La intrusión es un movimiento en el campo de la ortodoncia donde un diente se mueve parcialmente hacia el hueso. La intrusión se realiza en ortodoncia para corregir una mordida profunda anterior o, en algunos casos, la intrusión de los dientes posteriores sobreerupcionados sin diente antagonista. [1] La intrusión se puede realizar de muchas maneras y consta de muchos tipos diferentes. La intrusión, en la historia de la ortodoncia, se definió inicialmente como problemática a principios del siglo XX y se sabía que causaba efectos periodontales como la reabsorción y recesión radicular . Sin embargo, a mediados de la década de 1950 se demostró una intrusión exitosa con fuerzas ligeras y continuas. Charles J. Burstone definió la intrusión como "el movimiento apical del centro geométrico de la raíz (centroide) con respecto al plano oclusal o plano basado en el eje longitudinal del diente". [2]
Este tipo de intrusión consiste en una verdadera intrusión de los incisivos sin ninguna extrusión de los dientes posteriores. Los incisivos de los dientes anteriores (dependiendo del arco) se mueven hacia el hueso y no se observa ningún movimiento de los dientes posteriores en comparación con la intrusión relativa donde los dientes posteriores erupcionan fuera del hueso. Se sabe que una fuerza ligera y continua logra una verdadera intrusión. La verdadera intrusión se puede realizar con métodos como la mecánica del arco segmentario de Burston o el uso de TAD anteriormente. [3]
Este tipo de intrusión consiste en la extrusión de los dientes posteriores para corregir la mordida profunda. Los incisivos anteriores no se mueven hacia arriba ni hacia abajo en este tipo de intrusión. La intrusión relativa se puede realizar con varios métodos, como el uso de una curva inversa de alambres Spee, bloques de mordida anterior, erupción molar diferencial con aparatos funcionales como Twin Block Appliance . [3] Este tipo de movimiento se puede realizar en pacientes que son adolescentes y tienen tendencia a morder profundamente .
Se han desarrollado dos técnicas de ortodoncia con el fin de intrusión de dientes anteriores. Son la intrusión de los dientes de forma segmentaria, como propone el Dr. Charles J. Burstone o la intrusión de los dientes mediante las técnicas bioprogresivas.
Este método fue propuesto por el Dr. Burstone en la década de 1950. Este método de arco segmentario utilizó dos segmentos posteriores y un segmento anterior. [4] Se utiliza un arco de intrusión continuo separado que se insertó en el tubo auxiliar de los molares en un extremo y se ató al segmento anterior en el otro extremo. Los molares sirvieron como anclaje para el arco de intrusión, mientras que la intrusión pura se logró mediante fuerza hacia abajo en el segmento anterior donde se enganchaba el arco de intrusión. El Dr. Burstone también creía en el uso de fuerzas de baja magnitud para lograr la intrusión deseada. [5]
Este tipo de intrusión tiene un único punto de aplicación del sistema de fuerza que permite idear qué tipo de fuerza se está generando. Este tipo de sistema se conoce como sistema estadísticamente determinado.
Robert M. Ricketts desarrolló el arco Utility en la década de 1950 [6] y se considera una parte integral de la Terapia Bioprogresiva en Ortodoncia. Su arco utilitario es un alambre continuo que se engancha en un primer molar permanente posterior y en los cuatro incisivos frontales. Su arco utilitario consta de 5 segmentos: segmentos molares, segmento vertical posterior, segmento vestibular, segmento vertical anterior y segmento incisal. El segmento incisal se encuentra pasivamente en los brackets incisales de los dientes anteriores. Este tipo de arco de intrusión emplea un sistema estadísticamente indeterminado.
La activación del arco de intrusión se realiza colocando un doblez con punta oclusal en la porción posterior del segmento vestibular. Esto permite que la porción anterior del alambre se asiente pasivamente en el vestíbulo y, cuando se engancha en los dientes anteriores, ejerce fuerza sobre los incisivos.
Este tipo de arco de intrusión fue desarrollado por Shroff et al. en 1992. [7] Este arco también tiene 3 segmentos en un arco. El segmento anterior tiene una curva vertical distal a los incisivos laterales con una extensión posterior a la que se acoplan bilateralmente los resortes en voladizo de intrusión. Este tipo de intrusión fue desarrollado para lograr retracción e intrusión simultáneamente en un tratamiento donde se extraen los primeros premolares superiores. La retracción se puede realizar utilizando una cadena elastomérica o un resorte helicoidal Niti que conecta la extensión distal del segmento anterior y el gancho en el tubo del molar posterior.
La activación del voladizo se realiza haciendo un doblez mesial al tubo molar que permite que el arco de intrusión quede en vestíbulo cuando está pasivo.
Un paciente de ortodoncia puede presentar diferentes tipos de maloclusión y patrones de crecimiento facial. La intrusión de dientes se puede utilizar en pacientes con casos de mordida profunda que pueden tener un patrón de crecimiento vertical u horizontal o en casos de mordida abierta que pueden implicar una intrusión de los dientes posteriores. [8]
En este tipo de casos, es fundamental gestionar el crecimiento vertical de un paciente. Manejar el crecimiento vertical requiere una mayor prevención o aumento de la altura facial inferior. Esto implica la prevención de cualquier erupción de los molares posteriores porque su erupción provocaría que la mandíbula se moviera hacia abajo y hacia atrás, lo que empeoraría una maloclusión de Clase II y aumentaría la altura facial inferior. Este tipo de pacientes deben tener intrusión de los incisivos para lograr la corrección deseada de la mordida profunda anterior junto con la prevención de cualquier erupción de los molares posteriores que mantenga la altura vertical del paciente. [9]
En este tipo de casos, un paciente tiene una altura facial inferior anterior reducida y tiene una tendencia esquelética a la mordida profunda. Es fundamental en este tipo de pacientes aumentar la altura vertical de la cara y una de las formas más comunes de lograrlo es mediante intrusión relativa. Este movimiento implica la extrusión de los molares posteriores y a veces se combina con la intrusión de los incisivos anteriores.
Es importante señalar la diferencia de edades que influyen en la erupción de los molares posteriores. La adolescencia presenta un espacio de crecimiento intermaxilar que permite la erupción de los molares posteriores sin recaídas en la edad avanzada cuando se realiza una intrusión relativa en su tratamiento de ortodoncia. Sin embargo, si se realiza una intrusión relativa en adultos que tienen una tendencia a morder profundamente con una altura facial anterior inferior corta, existe una mayor probabilidad de recaída de este movimiento. Esto se debe a dos razones: los adultos no tienen un espacio de crecimiento intermaxilar en el que puedan hacer erupción los dientes posteriores y los adultos tienden a tener una musculatura de la mandíbula facial fuerte que lleva a "golpear" los molares para devolverlos a su posición original. Por lo tanto, en un tratamiento de ortodoncia es importante diagnosticar al paciente con un tipo de crecimiento facial que esté ocurriendo antes de tomar cualquier paso del tratamiento. [9]
El Dr. Charles Burstone en su artículo de 1977 [10] analizó seis principios principales a seguir cuando se trabaja con mecánica de intrusión.
Es importante señalar que la magnitud de la fuerza en la intrusión pura de los incisivos debe ser constante durante toda la aplicación. Una magnitud de fuerza alta no daría como resultado una magnitud de intrusión mayor. Para lograr una magnitud baja para una intrusión pura, se debe utilizar un cable con una tasa de deflexión de carga baja. [11]
Una fuerza mayor puede provocar varios efectos secundarios en los dientes y se enumeran a continuación [12]
Otro concepto de fuerza que es fundamental para comprender el concepto de mecánica de intrusión es que se producen fuerzas iguales y opuestas en los incisivos y los molares. Por ejemplo, una fuerza de 40 g que actúa para intruir los incisivos inferiores se contrarresta con 40 g de fuerza que se producen para extruir los molares posteriores donde se acopla el otro extremo del arco de intrusión. Por lo tanto, es importante utilizar un alambre que tenga una tasa de carga-deflexión baja que proporcione una fuerza de intrusión constante en los dientes y evite el efecto secundario.
Muchos ortodoncistas diferentes han sugerido fuerzas que pueden ser ideales para la intrusión. 1978, Banco y col. [13] sugirieron una fuerza intrusiva de 15 a 20 g por incisivo inferior y de 60 a 80 g para los cuatro incisivos inferiores. Liu y cols. [14] propusieron en 1981 utilizar una fuerza de 100 g para los cuatro incisivos.
Ya sea que se utilice el método de arco segmentario o continuo, aún se observan efectos secundarios al intruir dientes.
Cuando se utiliza un arco de intrusión que normalmente tiene su punto de aplicación vestibular al centro de resistencia, se observará un momento en sentido antihorario en el centro de resistencia que moverá la corona vestibular y la raíz lingual. Esto provocará que los incisivos se ensanchen, donde la corona se moverá bucal/facialmente y la raíz se moverá lingualmente. Cuanto mayor es la distancia del bracket desde el centro de resistencia de un diente, mayor es el momento observado para rematar los incisivos vestibularmente. Esto puede parecer una intrusión, pero se denomina pseudointrusión, en la que los dientes se inclinan y no se trasladan apicalmente a través del hueso. En casos como los de extracción donde se desea cerrar el espacio, primero se puede lograr la retracción de los incisivos para corregir su inclinación y luego aplicar la intrusión cuando los incisivos están en posición vertical. Otra forma de controlar el efecto secundario es realizar intrusión-retracción que simultáneamente logra el cierre del espacio pero también previene la caída de los incisivos. [15]
Una cierta fuerza intrusiva que actúa sobre los incisivos es contrarrestada por una fuerza extrusiva opuesta e igual que actúa en los dientes posteriores del mismo arco. La fuerza extrusiva se siente en vestibular del centro de resistencia de un molar porque la ranura del bracket en el tubo o banda molar se encuentra vestibular al diente. Por lo tanto, se produce un momento que conduce a la punta de la corona lingual y a la punta de la raíz bucal de ese molar. Este efecto se puede solucionar utilizando un arco de sujeción lingual inferior o un arco transpalatino para controlar los efectos secundarios transversales.
En un sistema de un par hay un único punto de aplicación del sistema de fuerza que permite idear qué tipo de fuerza se está generando. Por ejemplo, en un arco de intrusión segmentario, el arco se ata a un arco de base en la parte anterior y se engancha en un tubo en el molar posterior. Esto produce sólo una fuerza en la parte anterior pero una fuerza y un par en la parte posterior en el molar. Por lo tanto, se genera un par sólo en un extremo del arco de intrusión y, por lo tanto, se sabe que este tipo de sistema es un sistema de un par que puede determinarse estadísticamente . [dieciséis]
Si el arco de intrusión encaja en las ranuras de los brackets anteriores y en el tubo de los dientes posteriores, se genera un sistema de contacto de dos puntos que impide al médico determinar qué tipo de fuerzas se están generando clínicamente. Este tipo de sistema se conoce como sistema estadísticamente indeterminado y se puede observar con arcos de intrusión como el arco de intrusión Utility de Rickett.