La hiperplasia nodular focal es un tumor benigno del hígado ( tumor hepático ), que es el segundo tumor más frecuente del hígado después del hemangioma hepático . [1] Por lo general, es asintomático, rara vez crece o sangra y no tiene potencial maligno. [2] Este tumor alguna vez se resecaba con frecuencia porque era difícil distinguirlo del adenoma hepático , pero con las imágenes multifásicas modernas, ahora generalmente se diagnostica mediante criterios de imágenes estrictos y no se reseca.
La característica macroscópica más reconocible de la hiperplasia nodular focal es una cicatriz estrellada central que se observa en el 60-70% de los casos. Microscópicamente, una proliferación lobulillar de hepatocitos de apariencia suave con una proliferación de conductos biliares y vasos malformados dentro de la cicatriz fibrosa es el patrón más común. Otros patrones incluyen telangiectásicos, hiperplásicos-adenomatosos y lesiones con displasia focal de células grandes. [4] En raras ocasiones, estas lesiones pueden ser múltiples o pueden ocurrir como parte de un síndrome con hemangiomas, hemangioendotelioma epitelioide, adenomas hepáticos, carcinoma hepatocelular fibrolamelar, malformaciones vasculares del cerebro, meningiomas y/o astrocitomas. [4]
La hiperplasia nodular focal no es una neoplasia; se cree que es el resultado de una respuesta hiperplásica localizada de los hepatocitos a una malformación arteriovenosa congénita subyacente. [2] Está formada por componentes hepáticos normales en un patrón organizado de manera anormal, crece en un patrón estrellado y puede mostrar necrosis central cuando es grande. [5] Además, la evidencia sugiere que la incidencia de la hiperplasia nodular focal está relacionada con el uso de anticonceptivos orales. [6]
La TC o la RM sin contraste no suelen mostrar la diferencia de intensidad entre la hiperplasia nodular focal y el hígado circundante, excepto cuando hay una esteatosis hepática marcada que reduce la atenuación del hígado, lo que hace que la hiperplasia nodular focal sea hiperatenuante en comparación con el hígado circundante. En la TC o la RM en fase arterial, hay un fuerte realce no seguido de lavado. La lesión presenta una ligera hiperintensidad o isodensidad en las imágenes de fase venosa portal o fase retardada. También hay presencia de una cicatriz central y ausencia de una cápsula para la hiperplasia nodular focal. [7]
Se recomienda un seguimiento frecuente mediante imágenes periódicas a intervalos de tres a seis meses. Sin embargo, en los casos en que un paciente presenta síntomas, cuando hay sospechas de una neoplasia maligna subyacente después de una biopsia no concluyente o cuando una lesión muestra un crecimiento sostenido, los profesionales médicos suelen optar por una biopsia o una extirpación quirúrgica. La resección quirúrgica sigue siendo el curso de tratamiento establecido y definitivo. [8]
La prevalencia de hiperplasia nodular focal en individuos evaluados con ecografía abdominal es del 0,03%. [9] Alrededor del 20% de las lesiones de hiperplasia nodular focal están asociadas a hemangiomas hepáticos. [9]