La división de honorarios es la práctica de compartir honorarios con colegas profesionales, como médicos o abogados, a cambio de recibir referencias. [1]
Se trata esencialmente del pago de una comisión al referente con la intención expresa de garantizar que el médico referente dirija las referencias de pacientes al beneficiario.
En la mayor parte del mundo, esta práctica se considera poco ética e inaceptable, por lo que la división de honorarios suele ser encubierta. La razón por la que se cree que no es en beneficio de los pacientes es porque representa un conflicto de intereses que puede afectar negativamente la atención y el bienestar del paciente, ya que los pacientes no necesariamente serán derivados al médico más adecuado para brindarles atención continua, sino que serán derivados a aquellos médicos u hospitales con los que el médico que los deriva tiene un tipo de acuerdo de "división de honorarios" o pago de comisiones. También se denomina práctica "CUT" (también se pronuncia como Cee-You-Tee) en muchas partes del mundo, incluida la India, por su referencia a un "corte" de la factura del paciente.
Muchos países no permiten la promoción de servicios de salud a través de medios masivos, anuncios y otras promociones directas, y de manera significativa, la información sobre precios y calidad de las instituciones de atención y medicamentos llega al paciente a través de su médico de atención primaria , muchos de los cuales incurren en una práctica poco ética de división de honorarios por referencia para referir a un paciente por negocios a un especialista superior, prescripción de marca y admisiones.
La situación en Estados Unidos no está del todo clara. [2]
Según la Asociación Médica Mundial , [3]
El Código de la AMA establece que el pago por parte de un médico o a un médico únicamente por la derivación de un paciente es poco ético, como lo es la aceptación por parte de un médico de un pago de cualquier tipo y en cualquier forma, de cualquier fuente, como una empresa farmacéutica o un farmacéutico o un fabricante de aparatos y dispositivos médicos, por derivar un paciente a esa fuente. Otra sección especifica que las clínicas, laboratorios, hospitales u otros centros de atención médica que compensan a los médicos por la derivación de pacientes participan en la división de honorarios, lo cual es poco ético.
Entre sus definiciones de conducta no profesional , el "West Hudson Psychiatric Society Virtual Newsletter" (1997) incluye "Ofrecer, dar o recibir un honorario por la derivación de un paciente (división de honorarios), o permitir que cualquier persona que no sea un empleado o asociado comparta sus honorarios, que no haya proporcionado un servicio apropiado directamente bajo su supervisión". [4]
Sin embargo, la práctica, o algo parecido, tiende a ser tolerada: en Medicine, Money, and Morals: Physicians' Conflicts of Interest de Marc A. Rodwin, las formas de división de honorarios y pago de comisiones por referencias siguen siendo comunes en los EE. UU. y, de hecho, son toleradas por organismos supervisores clave como la Asociación Médica Estadounidense y la Joint Commission International , o JCI. [5]
Según su sitio web, la Joint Commission (JCI) no ha publicado ninguna opinión sobre la cuestión de la división de honorarios y, de hecho, hace muchos años que dejó de intentar proporcionar orientación sobre ética médica a los hospitales estadounidenses y prefirió concentrarse en áreas menos difíciles de la evaluación de la atención médica, a pesar de la enorme importancia de la ética médica para la seguridad del paciente . No está claro si la JCI opera con un nivel similar de estándares cuando trabaja fuera de los EE. UU.
El popular sitio web de marketing grupal Groupon y otras empresas de ofertas diarias han recibido luz verde de algunos colegios de abogados estatales de EE. UU., en particular la opinión formal del Colegio de Abogados del Estado de Carolina del Norte . [6] Sin embargo, aprobado en algunas jurisdicciones, Alabama y otros colegios de abogados estatales han optado por disentir [7] de la decisión del Colegio de Abogados del Estado de Carolina del Norte y se han pronunciado formalmente en contra de permitir los sitios web de ofertas diarias como una forma ética de marketing grupal. Algunos colegios de abogados estatales aún deben elegir formalmente una opinión.
La división de honorarios y prácticas similares se consideran inequívocamente inaceptables para la profesión médica en el Reino Unido.
La práctica se considera poco ética y los infractores pueden ser disciplinados e incluso “eliminados del registro médico” (es decir, perder su licencia para ejercer la medicina). [8]
Se han denunciado casos de división de honorarios en la profesión médica de diversos tipos en Malta , [9] Singapur , [10] Tailandia , [11] y la India . [12]
En Francia , tanto la dicotomía [13] (reparto de honorarios entre médicos) como el compérage [14] (coalición entre profesionales de la salud) están prohibidos.
