La hipertensión refractaria (RfHTN) es la hipertensión , una presión arterial alta , que permanece sin control con una terapia máxima o casi máxima, que incluye el uso de ≥5 agentes antihipertensivos de diferentes clases. [1] Los agentes utilizados incluyen un diurético similar a la tiazida de acción prolongada (como la clortalidona ) y la espironolactona . [2] La hipertensión refractaria generalmente se asocia con una mayor actividad del sistema nervioso simpático. [2] [3] El fenotipo de la hipertensión refractaria se propuso por primera vez en un análisis retrospectivo de pacientes remitidos a la Clínica de Hipertensión de la Universidad de Alabama en Birmingham cuya presión arterial no podía controlarse con ningún régimen antihipertensivo. [2] [4]
Los estudios observacionales sugieren que la RfHTN es poco común y afecta a <5% de los pacientes. [3]
El término hipertensión refractaria aparente, en contraposición a hipertensión refractaria verdadera, es utilizado por los investigadores para referirse a pacientes con hipertensión resistente en función del número de medicamentos prescritos, sin tener en cuenta las causas comunes de pseudoresistencia, es decir, mediciones inexactas de la presión arterial, falta de adherencia, tratamiento insuficiente o efectos de bata blanca . [5] Estos fenómenos se entienden bien en la hipertensión resistente, pero no en la hipertensión refractaria. [3] Se informa que el efecto de bata blanca es mucho más frecuente en RfHTN que en la hipertensión resistente, pero las otras causas de hipertensión resistente aparente siguen sin estudiarse en la hipertensión refractaria. [6] Específicamente, ninguno de los estudios de hipertensión refractaria ha informado de la adherencia basada en la medición de los niveles de fármaco o metabolitos de fármaco en suero u orina . [3]
La cardiografía de impedancia transtorácica , combinada con la evaluación de la rigidez arterial , sugiere que el estado angiotenso puede no ser secundario a una retención excesiva persistente de líquidos, sino que es probablemente neurogénico en su patogenia y atribuible a un mayor flujo simpático . [6] [5]
Los factores de riesgo de la hipertensión refractaria se superponen con los de la hipertensión resistente , entre ellos la raza negra , la obesidad , la diabetes mellitus y la enfermedad renal crónica . Sin embargo, los pacientes con hipertensión refractaria tienden a ser más jóvenes y, con mayor frecuencia, mujeres que aquellos con hipertensión resistente. [2] [7]
Por definición, la hipertensión refractaria no puede tratarse de manera eficaz. La hipertensión refractaria no responde a diuréticos , bloqueadores de los canales de calcio , IECA o inhibidores de la renina , bloqueadores de los receptores de endotelio , agonistas de los receptores adrenérgicos de angiotensina II, aldosterona o alfa - 2 , o vasodilatadores . [ cita requerida ]
El término hipertensión resistente se ha utilizado desde principios de los años 1960 para identificar a los pacientes con hipertensión difícil de tratar. En 2008, la Asociación Estadounidense del Corazón definió la hipertensión resistente como presión arterial no controlada con 3 medicamentos, pero controlada con ≥4 medicamentos. [3] La falta de una definición codificada similar de hipertensión refractaria ha llevado a cierta discrepancia en la terminología. El estado angiotenso y el estado hipertensivo refractario se utilizan generalmente como sinónimos de hipertensión refractaria y RfHTN, sin embargo, a veces pueden describir una crisis hipertensiva aguda repentina que surge de la hipertensión refractaria. [ cita requerida ]