La casa de Dios

Novela de 1978 de Samuel Shem

La casa de Dios es unanovela satírica de 1978 escrita por Samuel Shem (un seudónimo utilizado por el psiquiatra Stephen Bergman). La novela sigue a un grupo de médicos internos en una versión ficticia del Hospital Beth Israel a lo largo de un año a principios de la década de 1970, centrándose en el daño psicológico y la deshumanización causados ​​por su formación como residentes . El libro, descrito por el New York Times como "obsceno, inquietante e hilarante", fue visto como escandaloso en el momento de su publicación, pero desde entonces ha adquirido un seguimiento de culto y se incluye con frecuencia en la discusión del humanismo, la ética y la formación en medicina. ^[1]

Sinopsis

El Dr. Roy Basch es un ex becario Rhodes e interno ('tern') educado en la BMS ("Best Medical School "), inteligente pero ingenuo , que trabaja en un hospital llamado la Casa de Dios después de haber completado sus estudios de medicina en la BMS. Basch no está preparado para las agotadoras horas y las repentinas responsabilidades con la orientación limitada de los médicos asistentes de mayor antigüedad . Comienza el año en una rotación supervisada por un residente senior enigmático e iconoclasta que se hace llamar "El Gordo". El Gordo le enseña que la única forma de mantener a los pacientes en buen estado de salud y sobrevivir psicológicamente es romper las reglas. El Gordo proporciona a sus internos sabiduría como sus propias "Leyes de la Casa de Dios". Una de sus enseñanzas es que en la Casa de Dios, la mayoría de los procedimientos de diagnóstico, tratamientos y medicamentos que reciben los pacientes conocidos como "gomers" (ver Glosario, a continuación) en realidad dañan a estos pacientes en lugar de ayudarlos. Basch se convence de la exactitud del consejo del Gordo y comienza a seguirlo. Como sigue los consejos del Gordo y no hace nada con los "gomers", estos se mantienen en buen estado de salud. Por ello, su equipo es reconocido como uno de los mejores del hospital y él es reconocido por todos como un excelente interno a pesar de que está rompiendo las reglas.

Más tarde, el Gordo debe irse para una rotación con otro equipo. Roy es supervisado entonces por un residente más convencional llamado Jo que, a diferencia del Gordo, sigue las reglas, pero sin saberlo, daña a los "gomers" al hacerlo. Basch sobrevive a la rotación con Jo al afirmar que realiza numerosas pruebas y tratamientos en los "gomers" sin hacer nada para tratarlos. A estos pacientes nuevamente les va bien, y la reputación de Basch como un excelente interno se mantiene.

Durante el transcurso de la novela, el trabajo en el hospital le pasa factura psicológicamente a Basch. Su personalidad y perspectiva cambian, y tiene arrebatos de mal genio. Tiene citas adúlteras con varias enfermeras y trabajadoras de servicios sociales (apodados el "Cérvix Sociable"), y su relación con su novia Berry sufre. Un colega, Wayne Potts, se suicida . Potts había sido constantemente acosado por la alta jerarquía y perseguido por un paciente, apodado "El Hombre Amarillo" (debido a la ictericia de su hepatitis necrótica fulminante ), que entra en coma y finalmente (después de meses) muere posiblemente porque Potts no le había puesto esteroides . Basch practica la eutanasia en secreto a un paciente llamado Saul, el sastre leucémico , cuya enfermedad había entrado en remisión pero estaba de nuevo en el hospital con un dolor increíble y rogando por la muerte. Basch se vuelve cada vez más inestable emocionalmente hasta que sus amigos lo obligan a asistir a una actuación de mimo de Marcel Marceau , donde tiene una experiencia de catarsis y lo ayuda a recuperar su estabilidad emocional.

Al final del libro, resulta que el residente de psiquiatría, Cohen, ha inspirado a la mayoría del grupo de internos del año, así como a dos policías bien hablados, Gilheeney y Quick, a seguir una carrera en psiquiatría . El año terrible convence a la mayoría de los internos a recibir ayuda psiquiátrica ellos mismos. El libro termina con Basch y Berry de vacaciones en Francia antes de que él comience su residencia en psiquiatría, que es como comienza el libro también; todo el libro es un flashback. Pero incluso mientras está de vacaciones, los malos recuerdos de la Casa de Dios persiguen a Basch. Basch está convencido de que no podría haber pasado el año sin Berry, y le pide que se case con él.

Personajes

Personal

Pasantes y residentes

• Dr. Roy Basch, protagonista y uno de los residentes de primer año.
• El Dr. Fishberg ("El Pez"), jefe de residentes, desea obtener una beca de gastroenterología.
• Jo, un residente de alto rendimiento que desea obtener una beca en cardiología.
• "Fats" ("El Gordo"), un residente de segundo año poco convencional pero eficaz, desea obtener una beca de GI.
• Dr. Chuck Johnston, un residente negro de primer año de Chicago ; el mejor amigo de Basch.
• Dr. Jeff Cohen, residente de psiquiatría.
• "Eat My Dust" Eddie, un residente de primer año obsesionado con ganar el Premio Cuervo Negro (otorgado por la mayor cantidad de consentimientos para autopsias/postmortems); desea dedicarse a la oncología.
• Elihu, "un judío sefardí alto, de nariz aguileña y cabello afro rizado, del que se rumorea que es el peor interno de cirugía en la historia de la Casa".
• Harry, otro residente de primer año obsesionado con ganar el Premio Cuervo Negro.
• "Hyper Hooper", un residente de primer año que gana el premio Black Crow.
• El Dr. Howard Runtsky (Runt), un residente de primer año (interno) que toma Valium para los nervios. Runtsky es amigo de Basch, habiendo sido compañero suyo en BMS. Se le describe como un "producto bajo y fornido de dos psicoanalistas apasionados". Runtsky tiene sexo con una de las enfermeras y sale de su caparazón; "[va] al oeste para un programa de formación psiquiátrica "clásica del Este" en el "campus de montaña" de la Universidad de Wyoming.
• El Dr. Wayne Potts, un residente de primer año (interno) de Charleston, Carolina del Sur, es inseguro e indeciso. Casado con una interna de cirugía de MBH, Potts es descrito como "un tipo agradable pero deprimido, reprimido y algo comprimido, vestido de blanco impecable y con los bolsillos abarrotados de instrumentos".

Otros médicos

• Dr. Leggo, el jefe de medicina que cree en hacer todo lo posible para salvar a los pacientes.
• Dr. Gath, un cirujano.
• Dr. Otto Kreinberg, uno de los médicos asistentes.
• El Dr. Pinkus, "un cardiólogo alto y de aspecto demacrado, que se acerca a los cuarenta".
• Dr. Putzel, médico privado que tiene derecho de admisión.
• "Sala de granadas" Dubler, ex pasante/residente.

Otros miembros del personal

• El sargento Finton Gilheeny, un oficial de policía "enorme, con forma de barril", con "cabello rojo creciendo dentro y fuera de la mayoría de las facciones rasgadas de su cara gorda y roja".
• El oficial Quick, un agente de policía que parece una "fósforo, vestido, facialmente, de blanco de piel y negro de pelo, con ojos vigilantes y una boca grande y preocupante llena de muchos dientes dispares".
• Ángel, una de las enfermeras de la UCI médica (UCI), "tetona, irlandesa, con muslos musculosos y envolventes y una tez cremosa".
• Hazel, la ama de llaves jefa que mantiene una relación sexual con Chuck Johnston.
• Molly, una enfermera que mantiene una relación sexual con Roy Basch. Molly describió el acto sexual como "la sensación de tener un ciempiés caminando con tacones de oro".
• Rosalie Cohen, una trabajadora social junior que mantiene una relación sexual con Howard Runtsky.
• Selma, la trabajadora social jefa que mantiene una relación sexual con Basch.
• Lionel, uno de los HELP, un "chico con la chaqueta azul" que "ayuda con cualquier cosa".

Pacientes

• El Dr. Sanders, el primer médico negro que realizó prácticas con el Dr. Leggo, muere de leucemia.
• Anna O., una 'gomere' que grita: "ROODLE ROODLE".
• George Donowitz, un paciente privado.
• Ina Goober, una ex residente de Nueva Masada que grita: "¡Vete!".
• El señor Itzak Rokitansky, un ex profesor universitario que sufrió un derrame cerebral; visitado diariamente por sus hermanas, grita "MUY BUENO".
• Rose Katz, una LOL en NAD.

Otro

• Berry, la novia de Roy.
• Levy, un estudiante de BMS.

Leyes de la Casa de Dios

Las leyes del Gordo

1. Los GOMERS no mueren.
2. Los GOMERS se esconden en el suelo .
3. En caso de paro cardíaco , el primer procedimiento es tomarse el pulso.
4. El paciente es aquel que tiene la enfermedad.
5. La colocación es lo primero.
6. No hay cavidad corporal que no se pueda alcanzar con una aguja #14G y un brazo fuerte y en buen estado.
7. Edad + BUN = dosis de Lasix .
8. Siempre pueden hacerte más daño.

Leyes adicionales de Roy Basch

9. La única admisión buena es una admisión muerta.
10. Si no se toma la temperatura no se puede detectar la fiebre.
11. Muéstreme un BMS (Mejor Estudiante de Medicina, un estudiante de la Mejor Facultad de Medicina) que sólo triplique mi trabajo y le besaré los pies.
12. Si el residente de radiología y el estudiante de medicina ven una lesión en la radiografía de tórax, es posible que no haya ninguna lesión allí.
13. La prestación de una buena atención médica consiste en no hacer lo mínimo posible.

Contexto e impacto

El libro se desarrolla durante el escándalo Watergate y sigue acontecimientos como la dimisión de Spiro T. Agnew y Richard Nixon .

Un breve ensayo de 2019 de Shem ^[2] y un documental en línea que lo acompaña ^[3] documentan los orígenes del libro y los personajes en los que se basa. La historia es autobiográfica , ya que la BMS es una Escuela de Medicina de Harvard apenas disimulada (comúnmente llamada HMS), y The House of God representa al Hospital Beth Israel, ahora parte del Centro Médico Beth Israel Deaconess , uno de los hospitales afiliados a HMS en Boston , Massachusetts ; "Man's Best Hospital" (MBH) representa al Hospital General de Massachusetts (MGH).

Según el autor, muchos médicos de edad avanzada se sintieron ofendidos por la obra. ^[4] Muchos de los términos definidos en el libro (ver glosario) se han vuelto ampliamente conocidos y utilizados en la cultura médica. ^[1]

La revista Academic Medicine sostuvo que The House of God fue revolucionaria porque sacó a la luz cuestiones paradójicas de la atención en la medicina moderna. Los pacientes (en el libro dirigido por Putzel) que no estaban gravemente enfermos podían, no obstante, ser admitidos en el hospital y someterse a múltiples procedimientos invasivos, lo que creaba un flujo de ingresos para el hospital pero exponía al paciente a riesgos e incomodidades y desmoralizaba a los residentes. ^[5] Las reglas de reembolso se han modificado para prohibir esta práctica en el marco de las compras basadas en el valor (véase Pago por desempeño (atención médica) ). JAMA (la revista de la Asociación Médica Estadounidense) tiene una colección distintiva de cientos de artículos titulados "Menos es más" que analizan múltiples áreas de la medicina en las que las intervenciones estándar parecen perjudicar a los pacientes. ^[6] Además, un ensayo de 2011 propone que el libro fue un impulso para limitar las horas de trabajo de los médicos residentes. ^[7]

Glosario

Sustantivos

• Gomer: acrónimo que significa "sal de mi sala de urgencias". El acrónimo se utiliza para referirse a un paciente que ingresa con frecuencia en el hospital con afecciones complicadas, pero poco inspiradoras e incurables.
• LOL en NAD: "Viejecita sin aparente malestar". Paciente de edad avanzada que, tras una caída o enfermedad leve, estaría mejor si se quedara en casa con un buen apoyo social en lugar de ser ingresada en un hospital. (Compare "NAD" = "no se detecta ninguna anomalía" o "no hay aparente malestar" (se utiliza para registrar la ausencia de signos anormales en el examen ).
• Cebra : diagnóstico muy poco probable en el que una enfermedad más común es la causa más probable de los síntomas del paciente. El término se deriva de la admonición común de que "si escuchas cascos, piensa en caballos, no en cebras".

Verbos

• Pulir las historias clínicas: Hacer que un paciente parezca bien tratado en las historias clínicas o registros médicos sin proporcionarle realmente ningún tratamiento.
• Césped: Encontrar cualquier excusa para derivar a un paciente a un departamento o equipo diferente.
• Rebote: Devolver a un paciente “desviado” al departamento que lo derivó.

Referencias culturales

Referencias a la vida

En la obra abundan los chistes internos . Uno de los personajes principales es Eddie, un médico llamado así por el dicho bordado en su chaqueta. Su nombre suele ser abreviado como EMD, que es también el acrónimo de la temida y a menudo terminal afección cardíaca llamada "disociación electromecánica" (EMD), también conocida como actividad eléctrica sin pulso (PEA). ^{[ cita requerida ]}

Referencias de otras obras

En 1984, La casa de Dios se convirtió en una película . La película nunca se estrenó en cines ni en VHS/DVD, pero se mostró en HBO varias veces. Protagonizada por Charles Haid como El Gordo, Tim Matheson como Roy y contó con Bess Armstrong , Ossie Davis , Sandra Bernhard y Michael Richards en papeles secundarios. ^{[8] [9]}

La comedia dramática médica televisiva Scrubs presenta numerosas referencias a The House of God , que fue material de lectura para algunos de los escritores del programa. ^{[10] [ se necesita una mejor fuente ]} "Turfing", "Bouncing" y "Gomers" aparecen ocasionalmente en el diálogo del programa. En el episodio " My Balancing Act ", el Dr. Cox usa el término "cebra". En el episodio " My Student ", JD cita la regla del estudiante de medicina: "Un médico famoso dijo una vez: 'Muéstrame un estudiante de medicina que solo triplique mi trabajo y le besaré los pies'". Un episodio se centra en el Dr. Dorian salvando a un paciente "sin hacer nada", que es un tema principal de la novela. ^{[ cita requerida ]}

Continuación

Shem ha publicado tres secuelas de La casa de Dios : Mount Misery , Man's 4th Best Hospital y Our Hospital . ^[11]

Notas

1. Markel, Howard (18 de agosto de 2009). "Un libro que los médicos no pueden cerrar". The New York Times .
2. Bergman, Stephen (10 de julio de 2019). "Basch Unbound—The House of God and Fiction as Resistance at 40" (Basch sin límites: La casa de Dios y la ficción como resistencia a los 40). JAMA . 322 (6): 486–487. doi :10.1001/jama.2019.9499. PMID  31290947. S2CID  195873045 . Consultado el 11 de julio de 2019 .
3. JAMA Network. «La casa de Dios». YouTube . JAMA Network. Archivado desde el original el 2021-12-22 . Consultado el 11 de julio de 2019 .
4. Shem, Samuel (28 de noviembre de 2012). "Samuel Shem, 34 años después de 'La casa de Dios'". The Atlantic . Consultado el 21 de septiembre de 2013 .
5. Wear D. La Casa de Dios: Otra Mirada. Medicina Académica [publicación seriada en línea]. Junio ​​de 2002;77(6):496-501.
6. Canción, Tara (1 de marzo de 2015). ""Menos es más" y La casa de Dios: ¿Tenía razón otra vez el gordo?". JAMA Internal Medicine . 175 (3): 459–460. doi :10.1001/jamainternmed.2014.8116. ISSN  2168-6114. PMID  25730562.
7. Brody H. La casa de Dios: ¿es pertinente 30 años después? The Virtual Mentor: VM [serie en línea]. 1 de julio de 2011;13(7):499-502.
8. "La Casa de Dios". Medhum.Med.NYU.edu .
9. "La casa de Dios (1984) - IMDb". IMDb .
10. "Scrubs -[faqs]- Mi propia 'cosa personal en la red... Scrubs.mopnt.com". scrubs.mopnt.com . Archivado desde el original el 3 de abril de 2008 . Consultado el 15 de mayo de 2022 .{{cite web}}: CS1 maint: unfit URL (link)
11. Shem, Samuel (2019). "El cuarto mejor hospital del hombre". JAMA . 322 (18): 1746–1750. doi :10.1001/jama.2019.16384. PMID  31613307. S2CID  204703145 . Consultado el 20 de abril de 2020 .

Bibliografía

• Shem, Samuel (30 de agosto de 1978). La casa de Dios (1.ª ed.). Richard Marek Publishers. ISBN 978-0399900235.
• Shem, Samuel (18 de febrero de 1997). Mount Misery (1.ª ed.). Fawcett. ISBN 978-0449911181.
• Shem, Samuel. El cuarto mejor hospital del hombre. Berkley. ISBN 978-1984805362.S2CID204703145  .​
• Shem, Samuel. Nuestro Hospital .
• "El cuarto mejor hospital del hombre". JAMA . 322 (18): 1746-1750. 12 de noviembre de 2019. doi :10.1001/jama.2019.16384. PMID  31613307.

Enlaces externos

• Hood R (10 de octubre de 1996). "La Casa de Dios - Reseña del 15º aniversario". New England Journal of Medicine . 335 (15): 1165–1166. doi :10.1056/NEJM199610103351521.
• Boyes K (2004). "La Biblia herética de la medicina casi 30 años después" (PDF) . New Zealand Medical Student Journal (1): 39–41.
• Winter R, Birnberg B (2004). "El clan del oso cavernario se encuentra con La casa de Dios" (PDF) . Fam Med . 36 (2): 95–7. PMID  14872355.