Las exenciones de servicios basados en el hogar y la comunidad (exenciones HCBS) o exenciones de la Sección 1915(c) , 42 USC Cap. 7, § 1396n §§ 1915(c), son un tipo de exención de Medicaid . Las exenciones HCBS amplían los tipos de entornos en los que las personas pueden recibir atención integral a largo plazo bajo Medicaid. Antes de la creación de las exenciones HCBS, la atención integral a largo plazo estaba disponible a través de Medicaid solo en entornos institucionales. Bajo una exención HCBS, los estados pueden usar fondos de Medicaid para proporcionar una amplia gama de servicios no médicos (excluyendo alojamiento y comida) que de otra manera no están cubiertos por Medicaid, si esos servicios permiten que los beneficiarios reciban atención en entornos comunitarios y residenciales como una alternativa a la institucionalización. [1]
La Sección 1915(c) fue una enmienda a la Ley de Seguridad Social creada como parte de la Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria de 1981. La adopción de exenciones HCBS por parte de los estados fue inicialmente lenta, pero el Congreso ha promulgado una serie de reformas desde 1981 para hacer que el uso de exenciones HCBS sea menos prohibitivo. El caso de la Corte Suprema, Olmstead v. LC (1999), encontró que la institucionalización innecesaria era una violación del derecho civil establecido por la Ley de Estadounidenses con Discapacidades de 1990 de que el servicio se brinde en el entorno menos restrictivo . Olmstead permitió que los estados pudieran cumplir con la Ley de Estadounidenses con Discapacidades si podían demostrar que tenían un plan integral y funcional para trasladar a las personas con discapacidades a entornos menos restrictivos. Esta disposición, junto con la guía de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid sobre el cumplimiento de Olmstead, condujo a la rápida adopción por parte de los estados de la exención HCBS. [2]
La regla de configuración es una regulación que busca garantizar los derechos de las personas con discapacidades que reciben servicios a través de una exención de HCBS. Esta regla fue redactada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y entró en vigencia el 17 de marzo de 2023. [3]