Las prácticas de parto en la India están condicionadas por la prevalencia de las costumbres religiosas [1] y la convivencia familiar, la población joven promedio, la menor edad promedio nacional al contraer matrimonio y las disparidades en el estatus social y la alfabetización entre hombres y mujeres. Los servicios de atención de salud materna inadecuados en la India son resultado de una mala organización, la enorme brecha entre las zonas rurales y urbanas y las grandes disparidades entre estados, junto con estrictas restricciones socioeconómicas y culturales. [2]
El sistema de familia conjunta es una de las características básicas de la organización social hindú . Por lo tanto, dado que el hinduismo es la religión principal practicada en la India, el sistema de familia conjunta constituye la mayoría de las estructuras familiares en la India. [3] El sistema de familia conjunta se describe de la siguiente manera: “En su estructura, comprende un hombre casado, su padre, su abuelo y sus colaterales dentro de tres generaciones. Los diferentes parientes junto con sus esposas e hijos ocupan la misma vivienda, comen y rezan juntos y disfrutan de la propiedad en común. Cooperan en la actividad económica y, aunque los miembros estén diferenciados ocupacionalmente, juntan sus ingresos. La familia conjunta proporciona atención de enfermería a los enfermos y afligidos, seguridad social a los desempleados y apoyo a los ancianos” [3] “Comparten las diversas rutinas, problemas y alegrías de la vida social, tienen fuertes sentimientos de obligación mutua durante las crisis y consideran que el interés propio es idéntico al bienestar familiar. Su respeto por la sabiduría y la justicia del hombre mayor le permite a él y a su esposa tomar decisiones que afectan a todos y cada uno de los miembros de la unidad” [3]
“La edad media de matrimonio de las mujeres y los hombres en la India central es ligeramente inferior a la media nacional. El matrimonio a una edad temprana es especialmente frecuente en los pueblos y entre las parejas que pertenecen a las religiones hindú y budista ”. [3] Además, la edad a la que los hombres y las mujeres se casan en la India se ha mantenido constante durante varias décadas. En la década de 1960, se informó de que la edad media de matrimonio en la India era de 16,4 años para las mujeres urbanas, 14,6 años para las mujeres rurales, 23,0 años para los hombres urbanos y 20,2 años para los hombres rurales. [3]
La tasa de alfabetización en la India ha mejorado considerablemente con el tiempo. Ha aumentado del 43,56 por ciento en 1981 al 52,11 por ciento en 1991. [4] Las tasas de alfabetización varían significativamente entre las diferentes regiones del país. Por ejemplo, la tasa de alfabetización es más alta en el sur de la India que en el norte. Además, existe una brecha significativa de alfabetización entre hombres y mujeres. En 1991, la tasa de alfabetización masculina alcanzó el 62,86 por ciento y la tasa de alfabetización femenina fue de sólo el 39,42 por ciento. [4]
En la antigüedad, la India era uno de los países del mundo donde las mujeres tenían los mismos derechos que los hombres. Se rezaba y adoraba a las diosas mujeres, lo que desconcertaba a muchos occidentales. Esto muestra lo bien que vivían las mujeres en la sociedad india. Años después, debido a la colonización y a los continuos ataques, las mujeres se vieron obligadas a limitarse a los hogares para protegerlas, lo que se convirtió en una costumbre durante un período considerable, que cambió en la India moderna, donde las mujeres prosperan de manera similar a los hombres. [ cita requerida ]
La agricultura es la ocupación más importante de la India. Aproximadamente el 28 por ciento de la población india vive por debajo de la línea de pobreza, con grandes variaciones entre estados. [2] La pobreza en la India se concentra en los estados centrales y orientales, por lo tanto, los niveles de pobreza son significativamente más altos que el promedio nacional en estas áreas. Los estados centrales y orientales de la India representan el 55 por ciento de la población pobre total del país. [2] Casualmente, estos estados pobres también contribuyeron a la mitad de las muertes maternas en la India. Esto se debe muy probablemente al hecho de que el uso de los servicios de atención materna es muy limitado en estos estados.
Por otra parte, los estados occidentales y meridionales de la India son económica y demográficamente más avanzados que los del norte y el este. Por consiguiente, estos estados representan sólo el 17 por ciento de las muertes maternas, probablemente debido a un mayor uso de servicios de atención materna en estas áreas. Los estudios indican que existe una asociación negativa entre el uso de servicios de atención materna y la tasa de mortalidad materna. [2]
En 2011, el 69 por ciento de la población de la India era rural. Muchos ciudadanos viven en aldeas y se dedican a la agricultura, lo que para un occidental parece similar a una pequeña ciudad. Las áreas rurales a menudo tienen habitantes que viven por debajo del umbral de pobreza. Por otra parte, una parte de la población vive en ciudades, que se consideran la parte más rica de la población. Sin embargo, la población urbana incluye a muchas personas pobres del campo que a menudo viven en barrios marginales que albergan a una quinta parte de los habitantes urbanos de la India. Esta parte de la población a menudo trabaja como obreros o en el sector de servicios. La India también tiene una enorme clase media urbana formada por empresarios y profesionales. [5]
En la India, las muertes por desnutrición , hambrunas y enfermedades gastrointestinales se están reduciendo mediante la mejora de la producción y distribución agrícola y la purificación de los suministros de agua. [3]
Además, el Gobierno de la India y la Organización Mundial de la Salud han puesto en marcha programas nacionales de atención médica y medicina preventiva que, según encuestas recientes, parecen eficaces para reducir la incidencia de la viruela, el cólera, la peste, la malaria, la filariasis, la tuberculosis y las enfermedades venéreas. [3]
En lo que respecta a las teorías de la salud materna, se ha demostrado que la edad de matrimonio y la fertilidad están correlacionadas. Además, los estados pobres de la India contribuyeron a la mitad de las muertes maternas en el país. Por lo tanto, existe una asociación negativa entre el uso de atención materna y la tasa de mortalidad materna . [2]
El porcentaje de mujeres en la India que no han satisfecho sus necesidades de planificación familiar es del 21 por ciento. El 75 por ciento de las mujeres tienen una visita cubierta por el seguro para las visitas prenatales. El 50 por ciento de las mujeres tienen al menos 4 visitas prenatales cubiertas por su seguro. El 67 por ciento de las mujeres en la India tienen sus partos atendidos por un profesional médico calificado. Solo el 8 por ciento de los partos resultaron en una cesárea . El 48 por ciento de las mujeres fueron a sus visitas posnatales 2 días después del parto.
La tasa de fertilidad total por mujer en la India es de 2,5.
La esperanza de vida media en la India es de 66 años. En el caso de las mujeres, es de 68 años y en el de los hombres, de 64 años.
En 2015, la mortalidad materna en la India fue de 174 por cada 100.000 nacidos vivos. En 2005, se estimó que la tasa de mortalidad materna en la India es 16 veces mayor que la de Rusia, 10 veces mayor que la de China y 4 veces mayor que la de Brasil. Entre los países en desarrollo, la India contribuye con la mayor cantidad de nacimientos del mundo al año, con un promedio de 27 millones de nacimientos. Sin embargo, lamentablemente, la India también representa el 20 por ciento de las muertes maternas mundiales al año. [2]
El acceso y la utilización de la atención prenatal se ven afectados en gran medida por el estatus socioeconómico , la ubicación geográfica y la educación y autonomía materna . El uso de la atención prenatal aumentó un 12 por ciento entre 1992 y 2006, pero este aumento se debió a una mayor utilización por parte de las mujeres que no eran pobres. La utilización de la atención prenatal por parte de las mujeres pobres se mantuvo relativamente estancada, en solo el 6,3 por ciento. Geográficamente, algunos estados indios tienen tasas significativamente más bajas de atención prenatal. Por ejemplo, según estudios de 2006 en Uttar Pradesh , solo el 9 por ciento de las mujeres reciben atención prenatal, en comparación con el 72 por ciento en Tamil Nadu . [2] Las tasas más altas en Tamil Nadu podrían ser el resultado del programa Janani Suraksha Yojana , que incentiva económicamente a las mujeres a dar a luz en un centro de salud y recibir una ligadura de trompas después de 1 a 2 partos. [6] Este programa también ha resultado en una tasa de mortalidad materna (MMR) más baja, una tasa de fertilidad más baja y una tasa de alfabetización femenina más alta.
En la India, el embarazo se percibe como algo positivo y la mayoría de las mujeres casadas se alegran enormemente de saber que están embarazadas. La fertilidad es muy valorada y los miembros de la comunidad pueden empezar a ver con malos ojos a una mujer que lleva casada un año sin ningún signo de embarazo.
En la preparación para el parto, las mujeres indias que viven con sus maridos suelen pedir consejo a sus suegras. El consejo de las figuras maternas es muy valorado y las futuras madres seguirán los rituales de parto que les transmitió su suegra. Las posiciones para dormir, los hábitos alimentarios y el nivel de actividad están influenciados por las opiniones de las mujeres mayores de la familia. Aparte de lo que se les dice a ellas, las mujeres reciben muy poco conocimiento sobre el parto en sí. A menudo, las mujeres tienen mucho miedo por el parto, ya que sólo otras personas les han hablado del dolor. [6]
Las figuras maternas de la familia, especialmente las suegras, transmiten costumbres sobre nutrición, higiene y actividades diarias durante el embarazo. Con frecuencia, se evitan los alimentos “fríos” como la fruta durante el embarazo por temor a provocar enfermedades o muerte fetal. En algunas tradiciones, las mujeres solo pueden beber té caliente y leche de arroz. [6]
Las mujeres mayores de la familia determinan el nivel de actividad y los hábitos de sueño de cada futura madre, siguiendo la tradición familiar. A algunas mujeres se les dice que aumenten sus niveles de actividad para preparar el cuerpo para el duro trabajo del parto, mientras que otras descansan durante todo el embarazo para ahorrar energía. El sueño también puede estar regulado, y algunas mujeres nunca duermen boca arriba o se dan vuelta durante el embarazo. [6]
El dolor es algo normal durante el parto y se considera parte del proceso natural del mismo. En algunas comunidades, hay poco conocimiento sobre opciones como la epidural . [7] Según el lugar del parto, algunas mujeres reciben alivio del dolor con agua tibia y masajes, mientras que otras reciben poco apoyo o incluso contacto humano. En los partos en hospitales, los hospitales privados tienen una tasa más alta de alivio del dolor. Un estudio determinó que la tasa en los hospitales privados era del 9,9 por ciento, mientras que en los hospitales públicos era del 0,9 por ciento. [8]
Durante el parto, tanto la madre como el niño necesitan una supervisión adecuada. Una supervisión inadecuada durante el parto puede aumentar las posibilidades de que el bebé sufra sufrimiento, lo que puede provocar su muerte antes del nacimiento. También se conoce como muerte fetal . Es una situación lamentable que la mayor cantidad de muertes fetales, más de 330.000 cada año, se produzcan únicamente en la India. [9]
Las mujeres parientes y vecinas pueden apoyar a la madre sirviendo té, calentando agua y ayudando a envolver al recién nacido después del nacimiento. [10]
El lugar del parto suele determinar la cantidad y el tipo de apoyo que se brinda a las mujeres. Las mujeres que dan a luz en hospitales suelen recibir el apoyo de enfermeras, aunque el grado de apoyo varía. Algunas manifiestan su insatisfacción por la falta de contacto físico y comodidad en el hospital. En casa, las mujeres reciben el apoyo de las “mujeres sabias” de la familia con masajes y agua tibia, aunque esto también varía según la familia. [6]
En promedio, el 83,1 por ciento de los partos son atendidos por personal de salud calificado. Sin embargo, esto varía mucho según la región. Las parteras tradicionales asisten al 37 por ciento de los partos en el hogar en la India. Estas parteras a menudo carecen de conocimientos y alfabetización sobre prácticas de parto seguras, pero podrían tener una gran influencia en la reducción de la mortalidad materna si se las capacita adecuadamente. Si se las capacita adecuadamente sobre las posiciones de parto , las prácticas sanitarias, el pesaje del bebé, el mantenimiento de una temperatura corporal adecuada del recién nacido y el manejo de la hemorragia posparto , la salud materna e infantil en la India podría mejorar drásticamente. [11] El otro 63 por ciento de los partos en el hogar no son atendidos, y las mujeres que dan a luz en un centro de salud u hospital son atendidas por enfermeras y médicos.
La mayoría de las parteras tradicionales, que atienden el 37 por ciento de los partos en casa en la India, están casadas y no han ido a la escuela. Pueden tener formación o no, pero las parteras tradicionales formadas suelen ser más jóvenes, con menos experiencia laboral y reciben un pago por sus servicios. Las parteras tradicionales no formadas son mayores, tienen más experiencia y, por lo general, no reciben un pago. [11] La mayoría de las parteras tradicionales entraron en el campo después de asistir a varios partos familiares, dar a luz a su propio hijo o seguir los pasos de un miembro de la familia.
Algunas mujeres sufren falta de respeto por parte del personal del hospital durante el parto. [12]
Después de que se expulsa la placenta, se corta el cordón y se frota la sección cortada con un aceite de hierbas, polvos faciales o una mezcla de cenizas. La placenta se entierra cerca de la casa o, en algunas comunidades, se quema. Nueve días después del nacimiento, se lleva a cabo una ceremonia en el lugar del entierro de la placenta para anunciar el nombre del bebé. [6] En los partos en casa, a veces no se atrapa al bebé después de nacer y permanece tendido en el suelo hasta que se expulsa la placenta. [10]
En 2008, la tasa de cesáreas en la India fue del 8,2 por ciento, cifra inferior al 10-15 por ciento recomendado por la OMS. Sin embargo, esta cifra es superior en algunos hospitales privados. El uso de intervenciones como episiotomías , inducción y cesáreas varía entre hospitales privados y públicos. Un estudio de mujeres en Delhi descubrió que la tasa de cesáreas en hospitales privados era del 53,8 por ciento, mientras que la tasa en hospitales públicos era del 23,7 por ciento. El mismo estudio informó que la tasa de episiotomías en hospitales privados era del 74,9 por ciento, en comparación con la tasa de los hospitales públicos del 57,8 por ciento. Se descubrió que las tasas de inducción del parto eran del 30,8 por ciento y del 20,6 por ciento. [8]
El período posparto comienza después de la expulsión de la placenta. En las comunidades hindúes, después del nacimiento sigue un período de “sutak” o “ confinamiento por contaminación ”, que es un período durante el cual la madre y el bebé son considerados impuros . La madre y el bebé están en un lugar de confinamiento, generalmente una habitación de la casa, durante el período de “sutak”. Este período puede durar entre 3 y 10 días, y ningún miembro de la familia o la comunidad puede interactuar con la madre y el bebé durante este tiempo. Al final de este período, se lleva a cabo un “kuan pujan” o “ceremonia en el pozo”, en el que la madre y el bebé son purificados y considerados limpios. [13] En las comunidades musulmanas, este período no existe. Se rocía al bebé con agua bendita en un baño ritual.
Las mujeres se hacen un tatuaje de henna después del parto, cuyo objetivo es prevenir la depresión y las enfermedades y fomentar el vínculo entre la madre y el bebé. El noveno día después del parto se lleva a cabo una ceremonia para anunciar el nombre del bebé en el lugar del entierro de la placenta. Además, la ceremonia “kuan pujan” se realiza aproximadamente al mismo tiempo para simbolizar la limpieza de la madre y el bebé. [6]
Las mujeres hindúes pueden seguir una dieta equilibrada de alimentos “calientes” y “fríos”. Los alimentos “calientes” son aquellos con un alto contenido de proteínas, sodio y ácidos, mientras que los alimentos “fríos” son aquellos que son dulces o ricos en almidón. A muchas mujeres se les aconseja evitar los alimentos fríos para evitar las náuseas y consumir más alimentos calientes durante el período posparto para aliviar el dolor de estómago. [6] Otras mujeres en la India generalmente siguen haciendo caso a los consejos de sus suegras con respecto al período posparto.
Según la Organización Mundial de la Salud, en 2008 el 54,8% de las mujeres utilizaban métodos anticonceptivos. La esterilización femenina constituye dos tercios del uso de métodos anticonceptivos en el sur de la India y es popular en todo el país . En algunas zonas, existen incentivos económicos para someterse a una ligadura de trompas después de tener uno o dos hijos . Las mujeres musulmanas, educadas o de mayor nivel socioeconómico tienen más probabilidades de elegir métodos anticonceptivos temporales más tradicionales en lugar de la esterilización. Las mujeres pobres suelen sufrir más embarazos no deseados y, por lo tanto, peores resultados en el parto, debido a la falta de acceso a métodos anticonceptivos. La esterilización es menos común entre las mujeres que aún no han tenido un hijo. [14]
Muchas mujeres marcan las caras de sus bebés con “bindi” y atan pequeños hilos alrededor de las muñecas, los tobillos y el cuello del bebé para alejar a los malos espíritus. El noveno día después del parto, se lleva a cabo una ceremonia para ponerle nombre al niño en el lugar del entierro de la placenta. [6]
En la cultura india se considera preferible tener un bebé varón. A pesar de las leyes que prohíben los abortos selectivos por sexo , todavía se realizan y han provocado un desequilibrio en la proporción de sexos entre hombres y mujeres en la India. [15] Debido a su estatus superior, en algunas zonas es costumbre esperar hasta que el bebé varón tenga al menos un año antes de cortarle el pelo. En esta ceremonia, que se realiza en un templo hindú, la familia da gracias por la bendición de tener un hijo. [6]
Si el parto lo realiza una partera tradicional, lo más probable es que la asistente bañe al bebé con agua tibia inmediatamente. [11] En algunas comunidades, las mujeres informan que esperan al menos 9 días antes de bañar a su bebé, y algunas esperan hasta 3 meses. Se cree que esto provoca náuseas y fiebre en un bebé pequeño. También se usa con frecuencia incienso después de bañar al bebé, ya que se cree que mata los gérmenes y seca el cabello más rápidamente. [6]
A los recién nacidos se les da agua tibia, miel, aceite de mostaza, té o leche de cabra o vaca después del nacimiento, antes de iniciar la lactancia materna. La mayoría de las mujeres comienzan a amamantar a las pocas horas del nacimiento y continúan amamantando exclusivamente durante 6 a 7 meses. [11] Por lo general, en la India no se pesa al recién nacido después del nacimiento. Varios factores contribuyen a la ausencia de pesaje, como la falta de acceso a básculas en el hogar, la falta de conocimiento sobre el uso de las básculas en el hospital, la creencia de que el bebé recibirá un "mal de ojo" y la tradición cultural transmitida de generación en generación. Debido a este factor, se dice simplemente que la mayoría de los bebés pesan entre 2,5 y 3 kg, incluso cuando no se los ha pesado. [13] Como la India representa el 40 por ciento de los recién nacidos con bajo peso al nacer del mundo, esta es una gran área de enfoque para la mejora.
Entre la comunidad musulmana, la circuncisión se considera un ritual obligatorio. [16]
Según datos de 2018, la tasa de mortalidad infantil es de 29,94 por cada 1000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad neonatal es de 22,73 por cada 1000 nacidos vivos. [17]