La hiperplasia condilar ( hiperplasia mandibular ) es un agrandamiento excesivo del hueso mandibular en el cráneo . [1] Fue descrita por primera vez por Robert Adams en 1836, quien la relacionó con el desarrollo excesivo de la mandíbula. En los humanos, el hueso mandibular tiene dos cóndilos que se conocen como centros de crecimiento de la mandíbula. [2] Cuando el crecimiento en el cóndilo excede su lapso de tiempo normal, se denomina hiperplasia condilar. La forma más común de hiperplasia condilar es la hiperplasia condilar unilateral, donde un cóndilo crece más que el otro, lo que genera asimetría facial . Hugo Obwegeser et al. [3] clasificaron la hiperplasia condilar en dos categorías: hiperplasia hemimandibular y elongación hemimandibular . Se estima que alrededor del 30% de las personas con asimetría facial expresan hiperplasia condilar. [4]
En 1986, Obwegeser y Makek [3] describieron específicamente dos anomalías hemimandibulares: la hiperplasia hemimandibular y la elongación hemimandibular. Estas anomalías pueden presentarse clínicamente en forma pura o en combinación.
La hiperplasia condilar tiene una causa desconocida. Existen varias teorías en la literatura relacionadas con la causa de la hiperplasia condilar. Una teoría afirma que un evento traumático que conduce a un aumento en la cantidad de mecanismos de reparación y hormonas en esa área puede conducir a un aumento en el crecimiento de la mandíbula en ese lado. [5] Otra teoría afirma que un aumento en la carga de la articulación temporomandibular puede conducir a un aumento en la expresión de moléculas formadoras de hueso. [6] La hiperplasia condilar afecta predominantemente a las mujeres, y el 64 % de los pacientes son mujeres. [7]
El diagnóstico de asimetría se puede realizar a través de muchos métodos diferentes. La cefalometría PA, la radiografía panorámica y la imagen nuclear son algunas de las técnicas que se pueden utilizar para el diagnóstico. [8] Principalmente, las técnicas de imagen nuclear como la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT), la tomografía por emisión de positrones (PET) y la gammagrafía ósea se toman junto con otros datos antes de que un paciente sea diagnosticado con hiperplasia condilar. [8] En la imagen SPECT, se ve un aumento de la captación del isótopo en el lado afectado en comparación con el no afectado. Se ve una diferencia de al menos el 10% o una proporción mínima de 55% a 45% de captación de tecnecio-99m al comparar el lado afectado con el no afectado respectivamente. Una captación de más del 55% y una diferencia de al menos el 10% indican un crecimiento condilar activo. [9]
Hugo Obwegesr y Makek clasificaron la hiperplasia condilar en tres categorías, que se enumeran en la siguiente tabla. [3] El tipo 1 desarrolla sus características a partir del vector horizontal y el tipo 2 desarrolla sus características a partir del vector vertical. La hiperplasia condilar tipo 1 es mucho más común (15 veces) que la tipo 2. Wolford et al. [10] en 2014 desarrollaron una clasificación actualizada de la hiperplasia condilar. En 1986, Slootweg y Muller idearon una clasificación histopatológica que permite clasificar los tejidos condilares en categorías específicas. [11]
Existen muchas opciones de tratamiento para este tipo de afección. En algunos casos, la cirugía ortognática se puede realizar una vez que el crecimiento condilar activo ha finalizado. El objetivo de esta cirugía es esperar hasta que el cóndilo crezca y realizar la cirugía solo cuando el cóndilo deje de crecer, de modo que disminuyan las probabilidades de que empeore la asimetría facial. Sin embargo, esta opción incluye a una persona que viva con las características de asimetría facial hasta los 18 o 19 años de edad. También se puede realizar un procedimiento llamado condilectomía que implica la extirpación de parte del cóndilo en crecimiento para detener cualquier crecimiento activo. [12] A veces, la condilectomía se puede realizar junto con el reposicionamiento del disco articular y la cirugía ortognática para tratar a pacientes con hiperplasia mandibular, como lo demostraron Wolford et al. [13]