La enfermedad de Köhler (también escrita "Kohler" y mencionada en algunos textos como enfermedad de Kohler I ) [1] es un trastorno óseo poco común del pie que se encuentra en niños entre seis y nueve años de edad. La enfermedad generalmente afecta a los niños , pero también puede afectar a las niñas . Fue descrita por primera vez en 1908 por Alban Köhler (1874-1947), un radiólogo alemán . [2] [3] El Dr. A. Köhler observó que los niños con dolor en el pie mostraban características, dentro de sus radiografías, de irregularidad en el crecimiento y desarrollo del hueso navicular del tarso en el pie. Además, se sabe que la enfermedad de Köhler afecta cinco veces más a los niños que a las niñas y, por lo general, solo se ve afectado un pie. Luego se descubrió que la enfermedad pertenecía a un grupo de afecciones llamadas osteocondrosis , que alteran el crecimiento óseo en los centros de osificación que ocurre durante el desarrollo óseo.
Se produce cuando el hueso navicular pierde temporalmente su suministro de sangre . Como resultado, el tejido del hueso muere y el hueso se colapsa. Cuando se trata, no causa problemas a largo plazo en la mayoría de los casos, aunque rara vez puede volver a aparecer en adultos. A medida que el hueso navicular vuelve a la normalidad, los síntomas suelen disminuir.
Las personas afectadas experimentan dolor e hinchazón en la parte media del pie y, como resultado, suelen cojear. Los pacientes que caminan cojeando tienden a caminar con un mayor peso en el lado lateral del pie. Además, puede haber dolor a la palpación sobre el navicular. Los pacientes a menudo se quejan de dolor en el ápice. Se utiliza una radiografía de ambos pies para diagnosticar la enfermedad. El pie afectado tiende a tener un hueso navicular esclerótico y aplanado. Los síntomas pueden durar unas semanas o pueden continuar presentes hasta 2 años. [4] Una indicación de que los síntomas persisten es la resolución de la inflamación aguda y la curación evidente del pie. Esto significa que el hueso afectado y el navicular tarsal comienzan a recuperar su tamaño, densidad y estructura normales. [5]
Hasta el momento, los científicos han declarado que la causa de la enfermedad de Köhler es desconocida. [5] Sin embargo, se sospecha que las posibles causas pueden ser causadas por la tensión en el pie y los vasos sanguíneos asociados a él, antes de que el hueso sea completamente capaz de crecer hasta su forma adulta (osificación). [5] Esta osificación ósea generalmente comienza dentro de los primeros 18 a 24 meses de vida de una mujer y los primeros 24 a 30 meses de vida de un hombre. La osificación se producirá más lentamente en el hueso navicular del tarso que en otros huesos del pie. Esto provoca una pérdida general del suministro de sangre en las áreas circundantes, como resultado de la compresión. [5] Además, algunos científicos han sugerido que los factores genéticos podrían desempeñar un papel importante en el desarrollo de la enfermedad, sin embargo, no se ha identificado una causa directa ni un gen causante de la enfermedad. [5]
El diagnóstico se realiza en base a la historia clínica y un alto índice de sospecha. En el examen, se observa dolor a la palpación en la cabeza del escafoides. Las radiografías revelan cambios típicos de aumento de densidad y estrechamiento del hueso escafoides. [ cita requerida ]
El tratamiento suele consistir en descansar el pie afectado, tomar analgésicos y tratar de evitar ejercer presión sobre el pie. En los casos agudos, se suele colocar al paciente una escayola que llega hasta debajo de la rodilla . La escayola suele usarse durante 6 a 8 semanas. Una vez que se retira la escayola, a algunos pacientes se les prescribe un soporte para el arco durante unos 6 meses. Además, el ejercicio moderado suele ser beneficioso y la fisioterapia también puede ayudar. [ cita requerida ]
El pronóstico para los niños con esta enfermedad es muy bueno. Puede persistir durante algún tiempo, pero la mayoría de los casos se resuelven en un plazo de dos años desde el diagnóstico inicial. Aunque en la mayoría de los casos no se producen daños permanentes, algunos sufrirán daños permanentes en el pie.