En los seres humanos, el envejecimiento representa la acumulación de cambios en un ser humano a lo largo del tiempo y puede abarcar cambios físicos, psicológicos y sociales. [3] [4] El tiempo de reacción, por ejemplo, puede disminuir con la edad, mientras que los recuerdos y el conocimiento general suelen aumentar. El envejecimiento se asocia con un mayor riesgo de cáncer, enfermedad de Alzheimer , diabetes , enfermedades cardiovasculares , mayores riesgos para la salud mental y muchos más . [5] [6] De las aproximadamente 150.000 personas que mueren cada día en todo el mundo, aproximadamente dos tercios mueren por causas relacionadas con la edad. [7] Ciertas opciones de estilo de vida y condiciones socioeconómicas se han relacionado con el envejecimiento. [8]
Las teorías actuales sobre el envejecimiento se basan en el concepto de daño, según el cual la acumulación de daño (como la oxidación del ADN ) puede provocar el fallo de los sistemas biológicos, o en el concepto de envejecimiento programado, según el cual los procesos internos (mantenimiento epigenético como la metilación del ADN ) [9] pueden causar el envejecimiento de forma inherente. El envejecimiento programado no debe confundirse con la muerte celular programada ( apoptosis ).
Los seres humanos y los miembros de otras especies, especialmente los animales, envejecen y mueren. Los hongos también pueden envejecer. [10] En cambio, muchas especies pueden considerarse potencialmente inmortales : por ejemplo, las bacterias se dividen para producir células hijas, las plantas de fresa desarrollan estolones para producir clones de sí mismas y los animales del género Hydra tienen una capacidad regenerativa que les permite evitar morir de vejez.
Las primeras formas de vida en la Tierra, que comenzaron hace al menos 3.700 millones de años, [11] eran organismos unicelulares. Dichos organismos ( procariotas , protozoos , algas ) se multiplican por fisión en células hijas; por lo tanto, se ha pensado que los organismos unicelulares no envejecen y son potencialmente inmortales en condiciones favorables. [12] [13] Sin embargo, se ha informado de evidencia de que el envejecimiento que conduce a la muerte ocurre en la bacteria unicelular Escherichia coli , un organismo que se reproduce por división morfológicamente simétrica. [14] También se ha informado de evidencia de envejecimiento para la bacteria Caulobacter crescintus . [15] y la levadura unicelular Saccharomyces cerevisiae . [16] [17]
Incluso en los seres humanos y en otras especies mortales, existen células con potencial de inmortalidad: células cancerosas que han perdido la capacidad de morir cuando se mantienen en un cultivo celular, como la línea celular HeLa , [19] y células madre específicas, como las células germinales (que producen óvulos y espermatozoides ). [20] En la clonación artificial , las células adultas pueden rejuvenecerse hasta el estado embrionario y luego usarse para hacer crecer un nuevo tejido o animal sin envejecer. [21] Sin embargo, las células humanas normales mueren después de aproximadamente 50 divisiones celulares en un cultivo de laboratorio (el límite de Hayflick , descubierto por Leonard Hayflick en 1961). [19]
Los adolescentes comienzan a perder la capacidad de escuchar sonidos agudos. [22] Después de los 25 años, muchos adultos no pueden escuchar este clip de audio de 10 segundos a una frecuencia de 17,4 kHz. [23]
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A veces se atribuye el agrandamiento de las orejas y narices de los ancianos al continuo crecimiento del cartílago, pero es más probable que la causa sea la gravedad. [24]Dinámica etaria de la masa corporal (1, 2) y masa normalizada a la altura (3, 4) de hombres (1, 3) y mujeres (2, 4) [25]Comparación de un cerebro envejecido normal (izquierda) y un cerebro afectado por la enfermedad de Alzheimer
La mayoría de las personas, o una proporción significativa de ellas, experimentan a lo largo de su vida una serie de síntomas característicos del envejecimiento.
Los adolescentes pierden la capacidad de un niño pequeño de oír sonidos de alta frecuencia por encima de los 20 kHz. [22]
Las arrugas se desarrollan principalmente debido al fotoenvejecimiento , afectando particularmente las zonas expuestas al sol, como la cara. [26]
Después de los 30 años, la masa del cuerpo humano disminuye hasta los 70 años y luego muestra oscilaciones de amortiguación. [25]
Las personas mayores de 35 años tienen un riesgo creciente de perder fuerza en el músculo ciliar de los ojos, lo que provoca dificultad para enfocar objetos cercanos, o presbicia . [28] [29] La mayoría de las personas experimentan presbicia a los 45-50 años. [30] La causa es el endurecimiento del cristalino por la disminución de los niveles de alfa-cristalina , un proceso que puede acelerarse con temperaturas más altas. [30] [31]
La menopausia suele ocurrir entre los 44 y los 58 años de edad. [35]
En el grupo de edad de 60 a 64 años, la incidencia de osteoartritis asciende al 53%. Sin embargo, sólo el 20% informa de osteoartritis discapacitante a esta edad. [36]
Casi la mitad de las personas mayores de 75 años tienen pérdida auditiva (presbiacusia), lo que inhibe la comunicación hablada. [37] Muchos vertebrados como peces, aves y anfibios no desarrollan presbiacusia en la vejez, ya que son capaces de regenerar sus células sensoriales cocleares ; los mamíferos, incluidos los humanos, han perdido genéticamente esta capacidad. [38]
La fragilidad , un síndrome de disminución de la fuerza, la actividad física, el rendimiento físico y la energía, afecta al 25% de los mayores de 85 años. [40] [41] Los músculos tienen una capacidad reducida de responder al ejercicio o a las lesiones y es común la pérdida de masa muscular y fuerza ( sarcopenia ). [42] El uso máximo de oxígeno y la frecuencia cardíaca máxima disminuyen. [43] La fuerza y la movilidad de las manos disminuyen. [44]
La aterosclerosis se clasifica como una enfermedad relacionada con el envejecimiento. [45] Provoca enfermedades cardiovasculares (por ejemplo, accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos), [46] que, a nivel mundial, son la causa más común de muerte. [47] El envejecimiento de los vasos provoca la remodelación vascular y la pérdida de elasticidad arterial y, como resultado, provoca la rigidez de la vasculatura. [45]
La evidencia sugiere que el riesgo de muerte relacionado con la edad se estabiliza después de los 105 años . [48] Se sugiere que la esperanza de vida humana máxima es de 115 años . [49] [50] La persona más longeva registrada de manera confiable fue Jeanne Calment , quien murió en 1997 a los 122 años.
La demencia se vuelve más común con la edad. [51] Alrededor del 3% de las personas entre 65 y 74 años, el 19% de las personas entre 75 y 84 años y casi la mitad de las personas mayores de 85 años tienen demencia. [52] El espectro va desde el deterioro cognitivo leve hasta las enfermedades neurodegenerativas de la enfermedad de Alzheimer , la enfermedad cerebrovascular , la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Lou Gehrig . Además, muchos tipos de memoria disminuyen con el envejecimiento , pero no la memoria semántica o el conocimiento general, como las definiciones de vocabulario. Estos suelen aumentar o permanecer estables hasta la adultez tardía [53] (ver Envejecimiento del cerebro ). La inteligencia disminuye con la edad, aunque la tasa varía según el tipo y, de hecho, puede permanecer estable durante la mayor parte de la vida humana, disminuyendo repentinamente solo cuando las personas se acercan al final de sus vidas. Por lo tanto, las variaciones individuales en la tasa de deterioro cognitivo pueden explicarse en términos de personas que tienen diferentes duraciones de vida. [54] Hay cambios en el cerebro: después de los 20 años de edad, hay una reducción del 10% cada década en la longitud total de los axones mielinizados del cerebro . [55] [56]
La edad puede provocar deterioro visual , con lo que se reduce la comunicación no verbal , [57] lo que puede conducir al aislamiento y posible depresión. Sin embargo, los adultos mayores pueden no experimentar depresión tanto como los adultos más jóvenes, y paradójicamente se encontró que tenían un mejor estado de ánimo, a pesar del deterioro de la salud física. [58] La degeneración macular causa pérdida de visión y aumenta con la edad, afectando a casi el 12% de las personas mayores de 80 años. [59] Esta degeneración es causada por cambios sistémicos en la circulación de productos de desecho y por el crecimiento de vasos anormales alrededor de la retina. [60]
Otras enfermedades visuales que suelen aparecer con la edad son las cataratas y el glaucoma. Las cataratas se producen cuando el cristalino del ojo se vuelve opaco, lo que hace que la visión sea borrosa; con el tiempo, provocan ceguera si no se tratan. [61] Se desarrollan con el tiempo y se observan con mayor frecuencia en personas mayores. Las cataratas se pueden tratar mediante cirugía. El glaucoma es otra enfermedad visual común que aparece en adultos mayores. El glaucoma es causado por un daño al nervio óptico, lo que provoca pérdida de la visión. [62] El glaucoma suele desarrollarse con el tiempo, pero existen variaciones del glaucoma y algunas tienen un inicio repentino. Hay algunos procedimientos para el glaucoma, pero no hay cura ni solución para el daño una vez que se ha producido. La prevención es la mejor medida en el caso del glaucoma. [62]
Además de los síntomas físicos, el envejecimiento también puede provocar una serie de problemas de salud mental, ya que los adultos mayores se enfrentan a desafíos como la muerte de seres queridos, la jubilación y la pérdida de un propósito, así como a sus propios problemas de salud. Algunas señales de advertencia son: cambios en el estado de ánimo o la energía, cambios en los hábitos de sueño o alimentación, dolor, tristeza, mecanismos de afrontamiento poco saludables como el tabaquismo, ideaciones suicidas y otros. [1] Los adultos mayores también son más propensos al aislamiento social, lo que puede aumentar aún más el riesgo de sufrir afecciones físicas y mentales como la ansiedad, la depresión y el deterioro cognitivo. [2]
Se puede hacer una distinción entre "envejecimiento proximal" (efectos basados en la edad que se producen debido a factores del pasado reciente) y "envejecimiento distal" (diferencias basadas en la edad que pueden atribuirse a una causa en la vida temprana de una persona, como la poliomielitis infantil ). [54]
El envejecimiento es uno de los mayores factores de riesgo conocidos para la mayoría de las enfermedades humanas . De las aproximadamente 150.000 personas que mueren cada día en todo el mundo, aproximadamente dos tercios (100.000 por día) mueren por causas relacionadas con la edad . [63] En los países industrializados, la proporción es mayor y alcanza el 90%. [63] [64] [65]
Base biológica
Mujer de 95 años sosteniendo en sus brazos a un niño de cinco meses
En el siglo XXI, los investigadores apenas están comenzando a investigar la base biológica del envejecimiento incluso en organismos relativamente simples y de vida corta, como la levadura . [66] Se sabe poco sobre el envejecimiento de los mamíferos, en parte debido a que incluso los mamíferos pequeños, como el ratón, tienen vidas mucho más largas (alrededor de 3 años). Un organismo modelo para el estudio del envejecimiento es el nematodo C. elegans , que tiene una vida corta de 2 a 3 semanas, lo que permite manipulaciones genéticas o la supresión de la actividad genética con interferencia de ARN y otros factores. [67] La mayoría de las mutaciones conocidas y los objetivos de interferencia de ARN que extienden la vida útil se descubrieron por primera vez en C. elegans . [68]
Los factores propuestos para influir en el envejecimiento biológico se dividen en dos categorías principales: factores programados y factores relacionados con errores . [69] Los factores programados siguen un calendario biológico que podría ser una continuación de los mecanismos inherentes que regulan el crecimiento y el desarrollo infantil. [69] Esta regulación dependería de cambios en la expresión genética que afectan a los sistemas responsables del mantenimiento, la reparación y las respuestas de defensa. [69]
Los factores que causan errores o daños incluyen eventos internos y ambientales que inducen un deterioro acumulativo en uno o más órganos . [69]
Características moleculares y celulares del envejecimiento
Una revisión de 2013 evaluó el envejecimiento a través de la perspectiva de la teoría del daño, proponiendo nueve "señales" metabólicas del envejecimiento en varios organismos, pero especialmente en los mamíferos: [70]
inestabilidad genómica (mutaciones acumuladas en el ADN nuclear, en el ADNmt y en la lámina nuclear)
Desgaste de los telómeros (los autores señalan que la telomerasa artificial confiere inmortalidad no cancerosa a células que de otro modo serían mortales)
Alteraciones epigenéticas (incluidos los patrones de metilación del ADN, la modificación postraduccional de las histonas y la remodelación de la cromatina). El envejecimiento y la enfermedad están relacionados con una mala regulación de la expresión génica a través de patrones de metilación alterados, desde la hipometilación hasta la hipermetilación. [71]
Pérdida de proteostasis (plegamiento de proteínas y proteólisis)
disfunción mitocondrial (los autores señalan, sin embargo, que la relación causal entre el envejecimiento y el aumento de la producción mitocondrial de especies reactivas de oxígeno ya no está respaldada por investigaciones recientes)
senescencia celular (acumulación de células que ya no se dividen en ciertos tejidos, un proceso inducido especialmente por p16 INK4a/Rb y p19ARF/ p53 para detener la proliferación de células cancerosas)
Comunicación intercelular alterada (que abarca especialmente la inflamación pero posiblemente también otras interacciones intercelulares)
Inflamación , un fenotipo inflamatorio crónico en ancianos en ausencia de infección viral, debido a la sobreactivación y una disminución en la precisión del sistema inmune innato.
La disbiosis del microbioma intestinal (p. ej., pérdida de diversidad microbiana, expansión de enteropatógenos y biosíntesis alterada de vitamina B12) se correlaciona con la edad biológica más que con la edad cronológica. [72]
Vías metabólicas implicadas en el envejecimiento
Hay tres vías metabólicas principales que pueden influir en el ritmo del envejecimiento, que se analizan a continuación:
Es probable que la mayoría de estas vías afecten al envejecimiento por separado, porque atacarlas simultáneamente conduce a aumentos aditivos en la esperanza de vida. [74]
Factores programados
La tasa de envejecimiento varía sustancialmente entre las distintas especies y esto, en gran medida, tiene una base genética. Por ejemplo, numerosas plantas perennes , desde las fresas y las patatas hasta los sauces, suelen producir clones de sí mismas mediante reproducción vegetativa y, por lo tanto, son potencialmente inmortales, mientras que las plantas anuales, como el trigo y las sandías, mueren cada año y se reproducen por reproducción sexual. En 2008 se descubrió que la inactivación de solo dos genes en la planta anual Arabidopsis thaliana conduce a su conversión en una planta perenne potencialmente inmortal. [75] Los animales más antiguos conocidos hasta ahora son las esponjas antárticas de 15.000 años de antigüedad , [76] que pueden reproducirse tanto sexual como clonalmente.
Dejando a un lado la inmortalidad clonal, hay ciertas especies cuyas esperanzas de vida individuales se destacan entre las formas de vida de la Tierra, incluyendo el pino longevo con 5062 años [77] o 5067 años, [76] invertebrados como la almeja dura (conocida como quahog en Nueva Inglaterra) con 508 años, [78] el tiburón de Groenlandia con 400 años, [79] varios gusanos tubulares de aguas profundas con más de 300 años, [80] peces como el esturión y el pez roca , y la anémona de mar [81] y la langosta . [82] [83] A veces se dice que estos organismos exhiben una senescencia insignificante . [84] El aspecto genético también se ha demostrado en estudios de humanos centenarios .
Evolución del envejecimiento
La duración de la vida, al igual que otros fenotipos , se selecciona en la evolución. Los rasgos que benefician la supervivencia temprana y la reproducción se seleccionarán incluso si contribuyen a una muerte más temprana. Este efecto genético se denomina efecto de pleiotropía antagónica cuando se refiere a un gen (pleiotropía significa que el gen tiene una doble función: permite la reproducción a una edad temprana pero le cuesta al organismo la esperanza de vida en la vejez) y se denomina efecto soma desechable cuando se refiere a un programa genético completo (el organismo desvía recursos limitados del mantenimiento a la reproducción). [18] Los mecanismos biológicos que regulan la duración de la vida probablemente evolucionaron con los primeros organismos multicelulares hace más de mil millones de años. [68] Sin embargo, incluso los organismos unicelulares como la levadura se han utilizado como modelos en el envejecimiento, por lo que el envejecimiento tiene sus raíces biológicas mucho antes que la multicelularidad. [85]
Factores relacionados con los daños
Teoría del daño del ADN del envejecimiento : se cree que el daño del ADN es la base común tanto del cáncer como del envejecimiento, y se ha argumentado que las causas intrínsecas del daño del ADN son las causas más importantes del envejecimiento. [86] [87] El daño genético (alteraciones estructurales aberrantes del ADN), las mutaciones (cambios en la secuencia del ADN) y las epimutaciones ( metilación de las regiones promotoras de genes o alteraciones del andamiaje del ADN que regulan la expresión genética ) pueden causar una expresión genética anormal. El daño del ADN hace que las células dejen de dividirse o induce apoptosis , lo que a menudo afecta a los grupos de células madre y, por lo tanto, dificulta la regeneración. Sin embargo, estudios de por vida en ratones sugieren que la mayoría de las mutaciones ocurren durante el desarrollo embrionario y la infancia, cuando las células se dividen a menudo, ya que cada división celular es una oportunidad para errores en la replicación del ADN. [88] Un estudio de metaanálisis de 36 estudios con 4.676 participantes mostró una asociación entre la edad y el daño del ADN en humanos. [89] En el compartimento de células madre hematopoyéticas humanas, el daño del ADN se acumula con la edad. [90] En humanos sanos después de los 50 años de edad, la edad cronológica muestra una asociación lineal con la acumulación de daño del ADN en las células mononucleares de la sangre . [91] Los perfiles de daño del ADN en todo el genoma se pueden utilizar como predictores altamente precisos de la edad de los mamíferos. [92]
Inestabilidad genética : los perros pierden anualmente aproximadamente el 3,3% del ADN de sus células musculares cardíacas, mientras que los humanos pierden aproximadamente el 0,6% del ADN de su músculo cardíaco cada año. Estas cifras son cercanas a la relación de las longevidades máximas de las dos especies (120 años frente a 20 años, una relación de 6/1). El porcentaje comparativo también es similar entre el perro y el humano en cuanto a pérdida anual de ADN en el cerebro y los linfocitos. Como afirma el autor principal, Bernard L. Strehler , "... el daño genético (en particular la pérdida de genes) es casi con certeza (o probablemente) la causa central del envejecimiento". [93]
Acumulación de residuos:
La acumulación de productos de desecho en las células probablemente interfiera con el metabolismo . Por ejemplo, un producto de desecho llamado lipofuscina se forma mediante una reacción compleja en las células que une la grasa a las proteínas. La lipofuscina puede acumularse en las células en forma de pequeños gránulos durante el envejecimiento. [94] [ dudoso – discutir ]
El sello distintivo del envejecimiento de las células de levadura parece ser la sobreproducción de ciertas proteínas. [66]
La inducción de la autofagia puede mejorar la eliminación de desechos intracelulares tóxicos asociados con enfermedades neurodegenerativas y se ha demostrado ampliamente que mejora la esperanza de vida en levaduras, gusanos, moscas, roedores y primates. Sin embargo, la situación se ha complicado al identificarse que la regulación positiva de la autofagia también puede ocurrir durante el envejecimiento. [95]
Teoría del desgaste: La idea general de que los cambios asociados con el envejecimiento son el resultado de daños fortuitos que se acumulan con el tiempo. [69]
Acumulación de errores: La idea de que el envejecimiento es resultado de eventos aleatorios que escapan a los mecanismos de corrección, lo que daña gradualmente el código genético. [ cita médica necesaria ]
Reticulación: La idea de que el envejecimiento es resultado de la acumulación de compuestos reticulados que interfieren con el funcionamiento normal de las células. [98]
Los estudios realizados en ratones con mutaciones del ADNmt han demostrado que el aumento de los niveles de mutaciones somáticas del ADNmt puede causar directamente una variedad de fenotipos de envejecimiento. Los autores proponen que las mutaciones del ADNmt conducen a células con deficiencia de la cadena respiratoria y, por lo tanto, a la apoptosis y la pérdida de células. Sin embargo, ponen en duda experimentalmente la suposición común de que las mutaciones y la disfunción mitocondriales conducen a una mayor generación de especies reactivas de oxígeno (ROS). [99]
Oxidación del ADN y restricción calórica: la restricción calórica reduce el daño del ADN por 8-OH-dG en los órganos de ratas y ratones envejecidos. [102] [103] Por lo tanto, la reducción del daño oxidativo del ADN se asocia con una tasa de envejecimiento más lenta y una mayor esperanza de vida. [104] En un artículo de revisión de 2021, Vijg afirmó que "basándose en una gran cantidad de evidencia, el daño del ADN ahora se considera como el impulsor más importante de los procesos degenerativos que colectivamente causan el envejecimiento". [105]
Investigación
Dieta
Se considera que la dieta mediterránea reduce el riesgo de enfermedades cardíacas y muerte prematura. [106] [107] Los principales factores que contribuyen a la reducción del riesgo de mortalidad parecen ser un mayor consumo de verduras, pescado, frutas, frutos secos y ácidos grasos monoinsaturados, como el aceite de oliva. [108]
Las personas que realizan ejercicio físico de moderado a alto tienen una tasa de mortalidad menor en comparación con las personas que no son físicamente activas. [110] La mayoría de los beneficios del ejercicio se logran con alrededor de 3500 minutos de equivalente metabólico (MET) por semana. [111] Por ejemplo, subir escaleras durante 10 minutos, pasar la aspiradora durante 15 minutos, hacer jardinería durante 20 minutos, correr durante 20 minutos y caminar o andar en bicicleta durante 25 minutos todos los días juntos alcanzarían alrededor de 3000 minutos de MET por semana. [111]
También se ha descubierto que el ejercicio es una medida eficaz para tratar el deterioro de la función neuromuscular debido a la edad. [112] Un metanálisis encontró que el entrenamiento de resistencia con bandas elásticas o pesas rusas proporcionó mejoras significativas en la fuerza de agarre, la velocidad de la marcha y la masa muscular esquelética en pacientes con sarcopenia . [112] Además, otro análisis encontró que los efectos positivos del ejercicio de resistencia en la fuerza, la masa muscular y la coordinación motora reducen el riesgo de caídas en los ancianos, lo que es un factor clave para vivir una vida más larga y saludable. [113] En términos de programación, no existe un enfoque único para todos. [112] [113] Las recomendaciones generales para mejorar la velocidad de la marcha, la fuerza y el tamaño muscular para reducir el riesgo de caídas son los programas de entrenamiento de resistencia con dos o tres sesiones de 40 a 60 minutos por semana, que consisten en 1 o 2 series de 5 a 8 repeticiones de 2 a 3 ejercicios diferentes para cada grupo muscular principal, pero se deben tener en cuenta consideraciones individuales debido a las diferencias en el estado de salud, la motivación y la accesibilidad a las instalaciones para hacer ejercicio. [112] [113] [112] [113]
También hay evidencia que sugiere que el ejercicio de cualquier tipo puede mitigar la degradación de la unión neuromuscular (UNM) que ocurre con la edad. [114] La evidencia actual sugiere que el ejercicio aeróbico causa la mayor hipertrofia de la UNM, aunque el entrenamiento de resistencia todavía es algo efectivo. [114] Sin embargo, se necesita más evidencia para identificar protocolos de entrenamiento óptimos para la función de la UNM y para comprender mejor cómo el ejercicio afecta los mecanismos que causan la degradación de la UNM. [114]
Factores sociales
Un metaanálisis mostró que la soledad conlleva un riesgo de mortalidad mayor que el tabaquismo. [115]
Sociedad y cultura
Una abuela y su nieto
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Un hombre mayor
Las distintas culturas expresan la edad de distintas maneras. La edad de un ser humano adulto se mide habitualmente en años enteros desde el día de su nacimiento. (La excepción más notable, el cálculo de la edad en Asia oriental , es cada vez menos común, en particular en contextos oficiales). Las divisiones arbitrarias establecidas para marcar períodos de la vida pueden incluir juvenil (desde la infancia hasta la niñez , la preadolescencia y la adolescencia), adultez temprana , adultez media y adultez tardía . Los términos informales [ cita requerida ] incluyen " preadolescentes ", "adolescentes", "veinteañeros", "treinta y tantos", etc., así como "denario", "vicenario", "tricenario", "cuadragenario", etc.
La mayoría de los sistemas legales definen una edad específica para cuando a una persona se le permite u obliga a realizar determinadas actividades. Estas especificaciones de edad incluyen la edad para votar , la edad para beber , la edad de consentimiento , la mayoría de edad , la edad de responsabilidad penal , la edad para contraer matrimonio , la edad de candidatura y la edad de jubilación obligatoria . La entrada a una película, por ejemplo, puede depender de la edad según un sistema de clasificación de películas . Se puede descontar el precio del billete de autobús para los jóvenes o los mayores. Cada nación, gobierno y organización no gubernamental tiene diferentes formas de clasificar la edad. En otras palabras, el envejecimiento cronológico puede distinguirse del "envejecimiento social" (la edad cultural: expectativas de cómo deben actuar las personas a medida que envejecen) y del "envejecimiento biológico" (el estado físico de un organismo a medida que envejece). [116]
Según un estudio de la Escuela de Salud Pública de Yale , el edadismo le costó a los Estados Unidos 63 mil millones de dólares en un año . [117] En un informe del UNFPA sobre el envejecimiento en el siglo XXI, se destacó la necesidad de "desarrollar una nueva cultura del envejecimiento basada en los derechos y un cambio de mentalidad y actitudes sociales hacia el envejecimiento y las personas mayores, desde receptores de asistencia social a miembros activos y contribuyentes de la sociedad". [118] El UNFPA dijo que esto "requiere, entre otras cosas, trabajar hacia el desarrollo de instrumentos internacionales de derechos humanos y su traducción en leyes y reglamentos nacionales y medidas afirmativas que cuestionen la discriminación por edad y reconozcan a las personas mayores como sujetos autónomos". [118] La participación musical de las personas mayores contribuye al mantenimiento de las relaciones interpersonales y a la promoción de un envejecimiento exitoso. [119] Al mismo tiempo, las personas mayores pueden hacer contribuciones a la sociedad, incluyendo el cuidado y el voluntariado. Por ejemplo, "un estudio sobre inmigrantes bolivianos que se habían mudado a España reveló que el 69% dejaba a sus hijos en casa, generalmente con los abuelos. En la China rural, los abuelos cuidan al 38% de los niños menores de cinco años cuyos padres se han ido a trabajar a las ciudades". [118]
Ciencias económicas
Un mapa que muestra las cifras de edad media para 2017
El envejecimiento de la población es el aumento del número y la proporción de personas mayores en la sociedad. El envejecimiento de la población tiene tres posibles causas: la migración, una mayor esperanza de vida (menor tasa de mortalidad) y una menor tasa de natalidad. El envejecimiento tiene un impacto significativo en la sociedad. Los jóvenes tienden a tener menos privilegios legales (si son menores de edad ), tienen más probabilidades de impulsar cambios políticos y sociales, de desarrollar y adoptar nuevas tecnologías y de necesitar educación. Las personas mayores tienen diferentes requisitos de la sociedad y el gobierno, y con frecuencia también tienen diferentes valores, como por ejemplo en lo que respecta a los derechos de propiedad y de pensión. [120]
En el siglo XXI, una de las tendencias demográficas más importantes es el envejecimiento. [121] En la actualidad, más del 11% de la población mundial actual son personas de 60 años o más y el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) estima que para 2050 esa cifra aumentará a aproximadamente el 22%. [118] El envejecimiento se ha producido debido al desarrollo que ha permitido una mejor nutrición, saneamiento, atención de la salud, educación y bienestar económico. En consecuencia, las tasas de fecundidad han seguido disminuyendo y la esperanza de vida ha aumentado. La esperanza de vida al nacer es ahora de más de 80 años en 33 países. El envejecimiento es un "fenómeno mundial", que se está produciendo más rápidamente en los países en desarrollo, incluidos los que tienen grandes poblaciones de jóvenes, y plantea desafíos sociales y económicos que pueden superarse con "el conjunto adecuado de políticas para equipar a las personas, las familias y las sociedades para hacer frente a estos desafíos y aprovechar sus beneficios". [122]
A medida que la esperanza de vida aumenta y las tasas de natalidad disminuyen en los países desarrollados, la edad media aumenta en consecuencia. Según las Naciones Unidas, este proceso se está produciendo en casi todos los países del mundo. [123] Una edad media en aumento puede tener importantes implicaciones sociales y económicas, ya que la fuerza laboral envejece progresivamente y el número de trabajadores mayores y jubilados crece en relación con el número de trabajadores jóvenes. Las personas mayores generalmente incurren en más costos relacionados con la salud que las personas más jóvenes en el lugar de trabajo y también pueden costar más en compensación laboral y obligaciones de pensión. [124] En la mayoría de los países desarrollados, una fuerza laboral de mayor edad es algo inevitable. En los Estados Unidos, por ejemplo, la Oficina de Estadísticas Laborales estima que uno de cada cuatro trabajadores estadounidenses tendrá 55 años o más para 2020. [124] [ necesita actualización ]
Una de las preocupaciones más urgentes de las personas mayores en todo el mundo es la seguridad de los ingresos, lo que plantea a los gobiernos con poblaciones en proceso de envejecimiento el reto de garantizar que las inversiones en los sistemas de pensiones sigan proporcionando independencia económica y reduciendo la pobreza en la vejez. Estos retos varían en los países en desarrollo y en los desarrollados. El UNFPA afirmó que "la sostenibilidad de estos sistemas es motivo de especial preocupación, en particular en los países desarrollados, mientras que la protección social y la cobertura de las pensiones de vejez siguen siendo un reto para los países en desarrollo, donde una gran proporción de la fuerza de trabajo se encuentra en el sector informal". [118]
La crisis económica mundial ha aumentado la presión financiera para garantizar la seguridad económica y el acceso a la atención sanitaria en la vejez. Para elevar esta presión, "es necesario establecer niveles mínimos de protección social que garanticen la seguridad de los ingresos y el acceso a los servicios sociales y de salud esenciales para todas las personas mayores y proporcionen una red de seguridad que contribuya a posponer la discapacidad y a prevenir el empobrecimiento en la vejez". [118]
Se ha sostenido que el envejecimiento de la población ha socavado el desarrollo económico [125] y puede conducir a una menor inflación porque las personas mayores se preocupan especialmente por el valor de sus pensiones y ahorros. La evidencia sugiere que las pensiones, si bien marcan una diferencia en el bienestar de las personas mayores, también benefician a familias enteras, especialmente en tiempos de crisis cuando puede haber escasez o pérdida de empleo dentro de los hogares. Un estudio realizado por el Gobierno australiano en 2003 estimó que "las mujeres entre 65 y 74 años contribuyen con 16 mil millones de dólares australianos por año en cuidados no remunerados y trabajo voluntario. De manera similar, los hombres en el mismo grupo de edad contribuyeron con 10 mil millones de dólares australianos por año". [118]
Debido a la creciente proporción de personas mayores en la población, los gastos de atención de la salud seguirán aumentando en relación con la economía en las próximas décadas. Esto se ha considerado un fenómeno negativo y se deben considerar estrategias eficaces, como la mejora de la productividad laboral, para abordar las consecuencias negativas del envejecimiento. [126]
En el campo de la sociología y la salud mental, el envejecimiento se ve desde cinco puntos de vista diferentes: envejecimiento como madurez , envejecimiento como declive, envejecimiento como un evento del ciclo de vida, envejecimiento como generación y envejecimiento como supervivencia. [127] Los correlatos positivos con el envejecimiento a menudo incluyen la economía, el empleo, el matrimonio, los hijos, la educación y la sensación de control, así como muchos otros. La ciencia social del envejecimiento incluye la teoría de la desconexión, la teoría de la actividad, la teoría de la selectividad y la teoría de la continuidad. La jubilación, una transición común a la que se enfrentan las personas mayores, puede tener consecuencias tanto positivas como negativas. [128] Como los cyborgs están en aumento actualmente [129] algunos teóricos sostienen que es necesario desarrollar nuevas definiciones de envejecimiento y, por ejemplo, se ha sugerido una definición biotecnosocial del envejecimiento. [130]
Actualmente existe un debate sobre si la búsqueda de la longevidad y el aplazamiento de la senescencia son objetivos de atención sanitaria rentables dados los recursos finitos de atención sanitaria. Debido a las enfermedades acumuladas de la vejez, el bioeticista Ezekiel Emanuel opina que la búsqueda de la longevidad a través de la hipótesis de la compresión de la morbilidad es una "fantasía" y que la vida humana no vale la pena vivirla después de los 75 años; la longevidad, entonces, no debería ser un objetivo de la política de atención sanitaria. [131] Esta opinión ha sido cuestionada por el neurocirujano y especialista en ética médica Miguel Faria , quien afirma que la vida puede valer la pena durante la vejez, y que la longevidad debe buscarse en asociación con el logro de la calidad de vida. [132] Faria afirma que el aplazamiento de la senescencia, así como la felicidad y la sabiduría, se pueden lograr en la vejez en una gran proporción de quienes llevan estilos de vida saludables y permanecen intelectualmente activos. [133]
Demanda de atención sanitaria
Con la edad se producen inevitablemente cambios biológicos que aumentan el riesgo de enfermedad y discapacidad. El UNFPA afirma que: [122]
"Un enfoque de la atención sanitaria que abarque todo el ciclo de vida –que comience temprano, continúe durante los años reproductivos y perdure hasta la vejez– es esencial para el bienestar físico y emocional de las personas mayores y, de hecho, de todas las personas. Las políticas y los programas públicos deberían abordar además las necesidades de las personas mayores empobrecidas que no pueden costear la atención sanitaria."
En muchas sociedades de Europa occidental y Japón la población está envejeciendo. Si bien los efectos sobre la sociedad son complejos, preocupa el impacto en la demanda de atención de salud. La gran cantidad de sugerencias que aparecen en la literatura sobre intervenciones específicas para hacer frente al aumento previsto de la demanda de atención de larga duración en las sociedades que envejecen se pueden organizar en cuatro categorías: mejorar el rendimiento del sistema; rediseñar la prestación de servicios; apoyar a los cuidadores informales; y cambiar los parámetros demográficos. [134]
Sin embargo, el crecimiento anual del gasto nacional en salud no se debe principalmente a una mayor demanda de las poblaciones que envejecen, sino que ha sido impulsado por el aumento de los ingresos, el costo de las nuevas tecnologías médicas, la escasez de trabajadores de la salud y las asimetrías de información entre proveedores y pacientes. [135] Una serie de problemas de salud se vuelven más frecuentes a medida que las personas envejecen. Estos incluyen problemas de salud mental, así como problemas de salud física, especialmente la demencia .
Se ha estimado que el envejecimiento de la población sólo explica 0,2 puntos porcentuales de la tasa de crecimiento anual del gasto médico del 4,3% desde 1970. Además, ciertas reformas al sistema Medicare en los Estados Unidos redujeron el gasto de los ancianos en atención médica domiciliaria en un 12,5% anual entre 1996 y 2000. [136]
Autopercepción
Los estándares de belleza han evolucionado con el tiempo y, a medida que ha aumentado la investigación científica en cosmecéuticos, productos cosméticos que se considera que tienen beneficios medicinales como las cremas antienvejecimiento, la industria también se ha expandido; los tipos de productos que producen (como sueros y cremas) han ganado popularidad gradualmente y se han convertido en parte de la rutina de cuidado personal de muchas personas. [137]
El aumento de la demanda de cosmecéuticos ha llevado a los científicos a buscar ingredientes para estos productos en lugares poco ortodoxos. Por ejemplo, se ha descubierto que la secreción de Cryptomphalus aspersa (o caracol de jardín marrón) tiene propiedades antioxidantes, aumenta la proliferación de células cutáneas y aumenta las proteínas extracelulares como el colágeno y la fibronectina (proteínas importantes para la proliferación celular). [138] Otra sustancia utilizada para prevenir las manifestaciones físicas del envejecimiento es la onobotulinumtoxinA, la toxina que se inyecta para el bótox. [139]
En algunas culturas, la vejez se celebra y se honra. En Corea, por ejemplo, se celebra una fiesta especial llamada hwangap para celebrar y felicitar a la persona que cumple 60 años. [140] En China, el respeto por los ancianos suele ser la base de la organización de una comunidad y ha sido la base de la cultura y la moral chinas durante miles de años. Se respeta a las personas mayores por su sabiduría y, tradicionalmente, las decisiones más importantes no se han tomado sin consultarles. Esto es algo similar en la mayoría de los países asiáticos, como Filipinas, Tailandia, Vietnam, Singapur, etc.
Las autopercepciones positivas del envejecimiento se asocian con una mejor salud mental y física y con un mejor bienestar. [141] La autopercepción positiva de la salud se ha correlacionado con un mayor bienestar y una menor mortalidad entre los ancianos. [142] [143] Se han propuesto varias razones para esta asociación; las personas que son objetivamente sanas pueden naturalmente calificar su salud como mejor que la de sus contrapartes enfermas, aunque este vínculo se ha observado incluso en estudios que han controlado el estatus socioeconómico , el funcionamiento psicológico y el estado de salud. [144] Este hallazgo es generalmente más fuerte para los hombres que para las mujeres, [143] aunque esta relación no es universal en todos los estudios y puede que solo sea cierta en algunas circunstancias. [144]
A medida que las personas envejecen, la salud subjetiva se mantiene relativamente estable, aunque la salud objetiva empeore. [145] De hecho, la salud percibida mejora con la edad cuando la salud objetiva se controla en la ecuación. [146] Este fenómeno se conoce como la "paradoja del envejecimiento". Puede ser resultado de la comparación social ; [147] por ejemplo, cuanto más mayores son las personas, más pueden considerarse que tienen mejor salud que sus pares de la misma edad. [148] Las personas mayores a menudo asocian su declive funcional y físico con el proceso normal de envejecimiento. [149] [150]
Una forma de ayudar a las personas más jóvenes a experimentar lo que se siente al ser mayor es a través de un traje de envejecimiento . Hay varios tipos diferentes de trajes, incluidos el GERT (nombrado como una referencia a la gerontología ), el exoesqueleto R70i y los trajes AGNES (Age Gain Now Empathy Suit). [151] [152] [153] Estos trajes crean las sensaciones de los efectos del envejecimiento al agregar peso adicional y mayor presión en ciertos puntos como las muñecas, los tobillos y otras articulaciones. Además, los diversos trajes tienen diferentes formas de dañar la visión y la audición para simular la pérdida de estos sentidos. Para crear la pérdida de sensibilidad en las manos que experimentan las personas mayores, los guantes especiales son parte de los uniformes.
El uso de estos trajes puede ayudar a aumentar la cantidad de empatía que se siente hacia los ancianos y podría considerarse particularmente útil para aquellos que están aprendiendo sobre el envejecimiento o aquellos que trabajan con personas mayores, como enfermeras o personal de centros de atención.
El diseño es otro campo que podría beneficiarse de la empatía que estos trajes pueden provocar. [151] [153] Cuando los diseñadores comprenden lo que se siente al tener las discapacidades de la vejez, pueden diseñar mejor edificios, embalajes o incluso herramientas para ayudar con las tareas sencillas del día a día que son más difíciles con menos destreza. Diseñar teniendo en cuenta a las personas mayores puede ayudar a reducir los sentimientos negativos asociados con la pérdida de habilidades que enfrentan las personas mayores.
Envejecimiento saludable
El marco del envejecimiento saludable, propuesto por la Organización Mundial de la Salud [154] operacionaliza la salud como capacidad funcional, que resulta de las interacciones de la capacidad intrínseca y los entornos.
Capacidad intrínseca
La capacidad intrínseca es un concepto que abarca las capacidades físicas y mentales de las personas y que se pueden aprovechar durante el envejecimiento. [155] La capacidad intrínseca comprende los dominios de: cognición, locomoción, vitalidad/nutrición, psicológico y sensorial (visual y auditivo). [156]
Un estudio reciente encontró cuatro "perfiles" o "estados" de capacidad intrínseca entre los adultos mayores, a saber, alta CI (43% al inicio), bajo deterioro con deterioro de la locomoción (17%), alto deterioro sin deterioro cognitivo (22%) y alto deterioro con deterioro cognitivo (18%). Más de la mitad de la muestra del estudio permaneció en el mismo estado al inicio y en el seguimiento (61%). Alrededor de una cuarta parte de los participantes pasaron del estado de alta CI al de bajo deterioro, y solo el 3% de los participantes mejoraron su estado. Curiosamente, la probabilidad de mejora se observó en el estado de alto deterioro. Los participantes en los estados latentes de niveles bajos y altos de deterioro tenían un riesgo significativamente mayor de fragilidad, discapacidad y demencia que sus contrapartes con alta CI. [157]
Envejecimiento exitoso
El concepto de envejecimiento exitoso se remonta a la década de 1950 y se popularizó en la década de 1980. Las definiciones tradicionales de envejecimiento exitoso han enfatizado la ausencia de discapacidades físicas y cognitivas. [158] En su artículo de 1987, Rowe y Kahn caracterizaron el envejecimiento exitoso como un proceso que involucra tres componentes: a) ausencia de enfermedades y discapacidades, b) alto funcionamiento cognitivo y físico, y c) compromiso social y productivo. [159] El estudio citado anteriormente también se realizó en 1987 y, por lo tanto, estos factores asociados con el envejecimiento exitoso probablemente hayan cambiado. Con el conocimiento actual, los científicos comenzaron a centrarse en aprender sobre el efecto de la espiritualidad en el envejecimiento exitoso. Existen algunas diferencias en las culturas en cuanto a cuáles de estos componentes son los más importantes. Con mayor frecuencia en las diferentes culturas, el compromiso social fue el mejor calificado, pero dependiendo de la cultura, la definición de envejecimiento exitoso cambia. [160]
Referencias culturales
El dramaturgo griego Eurípides (siglo V a. C.) describe al monstruo mitológico de múltiples cabezas Hidra como poseedor de una capacidad regenerativa que lo hace inmortal, lo que constituye el trasfondo histórico del nombre del género biológico Hidra . El Libro de Job (siglo VI a. C.) describe la duración de la vida humana como inherentemente limitada y hace una comparación con la inmortalidad innata que puede tener un árbol talado cuando experimenta una regeneración vegetativa:
Los días del hombre están contados. Tú conoces el número de sus meses. No puede vivir más que el tiempo que Tú has señalado. Por eso, ahora no le mires para que descanse hasta que haya vivido el tiempo que se le ha señalado, como un hombre al que se le paga por su trabajo. Porque hay esperanza para un árbol, cuando es cortado, de que volverá a crecer y sus ramas no dejarán de crecer. [161]
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