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Inventario de depresión de Beck

El Inventario de Depresión de Beck ( BDI , BDI-1A , BDI-II ), creado por Aaron T. Beck , es un inventario de autoinforme de 21 preguntas de opción múltiple , una de las pruebas psicométricas más utilizadas para medir la gravedad de la depresión . Su desarrollo marcó un cambio entre los profesionales de la salud mental , que hasta entonces habían visto la depresión desde una perspectiva psicodinámica , en lugar de tener su raíz en los propios pensamientos del paciente.

En su versión actual, el BDI-II está diseñado para individuos de 13 años o más, y está compuesto por ítems relacionados con síntomas de depresión como desesperanza e irritabilidad, cogniciones como culpa o sentimientos de ser castigado, así como síntomas físicos como fatiga, pérdida de peso y falta de interés en el sexo. [1]

Hay tres versiones del BDI: el BDI original, publicado por primera vez en 1961 y luego revisado en 1978 como BDI-1A, y el BDI-II, publicado en 1996. El BDI es ampliamente utilizado como herramienta de evaluación por profesionales de la salud e investigadores en una variedad de entornos.

El BDI se utilizó como modelo para el desarrollo del Inventario de Depresión Infantil (CDI), publicado por primera vez en 1979 por la psicóloga clínica Maria Kovacs . [2]

Desarrollo e historia

Según el editor de Beck , “cuando Beck comenzó a estudiar la depresión en los años 50, la teoría psicoanalítica predominante atribuía el síndrome a una hostilidad invertida contra uno mismo”. [3] En cambio, el BDI se desarrolló de una manera novedosa para su época: recopilando descripciones textuales de los síntomas que hacían los pacientes y utilizándolas para estructurar una escala que pudiera reflejar la intensidad o gravedad de un síntoma determinado. [1]

Beck llamó la atención sobre la importancia de las "cogniciones negativas", descritas como pensamientos negativos sostenidos, inexactos y a menudo intrusivos sobre uno mismo. [4] En su opinión, era el caso de que estas cogniciones causaran depresión, en lugar de ser generadas por la depresión.

Beck desarrolló una tríada de cogniciones negativas sobre el mundo, el futuro y el yo, que desempeñan un papel importante en la depresión. Un ejemplo de la tríada en acción tomado de Brown (1995) es el caso de un estudiante que obtuvo malos resultados en un examen:

El desarrollo del BDI refleja esto en su estructura, con ítems como “He perdido todo mi interés en otras personas” para reflejar el mundo, “Me siento desanimado por el futuro” para reflejar el futuro y “Me culpo por todo lo malo que sucede” para reflejar el yo. La visión de la depresión como sostenida por cogniciones negativas intrusivas ha tenido una aplicación particular en la terapia cognitivo conductual (TCC), que tiene como objetivo desafiarlas y neutralizarlas a través de técnicas como la reestructuración cognitiva .

BDI

El BDI original, publicado por primera vez en 1961, [6] constaba de veintiuna preguntas sobre cómo se había sentido el sujeto durante la última semana. Cada pregunta tenía un conjunto de al menos cuatro posibles respuestas, de distinta intensidad. Por ejemplo:

Al calificar la prueba, se asigna un valor de 0 a 3 a cada respuesta y luego se compara la puntuación total con una clave para determinar la gravedad de la depresión. Las puntuaciones de corte estándar fueron las siguientes: [7]

Las puntuaciones totales más altas indican síntomas depresivos más graves.

Algunos ítems del BDI original tenían más de una afirmación marcada con la misma puntuación. Por ejemplo, hay dos respuestas bajo el encabezado Estado de ánimo que obtienen una puntuación de 2: (2a) "Estoy triste todo el tiempo y no puedo salir de eso" y (2b) "Estoy tan triste o infeliz que es muy doloroso". [1]

BDI-IA

El BDI-IA fue una revisión del instrumento original desarrollado por Beck durante la década de 1970 y registrado en 1978. Para mejorar la facilidad de uso , se eliminaron las " declaraciones a y b " descritas anteriormente y se pidió a los encuestados que respaldaran cómo se habían sentido durante las dos semanas anteriores. [8] [9] La consistencia interna del BDI-IA fue buena, con un coeficiente alfa de Cronbach de alrededor de 0,85, lo que significa que los elementos del inventario están altamente correlacionados entre sí. [10]

Sin embargo, esta versión conservaba algunas fallas; el BDI-IA sólo abordaba seis de los nueve criterios del DSM-III para la depresión. Esta y otras críticas fueron abordadas en el BDI-II.

BDI-II

El BDI-II fue una revisión de 1996 del BDI, [9] desarrollado en respuesta a la publicación de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , Cuarta Edición, que cambió muchos de los criterios de diagnóstico para el Trastorno Depresivo Mayor.

Se reemplazaron los ítems que implicaban cambios en la imagen corporal , hipocondría y dificultad para trabajar. Además, se revisaron los ítems sobre pérdida de sueño y pérdida de apetito para evaluar tanto los aumentos como las disminuciones del sueño y el apetito. Se reformularon todos los ítems, excepto tres; solo los ítems que trataban sobre sentimientos de castigo, pensamientos de suicidio e interés en el sexo permanecieron iguales. Finalmente, se pidió a los participantes que calificaran cómo se habían sentido durante las últimas dos semanas, en comparación con la semana anterior como en el BDI original.

Al igual que el BDI, el BDI-II también contiene alrededor de 21 preguntas, cada una de las cuales se califica en una escala de 0 a 3. Las puntuaciones totales más altas indican síntomas depresivos más graves. Los puntos de corte estandarizados utilizados difieren de los originales:

Una medida de la utilidad de un instrumento es ver qué tan de cerca concuerda con otro instrumento similar que ha sido validado con información de una entrevista clínica por un médico capacitado. En este sentido, el BDI-II está correlacionado positivamente con la Escala de Depresión de Hamilton con un r de Pearson de 0,71, lo que muestra una buena validez convergente . También se demostró que la prueba tiene una alta confiabilidad test-retest de una semana ( r de Pearson = 0,93), lo que sugiere que no era demasiado sensible a las variaciones diarias en el estado de ánimo. [12] La prueba también tiene una alta consistencia interna ( α = .91). [9]

Impacto

El desarrollo del BDI fue un acontecimiento importante en psiquiatría y psicología ; representó un cambio en la visión de los profesionales de la salud sobre la depresión desde una perspectiva freudiana , psicodinámica, a una guiada por los propios pensamientos o "cogniciones" del paciente. [3] También estableció el principio de que en lugar de intentar desarrollar una herramienta psicométrica basada en una teoría posiblemente inválida, los cuestionarios de autoinforme cuando se analizan utilizando técnicas como el análisis factorial pueden sugerir constructos teóricos.

El BDI se desarrolló originalmente para proporcionar una evaluación cuantitativa de la intensidad de la depresión. Debido a que está diseñado para reflejar la profundidad de la depresión, puede monitorear los cambios a lo largo del tiempo y proporcionar una medida objetiva para juzgar la mejoría y la efectividad o no de los métodos de tratamiento. [13] El instrumento sigue utilizándose ampliamente en la investigación; en 1998, se había utilizado en más de 2000 estudios empíricos . [14] Se ha traducido a varios idiomas europeos , así como al árabe , chino , japonés , persa , [15] y xhosa . [16]

Limitaciones

El BDI tiene las mismas limitaciones que otros cuestionarios de autoinforme , en el sentido de que las puntuaciones pueden ser fácilmente exageradas o minimizadas por la persona que los completa. Como todos los cuestionarios, la forma en que se administra el instrumento puede tener un efecto en la puntuación final. Si se le pide a un paciente que complete el formulario frente a otras personas en un entorno clínico, por ejemplo, se ha demostrado que las expectativas sociales provocan una respuesta diferente en comparación con la administración mediante una encuesta por correo. [17]

En los participantes con enfermedades físicas concomitantes, la dependencia del BDI de síntomas físicos como la fatiga puede inflar artificialmente las puntuaciones debido a los síntomas de la enfermedad, en lugar de los de depresión. [18] En un esfuerzo por abordar esta preocupación, Beck y sus colegas desarrollaron el "Inventario de Depresión de Beck para Atención Primaria" (BDI-PC), una escala de detección corta que consta de siete elementos del BDI-II considerados independientes de la función física. A diferencia del BDI estándar, el BDI-PC produce solo un resultado binario de "no deprimido" o "deprimido" para pacientes por encima de una puntuación de corte de 4. [19]

Aunque está diseñado como un dispositivo de detección más que como una herramienta de diagnóstico, los proveedores de atención médica a veces utilizan el BDI para llegar a un diagnóstico rápido. [20]

El BDI está protegido por derechos de autor ; se debe pagar una tarifa por cada copia utilizada. No hay evidencia de que el BDI-II sea más válido o confiable que otras escalas de depresión, [21] y se han estudiado escalas de dominio público como el Cuestionario de Salud del Paciente de Nueve Ítems ( PHQ-9 ) como una herramienta útil. [22]

Véase también

Notas

  1. ^ abc Beck AT (1972). Depresión: causas y tratamiento . Filadelfia: University of Pennsylvania Press. ISBN 0-8122-1032-8.
  2. ^ Kovacs, M. (1992). Inventario de depresión infantil. North Tonawanda, NY: Multi-Health Systems, Inc.
  3. ^ de McGraw Hill Publishing Company "Perfil del desarrollador de pruebas: Aaron T. Beck". Recuperado el 24 de febrero de 2009 por Aaron T. Beck, MD en Wayback Machine (archivado el 17 de marzo de 2009)
  4. ^ Allen JP (2003). «Una visión general de la teoría cognitiva de la depresión de Beck en la literatura contemporánea». Archivado desde el original el 14 de febrero de 2009. Consultado el 24 de febrero de 2004 .
  5. ^ Brown GP, ​​Hammen CL, Craske MG, Wickens TD (agosto de 1995). "Dimensiones de las actitudes disfuncionales como vulnerabilidades a los síntomas depresivos". Journal of Abnormal Psychology . 104 (3): 431–5. doi :10.1037/0021-843X.104.3.431. PMID  7673566 . Consultado el 30 de octubre de 2008 .
  6. ^ Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J (junio de 1961). "Un inventario para medir la depresión". Arch. Gen. Psychiatry . 4 (6): 561–71. doi :10.1001/archpsyc.1961.01710120031004. PMID  13688369. S2CID  40145105.
  7. ^ Beck AT, Steer RA, Garbin MG J (1988). "Propiedades psicométricas del Inventario de Depresión de Beck: veinticinco años de evaluación". Clin. Psychol. Rev. 8 : 77–100. doi :10.1016/0272-7358(88)90050-5.
  8. ^ Moran PW, Lambert MJ (1983). "Una revisión de las herramientas de evaluación actuales para monitorear los cambios en la depresión". En Lambert MS, Christensen ER, DeJulio S (eds.). La evaluación de los resultados de la psicoterapia . Nueva York: Wiley.
  9. ^ abc Beck AT, Steer RA, Ball R, Ranieri W (diciembre de 1996). "Comparación de los inventarios de depresión de Beck -IA y -II en pacientes ambulatorios psiquiátricos". Journal of Personality Assessment . 67 (3): 588–97. doi :10.1207/s15327752jpa6703_13. PMID  8991972. Archivado desde el original el 29 de octubre de 2012. Consultado el 30 de octubre de 2008 .
  10. ^ Ambrosini PJ, Metz C, Bianchi MD, Rabinovich H, Undie A (enero de 1991). "Validez concurrente y propiedades psicométricas del Inventario de Depresión de Beck en adolescentes ambulatorios". Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente . 30 (1): 51–7. doi :10.1097/00004583-199101000-00008. PMID  2005064. Archivado desde el original el 29 de octubre de 2012. Consultado el 30 de octubre de 2008 .
  11. ^ "Inventario de depresión de Beck-II (BDI-II)". Archivado desde el original el 4 de diciembre de 2018. Consultado el 3 de diciembre de 2018 .
  12. ^ Beck AT, Steer RA y Brown GK (1996) "Manual para el Inventario de Depresión de Beck-II". San Antonio, TX: Psychological Corporation
  13. ^ Beck AT, Ward C, Mendelson M (1961). "Inventario de depresión de Beck (BDI)". Arch Gen Psychiatry . 4 (6): 561–571. doi :10.1001/archpsyc.1961.01710120031004. PMID  13688369. S2CID  40145105.
  14. ^ Richter P, J Werner, A Heerlein, A Kraus, H Sauer (1998). "Sobre la validez del Inventario de Depresión de Beck. Una revisión". Psicopatología . 31 (3): 160–8. doi :10.1159/000066239. ISSN  0254-4962. PMID  9636945. S2CID  23969063.
  15. ^ "Literatura disponible sobre instrumentos de evaluación psiquiátrica traducidos a idiomas distintos del inglés: Sección TBDI". Unidad de Psiquiatría Transcultural de Victoria. Diciembre de 2005. Archivado desde el original el 19 de julio de 2008. Consultado el 24 de febrero de 2009 .
  16. ^ Steele GI (octubre de 2006). "El desarrollo y validación de las traducciones al xhosa del Inventario de depresión de Beck, el Inventario de ansiedad de Beck y la Escala de desesperanza de Beck". biblioteca universia. Archivado desde el original el 25 de julio de 2011. Consultado el 24 de febrero de 2009 .
  17. ^ Bowling A (septiembre de 2005). "El modo de administración del cuestionario puede tener efectos graves en la calidad de los datos". Journal of Public Health . 27 (3): 281–91. doi : 10.1093/pubmed/fdi031 . PMID  15870099.
  18. ^ Moore MJ, Moore PB, Shaw PJ (octubre de 1998). "Alteraciones del estado de ánimo en la enfermedad de la neurona motora". Journal of the Neurological Sciences . 160 (Supl 1): S53–6. doi :10.1016/S0022-510X(98)00203-2. PMID  9851650. S2CID  25793509.
  19. ^ Steer RA, Cavalieri TA, Leonard DM, Beck AT (1999). "Uso del Inventario de Depresión de Beck para Atención Primaria para detectar trastornos depresivos mayores". Psiquiatría del Hospital General . 21 (2): 106–11. doi :10.1016/S0163-8343(98)00070-X. PMID  10228890.
  20. ^ Hersen M, Turner SM, Beidel DC (2007). Psicopatología y diagnóstico de adultos (5ª ed.). John Wiley e hijos. págs. 301–302. ISBN 978-0-471-74584-6.
  21. ^ Zimmerman M. Uso de escalas para monitorear los síntomas y el tratamiento de la depresión (atención basada en la medición). En UpToDate , Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011.
  22. ^ Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB (septiembre de 2001). "El PHQ-9: validez de una medida breve de la gravedad de la depresión". J Gen Intern Med . 16 (9): 606–13. doi :10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x. PMC 1495268 . PMID  11556941. 

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