La Fundación John A. Hartford ( JAHF o Hartford Foundation ) es una organización filantrópica privada con sede en Estados Unidos cuya misión actual es mejorar la atención de los adultos mayores . Durante muchos años, otorgó subvenciones para investigación y educación en medicina geriátrica , enfermería y trabajo social . Ahora se centra en tres áreas prioritarias: crear sistemas de salud amigables con las personas mayores, apoyar a los cuidadores familiares y mejorar las enfermedades graves y la atención al final de la vida. [3]
La fundación, con sede en la ciudad de Nueva York , fue fundada en 1929 por John Augustine Hartford y más tarde se unió a ella su hermano George Ludlum Hartford , los propietarios familiares de la cadena de supermercados A&P . [4] La misión de la fundación desde el principio ha sido "hacer el mayor bien para el mayor número de personas". [5]
A principios y mediados del siglo XX, la fundación otorgó subvenciones principalmente para investigaciones centradas en la medicina básica y clínica y en la calidad y los costos de la atención médica. En un momento dado, fue el mayor financiador en estas áreas. [5] En 1982, la atención se centró en mejorar la atención de los adultos mayores, ya que se hizo cada vez más necesario financiar esta área desatendida. En 1994, la fundación hizo de esta prioridad su misión principal. [6]
La Dra. Terry Fulmer, RN, FAAN, es la presidenta de la fundación. Se desempeña como estratega principal de la fundación y su visión de una mejor atención para los adultos mayores está influyendo en el movimiento social de los sistemas de salud amigables con las personas mayores. [7]
Es miembro electa de la Academia Nacional de Medicina y recientemente formó parte de la Comisión independiente sobre el coronavirus para la seguridad y la calidad en los hogares de ancianos, creada para asesorar a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Anteriormente se desempeñó como profesora distinguida y decana de Ciencias de la Salud en la Universidad Northeastern. Antes, se desempeñó como profesora Erline Perkins McGriff y decana fundadora de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Nueva York. Ha ocupado cargos docentes en la Universidad de Columbia, donde fue titular de la cátedra Anna C. Maxwell de enfermería, y también ha ocupado cargos en el Boston College, la Universidad de Yale y la División sobre el Envejecimiento de Harvard en la Facultad de Medicina de Harvard. Es practicante distinguida de las Academias Nacionales de Práctica y actualmente es enfermera asistente y enfermera senior en el Centro de Investigación de Enfermería Yvonne L. Munn en el Hospital General de Massachusetts y enfermera asistente en el Centro Médico Mount Sinai en la ciudad de Nueva York. Sus nombramientos clínicos han incluido el Hospital Beth Israel en Boston, el Hospital General de Massachusetts y el Centro Médico Langone de la Universidad de Nueva York. Es miembro de la Academia Estadounidense de Enfermería, la Sociedad Gerontológica de Estados Unidos y la Academia de Medicina de Nueva York, donde se desempeñó como vicepresidenta. Es autora de casi 400 artículos revisados por pares. [8]
En un entorno de atención sanitaria en rápida evolución, la Fundación apoya la difusión de modelos basados en la evidencia que pueden acelerar drásticamente la mejora de la atención para los adultos mayores, lo que nos beneficia a todos. Las tres áreas prioritarias son: sistemas de salud adaptados a las personas mayores, cuidados familiares y enfermedades graves y fin de la vida.
Para prevenir daños a los adultos mayores, mejorar los resultados de salud y reducir los costos generales, los sistemas de salud deben adoptar modelos y prácticas basados en evidencia que brinden una mejor atención a nuestra población que envejece rápidamente en todos los ámbitos, incluidos el hogar y la comunidad. En asociación con innovadores expertos y líderes en atención médica, la Fundación John A. Hartford está trabajando para crear sistemas de salud que sean amigables con las personas mayores y más capaces de cumplir con los objetivos del Triple Objetivo. [9]
Las subvenciones en esta área permitirán: (1) desarrollar enfoques a gran escala que ayuden a los sistemas de salud a transformar la atención; (2) operacionalizar los elementos esenciales de una buena atención, basándose en las inversiones de la Fundación en modelos basados en evidencia y mejores prácticas; y (3) integrar mejor los apoyos y servicios comunitarios dentro del sistema de salud y en todo el espectro de atención.
En Estados Unidos, hay casi 18 millones de personas que cuidan regularmente a un ser querido mayor que necesita ayuda. Estos cuidadores familiares suelen realizar tareas heroicas, pero suelen ser invisibles en nuestro sistema de atención sanitaria y reciben poca preparación y apoyo.
Reconociendo el papel fundamental que desempeñan los cuidadores familiares, la Fundación John A. Hartford se compromete a transformar nuestros sistemas de atención médica y servicios sociales para satisfacer las necesidades de los cuidadores familiares. [10]
La concesión de subvenciones en esta área permitirá: (1) mejorar la capacidad de los sistemas y proveedores de salud para identificar, evaluar y apoyar a los cuidadores familiares; (2) aumentar la conciencia entre los encargados de formular políticas, los líderes del sistema de salud, los financiadores y el público para impulsar el cambio; y (3) crear un cambio a gran escala en asociación con los esfuerzos nacionales.
Con el paso de la edad, aumenta el riesgo de sufrir enfermedades graves y se produce una progresión natural hacia el final de la vida. Con demasiada frecuencia, la atención que se brinda en esta etapa no cumple con los objetivos y preferencias de los adultos mayores y genera daños y cargas. Los cuidados paliativos y otros enfoques eficaces deben estar más ampliamente disponibles.
La Fundación John A. Hartford seguirá promoviendo una atención que preserve la dignidad y respete los deseos de los adultos mayores y sus familias. [11]
La concesión de subvenciones en esta área permitirá: (1) aumentar el acceso a servicios de cuidados paliativos de alta calidad y otros modelos y prácticas basados en evidencia; (2) desarrollar enfoques para educar y preparar mejor al personal sanitario; y (3) fomentar la comunicación y las soluciones comunitarias, informando al mismo tiempo las políticas públicas que apoyan las necesidades de los enfermos graves y sus familias.
Desde aproximadamente 1980 hasta 2012, la fundación se centró en un esfuerzo doble para desarrollar la capacidad de formación y realizar investigaciones sobre diferentes modelos de atención para adultos mayores en las escuelas de medicina, enfermería y trabajo social. [12] Sus programas actuales tienen como objetivo influir más directamente en la salud de los adultos mayores. [2] En 2013, la Fundación organizó su concesión de subvenciones en cinco carteras: Liderazgo interprofesional en acción, Vinculación de la educación y la práctica, Desarrollo y difusión de modelos de atención, Herramientas y medidas para una atención de calidad, y Políticas y comunicaciones. En 2015 y 2016, [13] la fundación puso en práctica sus áreas prioritarias actuales: creación de sistemas de salud adaptados a las personas mayores, apoyo a los cuidadores familiares y mejora de las enfermedades graves y la atención al final de la vida. En 2016, se inició la iniciativa del Sistema de salud adaptado a las personas mayores en colaboración con el Instituto para la mejora de la atención sanitaria (IHI), la Asociación Estadounidense de Hospitales (AHA) y la Asociación Católica de Salud de los Estados Unidos (CHA). [14]
En 2008, la fundación encabezó un consorcio de donantes para financiar un estudio del Instituto de Medicina para analizar la "crisis" de una fuerza laboral mal preparada y modelos obsoletos de atención a los adultos mayores. [15]
Para aumentar la fuerza laboral geriátrica, JAHF ha ayudado a desarrollar programas de capacitación en diversas disciplinas, desde médicos universitarios hasta enfermeras y trabajadores sociales. La esperanza ha sido establecer una fuerza laboral interdisciplinaria sólida que esté bien capacitada clínicamente y bien equipada académicamente para promover la investigación y la atención geriátricas.
Uno de los programas más importantes y de mayor envergadura en la historia reciente de la fundación ha sido el de ayudar a desarrollar la capacidad académica en medicina geriátrica a través de los Centros de Excelencia en Medicina Geriátrica, que comenzaron en 1986. Están ubicados en centros médicos académicos de todo el país y son conocidos por ser productores de geriatras académicos de alto rendimiento, así como por ser los generadores de conocimientos médicos básicos, clínicos y de nivel poblacional sobre los adultos mayores. En estos centros se forman o reciben tutorías hasta 55.000 médicos al año. [16]
El Programa de Becas de Investigación sobre el Envejecimiento de la Facultad de Medicina Paul Beeson se lanzó en 1994, en asociación con Atlantic Philanthropies, el Commonwealth Fund y la Fundación Starr. Hasta 2019, la beca de tres años ha capacitado a 225 académicos, con un impacto significativo en la investigación sobre el envejecimiento. [17]
La fundación también ha apoyado programas de formación y desarrollo para estudiantes de medicina, becarios, profesores jóvenes y líderes de opinión de alto nivel mediante la financiación de la Asociación de Facultades Médicas de Estados Unidos para becas geriátricas, programas de residencia y desarrollo de planes de estudio. Otra iniciativa importante ha sido la de tender puentes entre la medicina geriátrica y las subespecialidades de medicina interna y cirugía y especialidades afines. [18]
La enfermería geriátrica ha sido durante mucho tiempo un foco importante de JAHF, y esto culminó en la financiación de 5 millones de dólares para establecer el Instituto de la Fundación John A. Hartford para el Avance de la Enfermería Geriátrica en 1996, el primero de su tipo en los EE. UU. Desde el apoyo a las sociedades de enfermería hasta la Asociación Estadounidense de Facultades de Enfermería, el instituto ayudó a crear planes de estudio y experiencias para exponer a los estudiantes de enfermería a la geriatría en sus programas.
Para promover la formación académica de las enfermeras, se establecieron cinco centros de excelencia en enfermería geriátrica: 300 alumnos habían recibido becas predoctorales y posdoctorales hasta 2015 y, en 2012, el 95 % formaba parte de facultades de escuelas de enfermería. [19]
La fundación se centró en mejorar la capacidad de las escuelas de trabajo social para formar trabajadores sociales competentes en cuestiones de envejecimiento a través de la Iniciativa de Trabajo Social Geriátrico a finales de los años 1990. La iniciativa tenía tres objetivos principales: (1) trabajar con el Consejo de Educación en Trabajo Social para incorporar la geriatría en el plan de estudios; (2) ofrecer becas y ayudas a profesores y estudiantes para financiar sus estudios en trabajo social geriátrico; y (3) proporcionar experiencia práctica colocando a los estudiantes de trabajo social de nivel superior en experiencias de campo. [20]
La JAHF lleva mucho tiempo promoviendo los Programas de Atención Integral para Personas Mayores (PACE, por sus siglas en inglés). Este modelo, que presta servicios a aproximadamente 40.000 personas, permite que las personas mayores de 55 años reciban servicios sociales y de salud en sus hogares, en lugar de recurrir a centros de atención a largo plazo. A pesar de que Medicare y Medicaid reembolsan los gastos, los PACE todavía cubren sólo a una pequeña parte de las personas que reúnen los requisitos. [21]
Además del apoyo de la fundación a la formación geriátrica, se realizaron múltiples estudios para promover la naturaleza interdisciplinaria de los equipos de atención. Además de médicos y enfermeras, estos equipos también incluían trabajadores sociales y otros, y eran especialmente eficaces para tratar a personas con enfermedades complejas y múltiples comorbilidades. [22]
Para algunos adultos mayores con enfermedades graves, el lugar de tratamiento preferido es su hogar. El programa Hospital at Home permite esta opción para afecciones como la insuficiencia cardíaca congestiva. [23] La fundación también ha invertido en otros modelos de prestación innovadores, como Acute Care of the Elderly (ACE), que se centra en la estructuración de habitaciones de hospital adecuadas para la edad, y Nurses Improving Care for Healthsystem Elders (NICHE), un marco para la atención de enfermería adaptada a la edad en hospitales y otros entornos de atención médica. [24]
El apoyo de la JAHF al Centro de Cuidados Paliativos del Centro Médico Mount Sinai, que comenzó en 2006, ha sido uno de sus proyectos más importantes. A pesar de la dificultad para conseguir el reembolso de Medicare, los cuidados paliativos se han expandido significativamente, y casi el 75% de todos los hospitales los ofrecen de alguna manera. [25]
La JAHF ha apoyado con entusiasmo a los líderes de opinión en materia de políticas, desde la financiación de seminarios del Foro Nacional de Políticas de Salud hasta la inversión en diversos informes de las Academias Nacionales. La fundación sigue participando en el ámbito de las políticas a través de sus diversas asociaciones con organismos gubernamentales.
La fundación ha otorgado subvenciones especiales poco frecuentes, incluidas subvenciones en respuesta a los eventos terroristas del 11 de septiembre y los huracanes Katrina y Rita . Las subvenciones a menudo se han centrado en una mejor preparación ante desastres y políticas de socorro para adultos mayores institucionalizados. [26]
Desde 2006, la fundación ha hecho esfuerzos para comunicarse con sus beneficiarios y otras partes interesadas, patrocinando encuestas de percepción de los beneficiarios realizadas por el Centro para una Filantropía Efectiva [27] y publicadas en parte para el público. [28] (Actualmente, no hay disponible públicamente un Informe de Percepción de los Beneficiarios de 2010). Ha distribuido un boletín electrónico a su comunidad de partes interesadas desde al menos 2004 y ha lanzado un blog en línea, Health AGEnda. [29]
Cuando la JAHF entró en el ámbito del envejecimiento y la salud, había muy pocos financiadores y, a menudo, con un alcance limitado. La Administración de Salud para Veteranos y la Oficina de Profesiones de la Salud eran los únicos que participaban en la formación de geriatras. La Sociedad Gerontológica de Estados Unidos y la Sociedad Estadounidense de Geriatría, ambas creadas en la década de 1940, ayudaron a financiar la investigación y el trabajo clínico sobre el envejecimiento. Y en 1974, se creó el Instituto Nacional del Envejecimiento, también con la intención principal de financiar la investigación clínica.
En ese momento (finales de la década de 1970), había menos de 750 geriatras en todo Estados Unidos. Desde entonces, JAHF ha ayudado a lograr un enorme progreso, con más de 7000 geriatras certificados en 2010 y la geriatría integrada en casi todos los planes de estudio médicos y requisitos de certificación de la junta en todo el país. La exposición a la geriatría también ha cambiado significativamente en la educación de enfermería, con el 90% de los programas de enfermería de nivel de licenciatura incorporando geriatría en sus cursos obligatorios en 2003. Esta capacitación no se limita solo a médicos y enfermeras, JAHF ha buscado incorporar la geriatría en la educación profesional de todos los trabajadores de la salud en algún nivel.
A través de su financiación de trabajos sobre modelos de atención, la fundación ha ayudado a fomentar diversos métodos de prestación de atención experiencial que resultan prometedores desde el punto de vista clínico y económico. A medida que más pruebas demuestran la eficacia de estos modelos, la atención se centra ahora en el trabajo de políticas necesario para garantizar los reembolsos y ampliar estos programas. [30]
La fundación, como la mayoría de las grandes fundaciones benéficas de Estados Unidos, no tiene una fecha de cierre establecida. [2]
Aunque no está directamente relacionada por la misión o las actividades del programa, en 1983 se estableció la Hartford Family Foundation en el estado de Nueva Jersey para preservar "la memoria del difunto George Huntington Hartford y la empresa que fundó en 1859". [31]
La fundación no solicita nuevas donaciones e invierte los activos que aún no ha distribuido para maximizar el rendimiento de la inversión. Las donaciones no solicitadas o los obsequios de herencia se depositan en las cuentas centrales de la fundación, mientras que las donaciones más grandes se destinan a proyectos que son mutuamente aceptables para la fundación y el donante o los donantes.
Los beneficiarios de la fundación suelen ser reconocidos con prestigiosos premios y honores, incluidas múltiples becas MacArthur Fellow ("genio") [32] [33] [34] [35] La propia fundación ha ganado reconocimiento; por ejemplo, en 2011, la fundación recibió el Premio Keystone de la Fundación del Community College de Filadelfia por su trabajo sobre las necesidades de los adultos mayores en los programas de enfermería de los colegios comunitarios. [36]
El origen de la fundación como descendiente de la fortuna de los supermercados A&P y sus consiguientes vínculos accionarios con A&P durante el declive de la cadena en el mercado en los años 1960 y 1970, resultaron casi desastrosos para la solvencia de la fundación. En varios puntos, la concesión de subvenciones se suspendió. [5] En 1969, la fundación atrajo la atención del Comité de Medios y Arbitrios de la Cámara de Representantes de los Estados Unidos durante las audiencias sobre el tratamiento fiscal de las fundaciones con vínculos financieros sustanciales con las corporaciones. Huntington Hartford , sobrino de John y George Hartford y que nunca formó parte de la estructura de gobernanza de la fundación, fue muy crítico de esta relación financiera persistente. [37] Siguió un período de desinversión de acciones de A&P y la fundación volvió a la estabilidad financiera a fines de los años 1970. [2]