La cirugía ocular , también conocida como cirugía oftálmica o cirugía ocular , es una cirugía que se realiza en el ojo o sus anexos . [1] La cirugía ocular es parte de la oftalmología y la realiza un oftalmólogo o cirujano ocular. El ojo es un órgano frágil y requiere el debido cuidado antes, durante y después de un procedimiento quirúrgico para minimizar o prevenir daños mayores. Un cirujano ocular es responsable de seleccionar el procedimiento quirúrgico apropiado para el paciente y de tomar las precauciones de seguridad necesarias. Se pueden encontrar menciones de la cirugía ocular en varios textos antiguos que datan de 1800 a. C., y el tratamiento de cataratas comenzó en el siglo V a. C. [2] Sigue siendo una clase de cirugía ampliamente practicada, y se han desarrollado varias técnicas para tratar problemas oculares.
Preparación y precauciones
Dado que el ojo está muy irrigado por nervios, la anestesia es esencial. La anestesia local es la más utilizada. La anestesia tópica con gel tópico de lidocaína se utiliza a menudo para procedimientos rápidos. Dado que la anestesia tópica requiere la cooperación del paciente, la anestesia general se utiliza a menudo para niños, lesiones oculares traumáticas u orbitotomías importantes y para pacientes aprensivos. El médico que administra la anestesia , o un enfermero anestesista o un asistente de anestesista con experiencia en anestesia del ojo, controla el estado cardiovascular del paciente. Se toman precauciones estériles para preparar el área para la cirugía y reducir el riesgo de infección. Estas precauciones incluyen el uso de antisépticos , como povidona yodada , y campos, batas y guantes estériles.
Cirugía ocular con láser
Aunque los términos cirugía ocular con láser y cirugía refractiva se utilizan comúnmente como si fueran intercambiables, este no es el caso. Los láseres pueden utilizarse para tratar afecciones no refractivas (por ejemplo, para sellar un desgarro de retina). [3] La cirugía ocular con láser o cirugía corneal con láser es un procedimiento médico que utiliza un láser para remodelar la superficie del ojo para corregir la miopía (visión corta), la hipermetropía (visión de lejos) y el astigmatismo (curvatura desigual de la superficie del ojo). Es importante destacar que la cirugía refractiva no es compatible con todos, y las personas pueden descubrir en ocasiones que aún necesitan anteojos después de la cirugía. [4]
Los desarrollos recientes también incluyen procedimientos que pueden cambiar el color de los ojos de marrón a azul. [5] [6] Antes de proceder con la cirugía láser, el especialista en ojos debe certificar que el paciente es un candidato adecuado para la cirugía y hay varios factores a considerar antes de realizar la cirugía láser. [7]
Cirugía de cataratas
Cirugía de cataratas, utilizando una sonda de facoemulsificación de abordaje temporal (en la mano derecha) y un "chopper" (en la mano izquierda) realizada bajo microscopio quirúrgico en un centro médico de la Marina
Una catarata es una opacificación o nubosidad del cristalino del ojo debido al envejecimiento, una enfermedad o un traumatismo que generalmente impide que la luz forme una imagen clara en la retina . Si la pérdida visual es significativa, puede estar justificada la extracción quirúrgica del cristalino, y la potencia óptica perdida suele reemplazarse con una lente intraocular de plástico . Debido a la alta prevalencia de cataratas, la extracción de cataratas es la cirugía ocular más común. Se recomienda reposo después de la cirugía. [8]
Cirugía de glaucoma
El glaucoma es un grupo de enfermedades que afectan el nervio óptico y que provocan pérdida de visión y se caracterizan frecuentemente por un aumento de la presión intraocular . Existen muchos tipos de cirugía para el glaucoma y algunas variaciones o combinaciones de esos tipos pueden facilitar la salida del exceso de humor acuoso del ojo para reducir la presión intraocular, y algunas otras la reducen al disminuir la producción de humor acuoso.
Canaloplastia
La canaloplastia es un procedimiento avanzado, no penetrante, diseñado para mejorar el drenaje a través del sistema de drenaje natural del ojo para proporcionar una reducción sostenida de la presión intraocular. La canaloplastia utiliza tecnología de microcatéter en un procedimiento simple y mínimamente invasivo. Para realizar una canaloplastia, un oftalmólogo crea una pequeña incisión para acceder a un canal en el ojo. Un microcatéter circunnavega el canal alrededor del iris, agrandando el canal de drenaje principal y sus canales colectores más pequeños a través de la inyección de un material estéril, similar a un gel, llamado viscoelástico. [ aclaración necesaria ] Luego se retira el catéter y se coloca una sutura dentro del canal y se ajusta. [ aclaración necesaria ] Al abrir el canal, se puede reducir la presión dentro del ojo. [ aclaración necesaria ] [9] [10] [11] [12]
Cirugía refractiva
La cirugía refractiva tiene como objetivo corregir errores de refracción en el ojo, reduciendo o eliminando la necesidad de lentes correctivas.
La queratomileusis es un método de remodelación de la superficie de la córnea para cambiar su potencia óptica . Se raspa un disco de la córnea, se congela rápidamente, se pule con un torno y luego se le devuelve su potencia original.
La queratoplastia conductiva utiliza ondas de radiofrecuencia para encoger el colágeno corneal. Se utiliza para tratar la hipermetropía de leve a moderada. [13]
La osteo-odonto-queratoprótesis es una cirugía en la que se crea un soporte para una córnea artificial a partir de un diente y el hueso maxilar que lo rodea. [17] Este es un procedimiento aún experimental que se utiliza para pacientes con ojos gravemente dañados, generalmente por quemaduras. [18]
Cirugía para cambiar el color de los ojos a través de un implante de iris, conocido como Brightocular, o la eliminación de la capa superior del pigmento del ojo, conocido como procedimiento del estroma [19]
La vitrectomía anterior es la extirpación de la parte frontal del tejido vítreo. Se utiliza para prevenir o tratar la pérdida de vítreo durante la cirugía de cataratas o de córnea, o para eliminar el vítreo mal ubicado en afecciones como afaquia, bloqueo pupilar y glaucoma.
La vitrectomía pars plana o vitrectomía trans pars plana es un procedimiento para eliminar opacidades y membranas vítreas a través de una incisión pars plana. Con frecuencia se combina con otros procedimientos intraoculares para el tratamiento de desgarros retinianos gigantes, desprendimientos de retina traccionales y desprendimientos de vítreo posterior.
La fotocoagulación panretiniana es un tipo de terapia de fotocoagulación utilizada en el tratamiento de la retinopatía diabética . [21]
La ignipunción es un procedimiento obsoleto que implica la cauterización de la retina con un instrumento puntiagudo muy caliente. [22]
En la reparación de un desprendimiento de retina se utiliza una hebilla escleral para hundir o "doblar" la esclerótica hacia adentro, generalmente cosiendo un trozo de esclerótica preservada o caucho de silicona a su superficie. [23]
La fotocoagulación láser , o terapia de fotocoagulación, es el uso de un láser para sellar un desgarro de retina. [21]
Retinopexia neumática
La criopexia de retina, o crioterapia de retina, es un procedimiento que utiliza frío intenso para inducir una cicatriz coriorretiniana y destruir el tejido retiniano o coroideo. [24]
Reparación del agujero macular
Esclerouvectomía lamelar parcial [25]
Esclerociclocoroidectomía lamelar parcial
Esclerocoroidectomía lamelar parcial
La esclerotomía posterior es una abertura que se hace en el vítreo a través de la esclerótica, como en el caso de desprendimiento de retina o la extracción de un cuerpo extraño. [26]
Neurotomía óptica radial
Cirugía de translocación macular
A través de una retinotomía de 360°
mediante la técnica de imbricación escleral
Cirugía del músculo ocular
Aislamiento del músculo recto inferiorDesinserción del músculo recto medial, después de colocar sutura de vicryl
Con aproximadamente 1,2 millones de procedimientos cada año, la cirugía de los músculos extraoculares es la tercera cirugía ocular más común en los Estados Unidos. [1] Archivado el 18 de agosto de 2016 en Wayback Machine.
La cirugía de los músculos oculares generalmente corrige el estrabismo e incluye: [27] [28]
Procedimientos de aflojamiento o debilitamiento
La recesión implica mover la inserción de un músculo posteriormente hacia su origen.
Miectomía
Miotomía
Tenectomía
Tenotomía
Procedimientos de endurecimiento o fortalecimiento
Resección
Metiendo
El avance es el movimiento de un músculo ocular desde su lugar original de inserción en el globo ocular a una posición más adelantada.
Procedimientos de transposición o reposicionamiento
La cirugía de sutura ajustable es un método para volver a unir un músculo extraocular por medio de una sutura que puede acortarse o alargarse durante el primer día postoperatorio, para obtener una mejor alineación ocular. [29]
Cirugía oculoplástica
La cirugía oculoplástica, u oculoplástica, es la subespecialidad de la oftalmología que se ocupa de la reconstrucción del ojo y las estructuras asociadas. Los cirujanos oculoplásticos realizan procedimientos como la reparación de párpados caídos ( blefaroplastia ), [30] la reparación de obstrucciones del conducto lagrimal, la reparación de fracturas orbitarias, la extirpación de tumores en los ojos y alrededor de ellos y procedimientos de rejuvenecimiento facial que incluyen el rejuvenecimiento cutáneo con láser, los levantamientos de párpados, los levantamientos de cejas e incluso los estiramientos faciales. Los procedimientos comunes son:
Cirugía de párpados
La blefaroplastia (estiramiento de ojos) es una cirugía plástica de los párpados para eliminar el exceso de piel o grasa subcutánea. [31] La blefaroplastia del este de Asia , también conocida como cirugía de párpados dobles, se utiliza para crear un pliegue doble en los párpados de pacientes que tienen un solo pliegue (párpado monólido).
La descompresión orbitaria se utiliza para tratar la enfermedad de Graves, una afección (a menudo asociada a problemas de tiroides hiperactiva) en la que los músculos oculares se hinchan. Como la cavidad ocular está formada por hueso, la hinchazón no se puede acomodar y, como resultado, el ojo se empuja hacia adelante hasta una posición protuberante. En algunos pacientes, esto es muy pronunciado. La descompresión orbitaria implica quitar algo de hueso de la cavidad ocular para abrir uno o más senos paranasales y así hacer espacio para el tejido hinchado y permitir que el ojo vuelva a su posición normal.
La dacriocistorrinostomía o dacriocistorrinotomía es un procedimiento para restablecer el flujo de lágrimas hacia la nariz desde el saco lagrimal cuando el conducto nasolagrimal no funciona. [33] [35]
La canaliculodacriocistostomía es una corrección quirúrgica de un conducto lagrimal bloqueado congénitamente en la que se extirpa el segmento cerrado y se une el extremo abierto al saco lagrimal . [33] [36]
La dacrioadenectomía es la extirpación quirúrgica de una glándula lagrimal. [33]
La dacriocistectomía es la extirpación quirúrgica de una parte del saco lagrimal. [33]
Una dacriocistostomía es una incisión en el saco lagrimal, generalmente para promover el drenaje. [33]
La dacriocistotomía es una incisión en el saco lagrimal. [33]
Extirpación de ojos
La enucleación es la extirpación del ojo dejando intactos los músculos oculares y el contenido orbital restante. [37]
La evisceración es la extracción del contenido del ojo, dejando intacta la capa escleral. Generalmente se realiza para reducir el dolor en un ojo ciego. [38]
Una exenteración es la extirpación de todo el contenido orbitario, incluido el ojo, los músculos extraoculares, la grasa y los tejidos conectivos; generalmente en el caso de tumores orbitarios malignos. [39]
Otras cirugías
Muchos de los procedimientos descritos son históricos y no se recomiendan debido al riesgo de complicaciones. En particular, se incluyen las operaciones realizadas en el cuerpo ciliar en un intento de controlar el glaucoma, ya que se han inventado cirugías mucho más seguras para el glaucoma, incluidos los láseres, la cirugía no penetrante, la cirugía de filtración protegida y los implantes de válvulas de sedal.
La ciliarotomía es una división quirúrgica de la zona ciliar en el tratamiento del glaucoma. [33]
Una ciliectomía es la extirpación quirúrgica de parte del cuerpo ciliar o la extirpación quirúrgica de parte de un margen de un párpado que contiene las raíces de las pestañas. [33]
Una ciliotomía es una sección quirúrgica de los nervios ciliares. [33]
Una conjuntivoanstrostomía es una abertura realizada desde el fondo de saco conjuntival inferior hasta el seno maxilar para el tratamiento de la epífora. [33]
La conjuntivoplastia es una cirugía plástica de la conjuntiva. [33]
La conjuntivorrinostomía es una corrección quirúrgica de la obstrucción total de un canalículo lagrimal mediante la cual la conjuntiva se anastomosa con la cavidad nasal para mejorar el flujo lagrimal. [33]
Una corectomedialisis, o coretomedialisis, es una escisión de una pequeña porción del iris en su unión con el cuerpo ciliar para formar una pupila artificial. [33]
Una corectomía , o coretomía , es cualquier operación quirúrgica de corte en el iris a la altura de la pupila. [33]
La corelisis es un desprendimiento quirúrgico de las adherencias del iris a la cápsula del cristalino o córnea. [33]
Una coremorfosis es la formación quirúrgica de una pupila artificial. [33]
Una coreoplastia, o coreoplastia, es una cirugía plástica del iris, generalmente para la formación de una pupila artificial. [33]
Una coreoplastia, o pupilomidriasis láser, es cualquier procedimiento que cambia el tamaño o la forma de la pupila. [38]
Una ciclectomía es una escisión de una parte del cuerpo ciliar. [33]
Una ciclotomía (cirugía), o ciclotomía, es una incisión quirúrgica del cuerpo ciliar, generalmente para el alivio del glaucoma. [33]
La cicloanemización es una obliteración quirúrgica de las arterias ciliares largas en el tratamiento del glaucoma. [33]
La iridectomesodiálisis es la formación de una pupila artificial mediante el desprendimiento y extirpación de una porción del iris en su periferia. [33]
Una iridodiálisis , a veces conocida como corediálisis , es una separación o desgarro localizado del iris de su unión al cuerpo ciliar. [33] [38]
La iridencleisis, o corenclisis, es un procedimiento quirúrgico para el glaucoma en el que se realiza una incisión en una porción del iris y se encarcela en una incisión limbar. [33] (Se subdivide en iridencleisis basal e iridencleisis total. [40] )
La iridesis es un procedimiento quirúrgico en el que se extrae una porción del iris y se la encarcela en una incisión corneal para reposicionar la pupila. [33] [41]
La iridocorneosclerectomía es la extirpación quirúrgica de una parte del iris, la córnea y la esclerótica. [33]
La iridociclectomía es la extirpación quirúrgica del iris y del cuerpo ciliar. [33]
La iridocistectomía es la extirpación quirúrgica de una porción del iris para formar una pupila artificial. [33]
La iridosclerectomía es la extirpación quirúrgica de una porción de la esclerótica y una porción del iris en la región del limbo para el tratamiento del glaucoma. [33]
La iridosclerotomía es la punción quirúrgica de la esclerótica y el margen del iris para el tratamiento del glaucoma. [33]
La rinommectomía es la extirpación quirúrgica de una porción del canto interno. [33]
La trepanotrabeculectomía se utiliza en el tratamiento del glaucoma crónico de ángulo abierto y de ángulo cerrado. [40]
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