Intervención médica
La esfinterotomía interna lateral es una operación que se realiza en el músculo del esfínter anal interno para el tratamiento de la fisura anal crónica . El esfínter anal interno es uno de los dos músculos que componen el esfínter anal que controla el paso de las heces . El procedimiento ayuda a reducir la presión en reposo del esfínter anal interno, lo que mejora el suministro de sangre a la fisura y permite una curación más rápida. [1] Se ha demostrado que el procedimiento es muy eficaz, ya que el 96 % de las fisuras se curan en una media de 3 semanas en un ensayo. [2]
Indicaciones
La esfinterotomía interna lateral es el método quirúrgico preferido para personas con fisuras anales crónicas y generalmente se utiliza cuando la terapia médica ha fallado. [1] Se asocia con una menor tasa de efectos secundarios que las técnicas más antiguas, como la esfinterotomía interna posterior y la anoplastia, [3] y también se ha demostrado que es superior al trinitrato de glicerilo tópico (ungüento de GTN al 0,2 %) en la curación a largo plazo de las fisuras, sin diferencias en la continencia fecal. [4]
Técnica quirúrgica
La esfinterotomía interna lateral es una operación menor que se puede realizar con anestesia local o general ; un informe de 1981 demostró que la anestesia general es preferible debido a las altas tasas de recurrencia de fisuras en pacientes tratados con anestesia local. [5] Esta operación generalmente se lleva a cabo como un procedimiento ambulatorio. Se puede realizar con técnicas "abiertas" o "cerradas": [6]
- La técnica abierta implica realizar una incisión a través del surco interesfintérico, separar el esfínter interno de la mucosa anal mediante disección roma y dividir el esfínter interno con tijeras.
- La técnica cerrada o técnica subcutánea consiste en realizar una pequeña incisión en el surco interesfintérico, insertar un bisturí con la hoja paralela al esfínter interno y avanzarlo a lo largo del surco interesfintérico, para luego rotar el bisturí hacia el esfínter interno y dividirlo.
En ambas técnicas se divide entre el tercio inferior y la mitad del esfínter interno para disminuir la presión en reposo sin destruir el efecto del esfínter. La técnica cerrada produce una herida más pequeña, pero ambas técnicas parecen ser igualmente eficaces. [7]
Complicaciones
- La incontinencia fecal leve y la dificultad para controlar la flatulencia son efectos secundarios comunes después de la cirugía. [8] Se ha informado de incontinencia fecal leve persistente en el 1,2% al 35% de los pacientes; sin embargo, esto no parece ser significativamente diferente a la tasa de incontinencia fecal leve experimentada por pacientes tratados con GTN tópico. [1]
- Puede producirse hemorragia , más a menudo con la técnica abierta, y puede requerir ligadura con sutura .
- El absceso perianal se produce en aproximadamente el 1% de las esfinterotomías cerradas, generalmente asociado con una fístula anal causada por una ruptura de la mucosa anal con el bisturí. Se requiere la incisión y el drenaje del absceso y la fistulotomía . [6]
Véase también
Referencias
- ^ abc Schubert MC, Sridhar S, Schade RR, Wexner SD (julio de 2009). "Lo que todo gastroenterólogo necesita saber sobre los trastornos anorrectales más comunes". World J. Gastroenterol . 15 (26): 3201–9. doi : 10.3748/wjg.15.3201 . PMC 2710774 . PMID 19598294.
- ^ Nyam DC, Pemberton JH (octubre de 1999). "Resultados a largo plazo de la esfinterotomía interna lateral para la fisura anal crónica con especial referencia a la incidencia de incontinencia fecal". Dis. Colon Rectum . 42 (10): 1306–10. doi :10.1007/BF02234220. PMID 10528769. S2CID 30099075.
- ^ Bailey RV, Rubin RJ, Salvati EP (1978). "Esfinterotomía interna lateral". Dis. Colon Rectum . 21 (8): 584–6. doi :10.1007/BF02586402. PMID 738174. S2CID 6874003.
- ^ Brown CJ, Dubreuil D, Santoro L, Liu M, O'Connor BI, McLeod RS (abril de 2007). "La esfinterotomía interna lateral es superior a la nitroglicerina tópica para la curación de la fisura anal crónica y no compromete la continencia fecal a largo plazo: seguimiento de seis años de un ensayo controlado, aleatorizado y multicéntrico". Dis. Colon Rectum . 50 (4): 442–8. doi :10.1007/s10350-006-0844-3. PMID 17297553. S2CID 24579316.
- ^ Keighley MR, Greca F, Nevah E, Hares M, Alexander-Williams J (junio de 1981). "El tratamiento de la fisura anal mediante esfinterotomía subcutánea lateral debe realizarse bajo anestesia general". Br J Surg . 68 (6): 400–1. doi :10.1002/bjs.1800680611. PMID 7016242. S2CID 40048690.
- ^ ab Corman, Marvin L (2005). Cirugía de colon y recto (5.ª ed.). Lippincott Williams & Wilkins. pág. 264. ISBN 978-0-7817-4043-2.
- ^ Nelson, Richard L. (20 de enero de 2010). Nelson, Richard L. (ed.). "Procedimientos quirúrgicos para la fisura anal". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (1): CD002199. doi :10.1002/14651858.CD002199.pub3. ISSN 1469-493X. PMID 20091532.
- ^ Khubchandani IT, Reed JF (mayo de 1989). "Secuelas de la esfinterotomía interna en la fisura anal crónica". Br J Surg . 76 (5): 431–4. doi :10.1002/bjs.1800760504. PMID 2736353. S2CID 2096023.
