stringtranslate.com

Terapia de alto flujo humidificada y calentada

La terapia de alto flujo con humidificación calentada , a menudo simplemente llamada terapia de alto flujo , es un tipo de soporte respiratorio que suministra un flujo de gas médico a un paciente de hasta 60 litros por minuto y 100% de oxígeno a través de una cánula nasal de gran calibre o de alto flujo. Estudiada principalmente en neonatos, también se ha demostrado que es eficaz en algunos adultos para tratar la hipoxemia y los problemas de trabajo respiratorio. Los componentes clave son un mezclador de gases, un humidificador calentado, un circuito calentado y una cánula. [1]

Historia

El desarrollo del flujo alto humidificado y calentado comenzó en 1999 cuando Vapotherm introdujo el concepto de uso de flujo alto con caballos de carrera. [2]

El flujo alto fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. a principios de la década de 2000 y se utilizó como una alternativa a la presión positiva en las vías respiratorias para el tratamiento de la apnea del prematuro en neonatos. [3] El término flujo alto es relativo al tamaño del paciente, por lo que la tasa de flujo utilizada en niños se realiza por peso, ya que solo unos pocos litros pueden satisfacer las demandas inspiratorias de un neonato a diferencia de los adultos [4] Desde entonces, se ha vuelto popular para su uso en adultos para la insuficiencia respiratoria [5]

Mecanismo

El sistema tradicional de bajo flujo utilizado para el suministro de gases médicos es la cánula nasal , que está limitada al suministro de 1 a 6 L/min de oxígeno o hasta 15 L/min en ciertos tipos. Esto se debe a que, incluso con respiración tranquila, el caudal inspiratorio en las fosas nasales de un adulto suele superar los 30 L/min. Por lo tanto, el oxígeno proporcionado se diluye con aire ambiente durante la inspiración. [6] Ser un sistema de alto flujo significa que cumple o supera las demandas de flujo del paciente.

Oxigenación

Dado que se trata de un sistema de alto flujo, es capaz de mantener la fracción de oxígeno inhalado (FiO2) del usuario en el nivel establecido, ya que no debería estar absorbiendo aire ambiente. Sin embargo, esto puede no ser así en pacientes que no cumplen bien con la terapia y respiran activamente por la boca. [7]

Ventilación

El flujo puede eliminar parte del espacio muerto en las vías respiratorias superiores, lo que puede reducir levemente la cantidad de dióxido de carbono que se vuelve a respirar. [7]

Existe una correlación entre el caudal y la presión media de las vías respiratorias y en algunos sujetos se ha observado un aumento de los volúmenes pulmonares y una disminución de la frecuencia respiratoria. [8] Sin embargo, la presión positiva al final de la espiración solo se ha medido a menos de 3 cmH2O, lo que significa que no puede proporcionar una presión cercana a la que podría proporcionar un sistema de ventilación cerrado. [9] Sin embargo, en neonatos se ha descubierto que, con un buen ajuste y la boca cerrada, puede proporcionar una presión al final de la espiración comparable a la presión positiva continua nasal en las vías respiratorias. [10]

Humidificación

Cuanto mayor sea el flujo, más importante será la humidificación y el calentamiento adecuados del flujo para evitar la irritación de los tejidos y el secado de las mucosas. Se ha descubierto que el uso a largo plazo de flujos de 20-25 L/min puede ayudar a reducir los síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica . Esto se debe a que el calor y la humedad ayudan a la depuración mucociliar. [11] [12] Esta es la razón por la que se supone que la terapia de alto flujo ayuda a la depuración de la mucosidad mejor que otras metodologías menos humidificadas.

Uso médico

La terapia de alto flujo es útil en pacientes que respiran espontáneamente pero presentan algún tipo de insuficiencia respiratoria. Se trata de pacientes hipoxémicos y ciertos casos de insuficiencia respiratoria hipercápnica derivados de exacerbaciones del asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la bronquiolitis, la neumonía y la insuficiencia cardíaca congestiva son situaciones posibles en las que puede estar indicada la terapia de alto flujo. [13]

Bebés recién nacidos

Se ha demostrado que la terapia de alto flujo es útil en entornos de cuidados intensivos neonatales para bebés prematuros con síndrome de dificultad respiratoria infantil [14] , ya que evita que muchos bebés necesiten tratamientos ventilatorios más invasivos.

Debido a la disminución del estrés del esfuerzo necesario para respirar, el cuerpo del neonato puede pasar más tiempo utilizando esfuerzos metabólicos en otras partes, lo que provoca una disminución de los días en un respirador mecánico , un aumento de peso más rápido y una disminución general de la estadía en el hospital. [15]

La terapia de alto flujo se ha implementado con éxito en lactantes y niños mayores. La cánula mejora la dificultad respiratoria, la saturación de oxígeno y el confort del paciente. Su mecanismo de acción es la aplicación de una presión positiva leve en las vías respiratorias y el reclutamiento del volumen pulmonar. [16]

Insuficiencia respiratoria hipoxémica

En la terapia de alto flujo, los médicos pueden administrar una FiO2 más alta que la que es posible con la terapia de suministro de oxígeno típica sin el uso de una máscara sin rebreather o intubación traqueal . [17] Algunos pacientes que requieren asistencia respiratoria para el broncoespasmo se benefician utilizando aire administrado por terapia de alto flujo sin oxígeno adicional. [18] Los pacientes pueden hablar durante el uso de la terapia de alto flujo. Como se trata de una terapia no invasiva, evita el riesgo de neumonía asociada al respirador .

El uso de flujo nasal alto en la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda no afecta la mortalidad ni la duración de la estancia hospitalaria ni en la unidad de cuidados intensivos. Sin embargo, puede reducir la necesidad de intubación traqueal y de intensificar la oxigenación y el soporte respiratorio. [19] [20]

Insuficiencia respiratoria hipercápnica

Se ha descubierto que los niveles de dióxido de carbono de los pacientes estables con hipercapnia que reciben terapia de alto flujo disminuyen en cantidades similares a las del tratamiento no invasivo, pero la evidencia aún es limitada en cuanto a su eficacia y actualmente la guía práctica sigue siendo utilizar ventilación no invasiva para aquellos con exacerbaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y acidosis. [21]

Otros usos

La terapia de alto flujo humidificado y calentado se ha utilizado en pacientes que respiran espontáneamente durante la anestesia general para facilitar la cirugía por obstrucción de las vías respiratorias. [22]

La terapia de alto flujo es útil en el tratamiento de la apnea del sueño. [23]

Referencias

  1. ^ Nishimura M (abril de 2016). "Oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo en adultos: beneficios fisiológicos, indicación, beneficios clínicos y efectos adversos". Respiratory Care . 61 (4): 529–541. doi : 10.4187/respcare.04577 . PMID  27016353. S2CID  11360190.
  2. ^ Waugh J. "High Flow Oxygen Delivery" (PDF) . Tendencias en asistencia respiratoria no invasiva: continuidad de la atención. Clinical Foundations. Archivado desde el original (PDF) el 24 de abril de 2014. Consultado el 24 de abril de 2014 .
    • Patente estadounidense (vencida) 4722334, Blackmer RH, Hedman JW, "Método y aparato para el acondicionamiento pulmonar y cardiovascular de caballos de carrera y animales de competición", expedida el 2 de febrero de 1988 
  3. ^ Sreenan C, Lemke RP, Hudson-Mason A, Osiovich H (mayo de 2001). "Cánulas nasales de alto flujo en el tratamiento de la apnea del prematuro: una comparación con la presión positiva continua nasal convencional en las vías respiratorias". Pediatría . 107 (5): 1081–1083. doi :10.1542/peds.107.5.1081. PMID  11331690.
  4. ^ Ramnarayan P, Richards-Belle A, Drikite L, Saull M, Orzechowska I, Darnell R, et al. (abril de 2022). "Efecto de la terapia con cánula nasal de alto flujo frente a la presión positiva continua en las vías respiratorias después de la extubación en la liberación del soporte respiratorio en niños con enfermedades graves: un ensayo clínico aleatorizado". JAMA . 327 (16): 1555–1565. doi :10.1001/jama.2022.3367. PMC 8990361 . PMID  35390113. 
  5. ^ Spicuzza L, Schisano M (2020). "Oxígenoterapia con cánula nasal de alto flujo como una opción emergente para la insuficiencia respiratoria: el presente y el futuro". Avances terapéuticos en enfermedades crónicas . 11 : 2040622320920106. doi :10.1177/2040622320920106. PMC 7238775. PMID  32489572 . 
  6. ^ Puddy A, Younes M (septiembre de 1992). "Efecto del caudal inspiratorio sobre el gasto respiratorio en sujetos normales". The American Review of Respiratory Disease . 146 (3): 787–789. doi :10.1164/ajrccm/146.3.787. PMID  1519864.
  7. ^ ab Möller W, Feng S, Domanski U, Franke KJ, Celik G, Bartenstein P, et al. (enero de 2017). "El flujo nasal alto reduce el espacio muerto". Journal of Applied Physiology . 122 (1): 191–197. doi :10.1152/japplphysiol.00584.2016. PMC 5283847 . PMID  27856714. 
  8. ^ Parke, Rachael L.; Bloch, Andreas; McGuinness, Shay P. (1 de octubre de 2015). "Efecto de la terapia nasal de flujo muy alto en la presión de las vías respiratorias y la impedancia pulmonar al final de la espiración en voluntarios sanos". Cuidado respiratorio . 60 (10): 1397–1403. doi : 10.4187/respcare.04028 . ISSN  0020-1324. PMID  26329355.
  9. ^ Helviz, Yigal; Einav, Sharon (20 de marzo de 2018). "Una revisión sistemática de la cánula nasal de alto flujo para pacientes adultos". Cuidados críticos . 22 (1): 71. doi : 10.1186/s13054-018-1990-4 . ISSN  1364-8535. PMC 5861611 . PMID  29558988. 
  10. ^ Dysart K, Miller TL, Wolfson MR, Shaffer TH (octubre de 2009). "Investigación en terapia de alto flujo: mecanismos de acción". Medicina respiratoria . 103 (10): 1400–1405. doi : 10.1016/j.rmed.2009.04.007 . PMID  19467849.(Revisar).
  11. ^ Rea H, McAuley S, Jayaram L, Garrett J, Hockey H, Storey L, et al. (abril de 2010). "La utilidad clínica de la terapia de humidificación a largo plazo en la enfermedad crónica de las vías respiratorias". Medicina respiratoria . 104 (4): 525–533. doi : 10.1016/j.rmed.2009.12.016 . PMID  20144858.
  12. ^ Hasani A, Chapman TH, McCool D, Smith RE, Dilworth JP, Agnew JE (2008). "La humidificación domiciliaria mejora la depuración mucociliar pulmonar en pacientes con bronquiectasia". Enfermedades respiratorias crónicas . 5 (2): 81–86. doi : 10.1177/1479972307087190 . PMID:  18539721. S2CID  : 206736621.
  13. ^ Veenstra P, Veeger NJ, Koppers RJ, Duiverman ML, van Geffen WH (5 de octubre de 2022). "Oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo para pacientes ingresados ​​con EPOC. Un estudio de cohorte retrospectivo". PLOS ONE . ​​17 (10): e0272372. Bibcode :2022PLoSO..1772372V. doi : 10.1371/journal.pone.0272372 . PMC 9534431 . PMID  36197917. 
  14. ^ Shoemaker MT, Pierce MR, Yoder BA, DiGeronimo RJ (febrero de 2007). "Cánula nasal de alto flujo versus CPAP nasal para enfermedad respiratoria neonatal: un estudio retrospectivo". Journal of Perinatology . 27 (2): 85–91. doi : 10.1038/sj.jp.7211647 . PMID  17262040. S2CID  25835575.
  15. ^ Holleman-Duray D, Kaupie D, Weiss MG (diciembre de 2007). "Cánula nasal de alto flujo calentada y humidificada: uso y protocolo de extubación temprana neonatal". Journal of Perinatology . 27 (12): 776–781. doi : 10.1038/sj.jp.7211825 . PMID  17855805.
  16. ^ Spentzas T, Minarik M, Patters AB, Vinson B, Stidham G (1 de octubre de 2009). "Niños con dificultad respiratoria tratados con cánula nasal de alto flujo". Revista de Medicina de Cuidados Intensivos . 24 (5): 323–328. doi :10.1177/0885066609340622. PMID  19703816. S2CID  25585432.
  17. ^ Roca O, Riera J, Torres F, Masclans JR (abril de 2010). "Terapia de oxígeno de alto flujo en la insuficiencia respiratoria aguda". Respiratory Care . 55 (4): 408–413. PMID  20406507.
  18. ^ Waugh JB, Granger WM (agosto de 2004). "Una evaluación de dos nuevos dispositivos para la terapia de gas nasal de alto flujo". Respiratory Care . 49 (8): 902–906. PMID  15271229.
  19. ^ Rochwerg B, Granton D, Wang DX, Helviz Y, Einav S, Frat JP, et al. (mayo de 2019). "Cánula nasal de alto flujo en comparación con la oxigenoterapia convencional para la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda: una revisión sistemática y un metanálisis". Medicina de cuidados intensivos . 45 (5): 563–572. doi :10.1007/s00134-019-05590-5. PMID  30888444. S2CID  83463457.
  20. ^ Veenstra P, Veeger NJ, Koppers RJ, Duiverman ML, van Geffen WH (5 de octubre de 2022). "Oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo para pacientes ingresados ​​con EPOC. Un estudio de cohorte retrospectivo". PLOS ONE . ​​17 (10): e0272372. Bibcode :2022PLoSO..1772372V. doi : 10.1371/journal.pone.0272372 . PMC 9534431 . PMID  36197917. 
  21. ^ Spicuzza, Lucia; Schisano, Matteo (2020). "Terapia de oxígeno con cánula nasal de alto flujo como una opción emergente para la insuficiencia respiratoria: el presente y el futuro". Avances terapéuticos en enfermedades crónicas . 11 : 204062232092010. doi :10.1177/2040622320920106. ISSN  2040-6223. PMC 7238775. PMID 32489572  . 
  22. ^ Booth AW, Vidhani K, Lee PK, Thomsett CM (marzo de 2017). "La respiración espontánea con anestesia intravenosa y oxígeno nasal de alto flujo (STRIVE Hi) mantiene la oxigenación y la permeabilidad de las vías respiratorias durante el tratamiento de las vías respiratorias obstruidas: un estudio observacional". British Journal of Anaesthesia . 118 (3): 444–451. doi :10.1093/bja/aew468. PMC 5409133 . PMID  28203745. 
  23. ^ McGinley BM, Patil SP, Kirkness JP, Smith PL, Schwartz AR, Schneider H (julio de 2007). "Se puede utilizar una cánula nasal para tratar la apnea obstructiva del sueño". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 176 (2): 194–200. doi :10.1164/rccm.200609-1336OC. PMC 1994212 . PMID  17363769.