Kaveh G. Shojania es un médico, académico y autor canadiense. Es vicepresidente de calidad e innovación en el departamento de medicina de la Universidad de Toronto [1] y médico de planta en el Centro de Ciencias de la Salud Sunnybrook [2] .
Shojania es más conocido por sus trabajos sobre síntesis de evidencia, estrategias de seguridad del paciente y mejora de la calidad de la salud. Entre sus trabajos de autor se encuentran sus publicaciones en revistas académicas, incluyendo el Journal of the American Medical Association y el New England Journal of Medicine [3] así como un libro titulado Internal Bleeding: The Truth Behind America's Terrifying Epidemic of Medical Mistakes [ 4] [5] Además, recibió el Premio John M. Eisenberg a la Seguridad del Paciente 2004 del National Quality Forum y la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations [6] .
Shojania completó su licenciatura con honores en Bioquímica en la Universidad de Manitoba en 1990, seguida por un título de Doctor en Medicina de la misma institución en 1994. Entre 1994 y 1995, hizo su pasantía en medicina interna en la Universidad de Columbia Británica , seguida por una residencia médica en el Brigham and Women's Hospital (Universidad de Harvard) en Boston. De 1998 a 2000, fue el primer becario en Medicina Hospitalaria en la Universidad de California, San Francisco (UCSF), trabajando con Robert M. Wachter , quien acuñó el término "hospitalista" en un artículo en el New England Journal of Medicine dos años antes. Shojania fue el primer becario hospitalista de este tipo en los EE. UU. Medicina Hospitalaria. [7]
Shojania inició su carrera académica en la Universidad de California, San Francisco . Ocupó varios puestos en la UCSF, comenzando como instructor clínico de 1998 a 2000 y luego como profesor asistente de medicina de 2000 a 2004. Posteriormente, pasó a la Universidad de Ottawa , inicialmente como profesor asistente de 2004 a 2007 y luego como profesor asociado de 2007 a 2008. De 2009 a 2021, trabajó como profesor adjunto de la Escuela de Salud Pública Dalla Lana de la Universidad de Toronto. [2]
Entre 2009 y 2019, Shojania se desempeñó como director del Centro para la Mejora de la Calidad y la Seguridad del Paciente en la Universidad de Toronto, donde desarrolló programas de educación y capacitación para profesionales de la salud interesados en mejorar la calidad de la prestación de servicios de salud. Desde 2015, ha sido vicepresidente de calidad e innovación en el Departamento de Medicina de la Universidad de Toronto. [1]
Shojania trabajó como científico en el programa de epidemiología clínica del Instituto de Investigación en Salud de Ottawa de 2004 a 2008. En 2011, se convirtió en editor en jefe de BMJ Quality & Safety , y más tarde coeditor en jefe con Mary Dixon-Woods de la Universidad de Cambridge . Desde 2020, ocupa el puesto de editor emérito de la revista. [8] Además, se ha desempeñado como médico de plantilla en el Sunnybrook Health Sciences Centre desde 2008. [1]
Centrándose en estrategias eficaces de seguridad del paciente, Shojania escribió el libro titulado Internal Bleeding: The Truth Behind America's Terrifying Epidemic of Medical Mistakes , en el que destacó la preocupante frecuencia de errores en la atención médica contemporánea, subrayando el imperativo de reformas inmediatas para mitigar los riesgos y proteger a los pacientes de daños. [4] Al revisar el libro, Barron H. Lerner en su artículo del New York Times dijo: " Internal Bleeding es un libro erudito, legible y bien argumentado. Los autores describen los orígenes del movimiento de seguridad del paciente, que se ha basado en varios campos fuera de la medicina, más notablemente, la industria aeronáutica". Además, elogió los esfuerzos del autor por defender eficazmente el establecimiento de una "cultura de seguridad" utilizando un enfoque sistemático. [9]
Shojania ha escrito publicaciones que abarcan los campos de la seguridad del paciente y la mejora de la calidad de la salud. Google Scholar enumera más de 24.000 citas de su trabajo. La etapa inicial de su carrera investigadora coincidió con el lanzamiento del movimiento de seguridad del paciente [10] y la posterior atención a la calidad de la atención sanitaria en general. [11] Muchas de las figuras prominentes que impulsaron este importante movimiento dentro de la atención sanitaria abogaron por la adopción de estrategias de otras industrias de alto riesgo, como la aviación comercial y la energía nuclear. [12] También abogaron por la adopción de intervenciones sanitarias intuitivamente atractivas pero no probadas. Las primeras contribuciones de Shojania equivalieron a la adopción de una " medicina basada en la evidencia " como en el resto de la biomedicina, es decir, probar estas intervenciones en una investigación rigurosa, como ensayos controlados aleatorios. Publicó comentarios que abogaban por este enfoque para la seguridad del paciente en el Journal of the American Medical Association [13] y el New England Journal of Medicine , [14] entre otras publicaciones.
Su trabajo en la síntesis de evidencia relacionada con intervenciones diseñadas para mejorar la prestación de servicios de salud ha tendido a destacar el grado en que las intervenciones prometedoras a menudo resultan tener efectos decepcionantemente pequeños cuando se evalúan rigurosamente. En su metaanálisis de 2006 de más de 60 estudios sobre la mejora de la atención de la diabetes , se reveló que la mayoría de las estrategias tenían solo efectos pequeños o modestos. Las intervenciones con administradores de casos no médicos que ajustaban los medicamentos sin autorización médica mostraron mejoras significativas y sólidas del control glucémico en adultos con diabetes tipo 2. [15] Pero, una gran cantidad de ensayos en curso en esta área condujeron a un análisis significativamente revisado, publicado en The Lancet en 2012, que mostró que todas las estrategias tendían a generar pequeñas mejoras. [16]
De manera similar, al investigar el impacto de los sistemas de ingreso de órdenes médicas computarizadas (CPOE) y de apoyo a la toma de decisiones clínicas (CDSS), un metanálisis de 108 estudios reveló nuevamente pequeñas mejoras en la atención que recibían los pacientes. [17] En una investigación relacionada, realizó una revisión sistemática y un metanálisis de 108 estudios, que revelaron mejoras pequeñas a moderadas con una heterogeneidad sustancial y exploraron los factores que influyen en la efectividad de las intervenciones de CDSS en diversos entornos clínicos. [18]
Centrándose en los errores de diagnóstico, la revisión sistemática de Shojania de 53 series de autopsias durante 40 años reveló una disminución relativa en las tasas de error de diagnóstico, indicando errores mayores en el 23,5% de los casos y errores de clase I en el 9,0%, lo que sugiere que, si bien la probabilidad de descubrir diagnósticos clínicamente pasados por alto ha disminuido, las instituciones contemporáneas aún pueden experimentar tasas de error mayor que van del 8,4% al 24,4% y tasas de error de clase I del 4,1% al 6,7%. [19] Su trabajo de 2011 revisó y clasificó sistemáticamente las prácticas de seguridad del paciente, identificando 11 intervenciones con evidencia sólida de apoyo, centrándose principalmente en intervenciones clínicas relacionadas con la hospitalización, los cuidados críticos y la cirugía, al tiempo que enfatizaba la necesidad de más investigación para abordar las lagunas en la evidencia y explorar las prácticas de industrias no sanitarias. [20] Además, su artículo abordó el desafío de las revisiones sistemáticas obsoletas en el ámbito de la atención médica, revelando que el 23% de las revisiones se volvían obsoletas en un plazo de dos años, lo que enfatiza la necesidad de actualizaciones oportunas para garantizar la vigencia y precisión de las prácticas basadas en evidencia. [21]