La hidrartrosis intermitente ( HI ), también conocida como sinoviosis periódica , sinovitis periódica benigna o hidrartritis periódica , es una enfermedad crónica de causa desconocida que se caracteriza por episodios recurrentes y temporales de acumulación de líquido ( derrame ) en la rodilla . Aunque la rodilla es la articulación afectada principalmente, en ocasiones también pueden verse afectadas otras articulaciones, como el codo o el tobillo . La acumulación de líquido en la articulación puede ser extensa y causar molestias y dificultar el movimiento, aunque las articulaciones afectadas no suelen ser muy dolorosas. Aunque la enfermedad es crónica, no parece progresar hasta provocar un daño más destructivo de la articulación. Parece afectar ligeramente a más mujeres que hombres.
Los episodios de hinchazón duran varios días o más y pueden ocurrir con una frecuencia regular o semirregular, típicamente uno o dos episodios por mes. Entre los períodos de derrame, la hinchazón de la rodilla se reduce drásticamente y se producen intervalos en gran medida asintomáticos. A diferencia de otras afecciones reumatológicas, como la artritis reumatoide, los hallazgos de laboratorio suelen estar dentro de los rangos o límites normales.
Aún no se han establecido opciones de tratamiento claras. Los AINE y los inhibidores de la COX2 generalmente no son efectivos. Cuando se ha diagnosticado correctamente esta afección, se pueden probar varios medicamentos antirreumáticos, así como la colchicina, para encontrar la opción más efectiva. El tratamiento intraarticular más agresivo, como la sinovectomía química o radioactiva , también puede ser útil, aunque no se han reportado beneficios más allá de un año en la literatura. [ cita requerida ]
Derrames articulares periódicos y repetidos de la rodilla. Por lo general, se afecta una rodilla, pero a veces ambas rodillas. También pueden verse afectadas otras articulaciones junto con la rodilla. Los derrames son grandes y restringen el rango de movimiento, pero no se caracterizan por un dolor significativo. Suele haber rigidez . Puede haber o no dolor a la palpación en la articulación. [1] El líquido sinovial aspirado suele ser estéril [2], pero a veces mostrará un recuento elevado de células (>100 células/ml), de las cuales el 50 % son leucocitos polimorfonucleares. [3]
Los derrames aparecen de forma repentina, sin ningún desencadenante o estímulo particular. Cada episodio dura unos días o aproximadamente una semana y se repite en ciclos de 7 a 11 días, con extremos de entre 3 y 30 días. A veces, la articulación puede comenzar a hincharse nuevamente tan pronto como el líquido haya disminuido. Cuando ambas rodillas se ven afectadas al mismo tiempo, cuando una articulación deja de hincharse, la otra puede verse afectada. [1] [2] [4]
Se ha descrito que el ciclo de hinchazones articulares es muy regular, incluso predecible. Este ha sido un rasgo característico de la HI en muchos informes de casos. Sin embargo, en el largo plazo, especialmente, estos ciclos de derrame y recuperación pueden no ser tan constantes como se informó inicialmente. [ cita requerida ]
En las mujeres, muchos casos parecen comenzar en la pubertad. Los episodios de hinchazón de rodilla pueden coincidir con el ciclo menstrual . En casi todos los informes de casos, el embarazo parece suprimir la afección, pero después del parto, durante la lactancia, regresa. [1]
En general, los pacientes no presentan otros síntomas. La fiebre es poco frecuente. No hay signos de inflamación local ni afectación linfática. [3] Los análisis de laboratorio suelen ser normales o estar dentro de los límites de referencia.
Se desconoce la causa, pero se han propuesto mecanismos alérgicos y autoinflamatorios . [1] [3] [5]
En una revisión de 1957 sobre la IH, Mattingly no encontró evidencia de que la afección fuera hereditaria, a diferencia de Reimann, quien, en 1974, describe la afección como “hereditaria, no inflamatoria y afebril”. [2] [5]
Más recientemente, se ha propuesto una asociación específica con el gen de la fiebre mediterránea , MEFV. [6] Por lo tanto, con algunos individuos que portan mutaciones genéticas (MEFV y también genes relacionados con TRAPS), el sistema inmunológico nativo parece desempeñar un papel en el desarrollo de IH, [7] es decir, hay un componente autoinmune en la enfermedad.
Se ha informado sobre la participación de los mastocitos [7] [8], lo que refleja un posible aspecto inmunoalérgico del IH.
Mattingly sugiere que la HI puede ser una variante inusual de la artritis reumatoide y que algunos pacientes pueden desarrollar AR. Sin embargo, no suele producirse daño articular [2] [5] y solo la membrana sinovial se ve afectada por un "edema no inflamatorio". [1]
En relación con la naturaleza periódica de los derrames, Reimann plantea la siguiente teoría: “…un ritmo inherente o un mecanismo de retroalimentación (Morley, 1970) excitan los “biorelojes” en el hipotálamo o en la membrana sinovial (Richter, 1960). Estos “Zeitgebers” provocan una acumulación repentina de plasma en el revestimiento y los espacios de las articulaciones y las vainas de los tendones y los ligamentos”. [5]
No existe una prueba específica para esta afección. El diagnóstico se basa en los signos y síntomas y en la exclusión de otras afecciones.
No se ha demostrado que ningún tratamiento sea eficaz de forma sistemática. Los AINE y los inhibidores de la COX-2 no suelen ser útiles, salvo para aliviar el dolor general. No parecen ayudar a reducir los derrames ni a prevenir su aparición. Se han utilizado dosis bajas de colchicina (y algunas otras terapias «antirreumáticas», como la hidroxicloroquina) con cierto éxito (no se ha informado del uso de metotrexato ni de oro intramuscular en la literatura). Los tratamientos más agresivos, como la sinovectomía, realizada con agentes intraarticulares (químicos o radiactivos), pueden proporcionar buenos resultados, con una eficacia informada durante al menos 1 año. [10]
Reducción de la hinchazón articular aguda:
La artrocentesis (o drenaje de la articulación) puede ser útil para aliviar la hinchazón articular y mejorar la amplitud de movimiento. Las inyecciones locales de esteroides también pueden reducir la acumulación de líquido a corto plazo, pero no previenen la aparición de episodios. Estos tratamientos proporcionan solo un alivio temporal. [3] [5] El reposo en cama, las compresas de hielo, las férulas y el ejercicio son ineficaces. [1]
En un único informe de caso de un paciente con IH refractario al tratamiento se describe el uso de anakinra , un antagonista del receptor de interleucina 1. Al primer signo de cualquier ataque, se administró una dosis única de 100 mg. Con esta dosificación al inicio de los ataques, cada episodio de derrame se terminó con éxito. [7]
Reducción de la frecuencia y gravedad de los episodios de IH:
Los informes de casos indican que el uso de colchicina en dosis bajas a largo plazo (por ejemplo, 0,5 mg a 1 mg por día) ha tenido cierto éxito. [11] Un informe de caso único reciente ha demostrado que la hidroxicloroquina (300 mg por día) también es eficaz. [12]
Los ensayos clínicos de pequeño tamaño han mostrado resultados positivos con (1) sinovectomía química y (2) radioactiva. (1) Setti et al. trataron a 53 pacientes con rifampicina RV (inyecciones intraarticulares de 600 mg semanales durante aproximadamente 6 semanas) con buenos resultados en el seguimiento de 1 año. [10] (2) Top y Cross utilizaron dosis únicas de oro radioactivo intraarticular en 18 pacientes con derrames persistentes de causas mixtas, incluidos 3 con HI. Los 3 pacientes con HI respondieron bien al tratamiento en el seguimiento de un año. [13]
Una vez establecidos, los períodos de remisión y recaída pueden persistir indefinidamente. Si bien la hiperplasia inflamatoria puede remitir espontáneamente [1] [12] , en la mayoría de las personas la afección es duradera. Los tratamientos descritos anteriormente pueden ser eficaces para reducir la frecuencia y el grado de los derrames. Los cambios deformantes en las articulaciones no son una característica común de esta afección mayoritariamente no inflamatoria.
La hidrartrosis intermitente es poco común y su prevalencia no se conoce. (En 1974 se informaron más de 200 casos en la literatura publicada). [5] Afecta a hombres y mujeres por igual [2] aunque algunas publicaciones sugieren que la afección es ligeramente más frecuente en mujeres. [6] [12] Los informes de casos indican que solo las personas de raza blanca se ven afectadas. [3] [14] La primera aparición de IH es más común entre las edades de 20 y 50 años, y en las mujeres, la aparición a menudo puede coincidir con la pubertad. [2]
Generalmente la afección comienza espontáneamente o después de un traumatismo en la articulación en individuos por lo demás sanos. [1] [2] [5]
Se dice que Perrin (Francia) fue el primero en registrar esta condición en 1845. [3] La naturaleza periódica de las infusiones fue observada por CH Moore (Middlesex Hospital, Reino Unido) en 1852.
Cuando la enfermedad se informó por primera vez en revistas científicas, la HI se clasificó como "sintomática" o "idiopática" (de causa desconocida). El estado sintomático se asoció con una enfermedad existente, como artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, otras artritis o infecciones, como la brucelosis. En la variante idiopática, se creía que estaba involucrado un componente alérgico, ya que, al menos en algunos pacientes, los fenómenos alérgicos (incluidos los casos de angioedema) se asociaron con episodios de inflamación. En esta última variante no se desarrolló enfermedad reumatoide. [1] [2] [4]
En la actualidad, predomina en la literatura una causa principalmente autoinmune y se especula que la HI puede ser una afección hereditaria [ cita requerida ]
Partiendo de la base de que la IH se presenta de forma periódica, los primeros investigadores propusieron vínculos con la malaria, cuyos síntomas también son cíclicos, aunque ambas tienen ciclos de duración diferentes. Se realizaron pruebas con tratamientos con compuestos de quinina (y arsénico) con escasos resultados. A lo largo de los años también se han postulado vínculos con otras enfermedades infecciosas, entre ellas Brucella , gonorrea y sífilis. [2]
Las inyecciones de adrenalina, el mercurio, diversos tratamientos hormonales (extractos ováricos, hormona de crecimiento, estilbestrol) y el tartrato de ergotamina se encuentran entre otros tratamientos que se han utilizado en algún momento sin obtener beneficios significativos o a largo plazo. [2] La fisioterapia, [1] la cirugía, las dietas de exclusión (después de las pruebas de alérgenos) tampoco han demostrado un éxito particular en los primeros informes de IH. [2]