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Aracnoiditis

La aracnoiditis es una enfermedad inflamatoria de la aracnoides , una de las membranas conocidas como meninges que rodean y protegen el sistema nervioso central. La capa más externa de las meninges es la duramadre (que en latín significa dura) y se adhiere a la superficie interna del cráneo y las vértebras. [1] La aracnoides se encuentra debajo o "debajo" de la duramadre y es una membrana delgada que se adhiere directamente a la superficie del cerebro y la médula espinal. [1]

Signos y síntomas

La inflamación aracnoidea puede provocar muchos síntomas dolorosos y debilitantes que pueden variar mucho en cada caso, y no todas las personas experimentan todos los síntomas. [2] [3] [4] El dolor crónico es común, incluida la neuralgia , mientras que el entumecimiento y el hormigueo de las extremidades pueden ocurrir con la afectación de la médula espinal, y el funcionamiento intestinal, vesical y sexual pueden verse afectados si está involucrada la parte inferior de la médula espinal. [2] [3] [4] Si bien la aracnoiditis no tiene un patrón consistente de síntomas, con frecuencia afecta los nervios que irrigan las piernas y la espalda baja. [2] [3] [4] Muchos pacientes experimentan dificultad para sentarse durante períodos largos (o incluso cortos) de tiempo debido a la incomodidad o el dolor. [4] [2]

Etiología

Se ha descrito que la aracnoiditis tiene muchas etiologías diferentes . Como fuente infecciosa, tuberculosis, [5] [6] sífilis, [5] [6] cándida, [6] micosis, [6] y VIH. [2] Como fuente mecánica, cirugía espinal y craneal, [7] trauma, [8] y hernia discal. [8] Se sabe que enfermedades previas, incluida la espondilitis anquilosante, [5] [9] vasculitis autoinmune, [2] y síndrome de Guillain-Barré [2] , causan aracnoiditis. Las causas químicas incluyen morfina, [10] mielogramas con agentes de contraste radiográfico a base de aceite, [10] soluciones fenólicas, [11] clorhexidina, [12] inyección epidural de esteroides y antibióticos, [5] sangre en hemorragia subaracnoidea, [13] parches de sangre epidurales y anestésicos. [14] [15]

A menudo, no se conoce la causa precisa de la aracnoiditis debido a la latencia variable entre la causa y la aparición de los síntomas. Con la creciente incidencia de la cirugía de columna, una causa común de aracnoiditis son los procedimientos de la columna lumbar . [16]

Patogenesia

Las etiologías anteriores pueden causar inflamación de la aracnoides, lo que lleva a la aracnoiditis. Esta inflamación es suficiente para causar dolor e incluso déficits neurológicos potenciales: síntomas causados ​​por nervios que no se comunican adecuadamente con los mecanismos del cuerpo para la sensación y el movimiento. [3] [17] La ​​inflamación puede conducir a la formación de tejido cicatricial y adherencia que puede hacer que los nervios espinales se "peguen" entre sí, una condición en la que dicho tejido se desarrolla dentro y entre las leptomeninges , entre la duramadre y la aracnoides o la piamadre y la aracnoides. [17] Esta condición puede ser muy dolorosa, especialmente cuando progresa a aracnoiditis adhesiva . La aracnoiditis adhesiva ocurre cuando la inflamación conduce al reclutamiento de células al área y al exudado fibroso, y la consiguiente deposición de colágeno forma bandas que podrían causar isquemia o incluso atrofia de la médula espinal o las raíces nerviosas. [17] [18] La inflamación crónica puede provocar aracnoiditis osificante , en la que la aracnoides inflamada se osifica o se convierte en hueso, y se cree que es una complicación tardía de la forma adhesiva de aracnoiditis. [19] Pueden ocurrir complicaciones más graves, como hinchazón de la médula espinal, mielomalacia, síndrome de la cola de caballo e hidrocefalia. [18] [20]

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en una combinación de hallazgos clínicos, examen del paciente y evaluación por imágenes. [21] El área afectada más comúnmente es la región lumbar de la espalda, e incluye la tríada sintomática clásica de dolor de espalda, déficits neurológicos y RMN con adherencias notables. [22] Para la forma osificante de la afección, la TC sin contraste puede mostrar mejor la presencia y extensión de las osificaciones aracnoideas, y es complementaria a la RMN , ya que la RMN puede ser menos específica y los hallazgos pueden confundirse con regiones de calcificación o hemosiderina . [23] [24]

Tratamiento

La aracnoiditis puede ser difícil de tratar y el tratamiento generalmente se limita al alivio del dolor y otros síntomas. [25] Si bien la aracnoiditis puede no ser curable todavía y tener el potencial de alterar la vida, el tratamiento que incluye medicación, fisioterapia y, si corresponde, psicoterapia, puede ayudar a los pacientes a enfrentar las dificultades que presenta. [25]

Los medicamentos que se han utilizado para tratar la aracnoiditis incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroides, [26] y terapia con esteroides en pulsos con metilprednisolona, ​​[26] [2] [27] y regímenes multimodales para el dolor. [2] La intervención quirúrgica generalmente tiene un resultado malo y solo puede proporcionar un alivio temporal, [25] pero se han informado algunos casos de éxito quirúrgico. [28] Las inyecciones epidurales de esteroides para tratar el dolor ciático se han relacionado como causa de la enfermedad por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. , así como en otras investigaciones, y, por lo tanto, se desaconsejan como tratamiento para la aracnoiditis, ya que lo más probable es que empeoren la afección. [29] [30] [31]

Pronóstico

La aracnoiditis es un trastorno crónico sin cura conocida, [25] y el pronóstico puede ser difícil de determinar debido a una correlación poco clara entre el comienzo de la enfermedad o su origen y la aparición de los síntomas. Para muchos, la aracnoiditis es una enfermedad incapacitante que causa dolor crónico y déficits neurológicos, [23] y también puede conducir a otras afecciones de la médula espinal, como la siringomielia . [32] [33]

Referencias

  1. ^ ab Ghannam, Jack Y.; Al Kharazi, Khalid A. (2023), "Neuroanatomía, meninges craneales", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30969704 , consultado el 4 de noviembre de 2023
  2. ^ abcdefghi Peng, Huanhuan; Conermann, Till (2023), "Arachnoiditis", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  32310433 , consultado el 8 de noviembre de 2023
  3. ^ abcd Rice, I; Wee, MYK; Thomson, K (enero de 2004). "Epidurales obstétricas y aracnoiditis adhesiva crónica". British Journal of Anaesthesia . 92 (1): 109–120. doi : 10.1093/bja/aeh009 . ISSN  0007-0912. PMID  14665562.
  4. ^ abcd Rice, I; Wee, MYK; Thomson, K (enero de 2004). "Epidurales obstétricas y aracnoiditis adhesiva crónica". British Journal of Anaesthesia . 92 (1): 109–120. doi : 10.1093/bja/aeh009 . PMID  14665562.
  5. ^ abcd Shah, Jeshil; Patkar, Deepak; Parmar, Hemant; Prasad, Srinivasa; Varma, Ravi (17 de mayo de 2001). "Aracnoiditis asociada con la formación de quistes aracnoideos y anclaje de la médula espinal después de la mielografía: características de la resonancia magnética". Radiología de Australasia . 45 (2): 236–239. doi :10.1046/j.1440-1673.2001.00911.x. ISSN  0004-8461. PMID  11380373.
  6. ^ abcd Safi, Saleh; Thabat, Abdelnaser; Arshad, Mohamed; Hanoun, Mohamed (1 de septiembre de 2021). "Aracnoiditis: un desafío en el diagnóstico y éxito en el resultado: informe de caso". Neurocirugía interdisciplinaria . 25 : 101219. doi : 10.1016/j.inat.2021.101219 . ISSN  2214-7519.
  7. ^ Werner, Cassidy; Mathkour, Mansour; Scullen, Tyler; Dallapiazza, Robert F.; Dumont, Aaron S.; Maulucci, Christopher M. (julio de 2020). "Quistes aracnoideos recurrentes secundarios a aracnoiditis adhesiva espinal tratados con éxito con una derivación ventriculoperitoneal". Neurología clínica y neurocirugía . 194 : 105835. doi : 10.1016/j.clineuro.2020.105835. PMID  32305826. S2CID  215730361.
  8. ^ ab Wright, Michael H.; Denney, Leann C. (mayo de 2003). "Una revisión exhaustiva de la aracnoiditis espinal". Enfermería ortopédica . 22 (3): 215–219. doi :10.1097/00006416-200305000-00010. ISSN  0744-6020. PMID  12803151.
  9. ^ Bilgen, IG; Yunten, N.; Ustun, EE; Oksel, F.; Gumusdis, G. (1999-07-01). "Aracnoiditis adhesiva que causa síndrome de cauda equina en espondilitis anquilosante: demostración por TC y RMN de calcificación dural y un divertículo dural dorsal". Neurorradiología . 41 (7): 508–511. doi :10.1007/s002340050793. ISSN  1432-1920. PMID  10450845. S2CID  44009176.
  10. ^ ab Davies, DG (enero de 1976). "Técnica de muestreo de líquido cefalorraquídeo y valores de pH y PCO2 de Astrup". Journal of Applied Physiology . 40 (1): 123–125. doi :10.1152/jappl.1976.40.1.123. ISSN  0021-8987. PMID  2575.
  11. ^ Jurga, Szymon; Szymańska-Adamcewicz, Olga; Wierzchołowski, Wojciech; Pilchowska-Ujma, Emilia; Urbaniak, Łukasz (1 de febrero de 2021). "Aracnoiditis adhesiva espinal: informes de tres casos y revisión de la literatura". Acta Neurológica Bélgica . 121 (1): 47–53. doi :10.1007/s13760-020-01431-1. ISSN  2240-2993. PMC 7937595 . PMID  32833147. 
  12. ^ Iqbal, I. Mohamed; Morris, R.; Hersch, M. (noviembre de 2018). "Aracnoiditis adhesiva tras inyección epidural inadvertida de clorhexidina al 2 % en alcohol al 70 %: recuperación parcial durante los siguientes ocho años". Anestesia y cuidados intensivos . 46 (6): 572–574. doi : 10.1177/0310057X1804600606 . ISSN  0310-057X. PMID  30447665.
  13. ^ Tachibana, Toshiya; Moriyama, Tokuhide; Maruo, Keishi; Inoue, Shinichi; Arizumi, Fumihiro; Yoshiya, Shinichi (1 de noviembre de 2014). "Bypass subaracnoideo-subaracnoideo para aracnoiditis adhesiva espinal: reporte de caso". Revista de Neurocirugía: Columna Vertebral . 21 (5): 817–820. doi :10.3171/2014.7.SPINE131082. PMID  25170651.
  14. ^ Tseng, Sheng-Hong; Lin, Swei-Ming (1997-12-01). "Tratamiento quirúrgico de la aracnoiditis torácica con múltiples quistes subaracnoideos causados ​​por anestesia epidural". Neurología clínica y neurocirugía . 99 (4): 256–258. doi :10.1016/S0303-8467(97)00086-3. ISSN  0303-8467. PMID  9491300. S2CID  45501339.
  15. ^ Carlswärd, C.; Darvish, B.; Tunelli, J.; Irestedt, L. (agosto de 2015). "Aracnoiditis adhesiva crónica después de la aplicación repetida de parche hemático epidural". Revista Internacional de Anestesia Obstétrica . 24 (3): 280–283. doi :10.1016/j.ijoa.2015.04.005. ISSN  0959-289X. PMID  26119259.
  16. ^ Gonzalez M., Claudia E.; Enriquez, Luis E.; Cruz A., Camilo (2012-05-01). "Aracnoiditis posanestesia espinal para cesárea". Revista Colombiana de Anestesiología . 40 (2): 150–152. doi : 10.1016/S2256-2087(12)70031-7 . ISSN  2256-2087.
  17. ^ abc Killeen, T.; Kamat, A.; Walsh, D.; Parker, A.; Aliashkevich, A. (diciembre de 2012). "Aracnoiditis adhesiva grave que resulta en paraplejia progresiva después de anestesia espinal obstétrica: informe de un caso y revisión". Anestesia . 67 (12): 1386–1394. doi : 10.1111/anae.12017 . ISSN  0003-2409. PMID  23061983.
  18. ^ ab Cornelson, Stacey M.; Johnnie, Edward D.; Kettner, Norman W. (1 de diciembre de 2018). "Movilización neural en una mujer de 54 años con aracnoiditis adhesiva espinal posoperatoria". Revista de medicina quiropráctica . 17 (4): 283–288. doi :10.1016/j.jcm.2018.07.004. ISSN  1556-3707. PMC 6391232 . PMID  30846922. 
  19. ^ Krätzig, Theresa; Dreimann, Marc; Mende, Klaus Christian; Königs, Ingo; Westphal, Manfred; Eicker, Sven Oliver (1 de agosto de 2018). "Aracnoiditis adhesiva espinal extensa después de una infección espinal extradural: la duramadre espinal no es una barrera para la inflamación". Neurocirugía mundial . 116 : e1194–e1203. doi :10.1016/j.wneu.2018.05.219. ISSN  1878-8750. PMID  29883820. S2CID  47002240.
  20. ^ Morisako, Hiroki; Takami, Toshihiro; Yamagata, Toru; Chokyu, Isao; Tsuyuguchi, Naohiro; Ohata, Kenji (2010). "Aracnoiditis adhesiva focal de la médula espinal: diagnóstico por imágenes y resolución quirúrgica". Revista de la unión craneovertebral y la columna vertebral . 1 (2): 100–106. doi : 10.4103/0974-8237.77673 . ISSN  0974-8237. PMC 3075825 . PMID  21572630. 
  21. ^ Kara T, Davulcu Ö, Ateş F, Arslan FZ, Sara HI, Akin A (6 de octubre de 2020). "¿Qué pasó con las fibras de la cola de caballo? Aracnoiditis adhesiva". Anestesia, dolor y cuidados intensivos . 24 (5). doi : 10.35975/apic.v24i5.1364 . ISSN  2220-5799. S2CID  226319113.
  22. ^ Parenti V, Huda F, Richardson PK, Brown D, Aulakh M, Taheri MR (mayo de 2020). "Aracnoiditis lumbar: ¿se asocian las imágenes con las características clínicas?". Neurología clínica y neurocirugía . 192 : 105717. doi : 10.1016/j.clineuro.2020.105717. PMID  32062307. S2CID  211019420.
  23. ^ ab Steel CJ, Abrames EL, O'Brien WT (2015). "Aracnoiditis osificante: una causa poco frecuente de mielopatía progresiva". The Open Neuroimaging Journal . 9 (1): 13–20. doi : 10.2174/1874440001509010013 . PMC 4578143 . PMID  26401174. 
  24. ^ Maulucci CM, Ghobrial GM, Oppenlander ME, Flanders AE, Vaccaro AR, Harrop JS (septiembre de 2014). "Aracnoiditis osificante: serie clínica y revisión de la literatura". Neurología clínica y neurocirugía . 124 : 16–20. doi :10.1016/j.clineuro.2014.06.024. PMID  24999276. S2CID  12593117.
  25. ^ abcd "Página de información sobre aracnoiditis". Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares , Institutos Nacionales de Salud . Archivado desde el original el 2016-12-09 . Consultado el 2015-10-23 .
  26. ^ ab Gonzalez CE, Enriquez LE, Cruz CA (May 2012). "Aracnoiditis Posterior a Anestesia Raquianestésica para Cesárea". Revista Colombiana de Anestesiología . 40 (2): 150–152. doi : 10.1016/S2256-2087(12)70031-7 .
  27. ^ Jurga S, Szymańska-Adamcewicz O, Wierzchołowski W, Pilchowska-Ujma E, Urbaniak Ł (febrero de 2021). "Aracnoiditis adhesiva espinal: informes de tres casos y revisión de la literatura". Acta Neurológica Bélgica . 121 (1): 47–53. doi :10.1007/s13760-020-01431-1. PMC 7937595 . PMID  32833147. 
  28. ^ Tachibana T, Moriyama T, Maruo K, Inoue S, Arizumi F, Yoshiya S (noviembre de 2014). "Bypass subaracnoideo-subaracnoideo para la aracnoiditis adhesiva espinal". Revista de neurocirugía. Columna vertebral . 21 (5): 817–820. doi :10.3171/2014.7.SPINE131082. PMID  25170651.
  29. ^ Nelson DA, Landau WM (abril de 2001). "Esteroides intraespinales: historia, eficacia, accidentalidad y controversia con una revisión de los informes de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos". Revista de neurología, neurocirugía y psiquiatría . 70 (4): 433–443. doi : 10.1136/jnnp.70.4.433 . PMC 1737322 . PMID  11254764. 
  30. ^ Shaw MD, Russell JA, Grossart KW (febrero de 1978). "El patrón cambiante de la aracnoiditis espinal". Revista de neurología, neurocirugía y psiquiatría . 41 (2): 97–107. doi :10.1136/jnnp.41.2.97. PMC 492975 . PMID  632824. 
  31. ^ Neal JM, Kopp SL, Pasternak JJ, Lanier WL, Rathmell JP (2015). "Anatomía y fisiopatología de la lesión de la médula espinal asociada con anestesia regional y medicina del dolor: actualización de 2015". Anestesia regional y medicina del dolor . 40 (5): 506–525. doi :10.1097/AAP.0000000000000297. PMID  26263076. S2CID  10759432.
  32. ^ Brammah TB, Jayson MI (noviembre de 1994). "Siringomielia como complicación de la aracnoiditis espinal". Spine . 19 (22): 2603–2605. doi : 10.1097/00007632-199411001-00019 . PMID  7855688. S2CID  34679325.
  33. ^ Ibrahim GM, Kamali-Nejad T, Fehlings MG (agosto de 2010). "Aracnoiditis osificante asociada con siringomielia: una causa inusual de mielopatía". Revista de atención de la columna basada en evidencia . 1 (2): 46–51. doi : 10.1055/s-0028-1100914. PMC 3623106. PMID  23637667. 

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