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Sistema de respuesta rápida

Un sistema de respuesta rápida (RRS) es un sistema implementado en muchos hospitales diseñado para identificar y responder a pacientes con signos tempranos de deterioro clínico en unidades de cuidados no intensivos con el objetivo de prevenir un paro respiratorio o cardíaco . [1] Un sistema de respuesta rápida consta de dos componentes clínicos, un componente aferente, un componente eferente y dos componentes organizativos: mejora de procesos y administrativo. [2]

El componente aferente consiste en identificar las señales de alerta temprana de entrada que alertan de una respuesta del componente eferente, el equipo de respuesta rápida . [3] Los equipos de respuesta rápida son aquellos específicos de los EE. UU., su equivalente en el Reino Unido se denomina equipos de extensión de cuidados críticos y en Australia se conocen como equipos de emergencia médica, aunque el término equipos de respuesta rápida se utiliza a menudo como término genérico. [4] En el sistema de respuesta rápida de las salas pediátricas de un hospital, a veces se utiliza una precuela del equipo de respuesta rápida conocido como equipo móvil que monitorea continuamente a los niños bajo su cuidado. [5]

Componentes

Aferente

El componente aferente, o rama de identificación, también conocido como sistema de seguimiento y activación, utiliza herramientas estandarizadas para rastrear los primeros signos de deterioro clínico reversible y desencadenar una llamada y una respuesta del componente eferente, o rama de respuesta. [6] [7] Ejemplos de herramientas aferentes incluyen criterios de llamada de un solo parámetro y puntuaciones de alerta temprana de múltiples parámetros . [1] Estas herramientas pueden predecir el deterioro clínico en función de la condición médica del paciente y detectar el deterioro a través del estado del paciente, como una frecuencia respiratoria alta . [2] Los criterios de llamada de un solo parámetro requieren que solo se cumpla un criterio antes de activar el componente eferente. Los criterios pueden basarse en signos vitales , diagnósticos, eventos, observaciones subjetivas o inquietudes del paciente. [2] Las herramientas multiparámetro son más complejas porque combinan varios parámetros en una única puntuación de alerta temprana (EWS). [2]

Eferente

El componente eferente es un equipo de respuesta rápida: un equipo multidisciplinario capacitado en intervenciones tempranas de reanimación y soporte vital avanzado que acude rápidamente a la cabecera del paciente en deterioro para prevenir el paro respiratorio y cardíaco con el fin de mejorar los resultados del paciente. El equipo se conoce en los EE. UU. como equipo de respuesta rápida (RRT), en el Reino Unido como equipo de extensión de cuidados críticos (CCOT) y en Australia como equipo de emergencia médica (MET), pero el equipo de respuesta rápida también se utiliza genéricamente. El equipo responde a las llamadas realizadas por médicos o familiares junto a la cama que han detectado deterioro. [8] [4] También puede proporcionar un acercamiento proactivo a los pacientes con alto riesgo de deterioro. La composición de los equipos puede variar, pero a menudo incluye un médico o colega de cuidados intensivos , al menos una enfermera y un terapeuta respiratorio . [9]

La mejora de procesos

El componente de mejora de procesos utiliza una evaluación basada en evidencia del RRS para determinar su efectividad y mejorar el sistema a través de intervenciones específicas. Trabaja en estrecha colaboración con el componente administrativo, los médicos (especialmente aquellos en ERR) y expertos en mejora de la calidad para evaluar tres medidas: medidas de resultados, medidas de proceso y medidas de equilibrio. [9]

Medidas de resultados

Las tasas de mortalidad hospitalaria y de paro respiratorio y cardíaco, que son extremadamente raras y pueden o no prevenirse, son medidas de resultado comunes. [10] Los equipos de respuesta rápida parecen disminuir las tasas de paros respiratorios y cardíacos fuera de la unidad de cuidados intensivos. [11] [12] [13] [14] También parecen disminuir las posibilidades de muerte en el hospital. [11] La eficacia general de los equipos de respuesta rápida es algo controvertida debido a la variabilidad entre los estudios [12] [15] [16] al igual que la eficacia general del sistema de respuesta rápida para mejorar la seguridad del paciente . [10] [17] Trabajos más recientes utilizan medidas de resultado proximales, como la Escala de intensidad de reanimación infantil (mide el nivel de atención dentro de las 12 horas previas a la transferencia), [18] la Métrica de deterioro clínico (mide el nivel de atención dentro de las 12 horas posteriores a la transferencia) -transferencia), [19] y transferencias INSEGURAS (mide el nivel de atención dentro de 1 hora después de la transferencia). [20]

Medidas de proceso

Las medidas del proceso determinan si el RRS se utiliza según lo previsto. Las medidas incluyen la tasa de llamadas MET, el porcentaje de llamadas MET que resultan en transferencia a la UCI, el tiempo entre la anomalía fisiológica inicial y el ingreso a la UCI, el momento de las llamadas, los motivos de las llamadas MET y la evaluación de las puntuaciones de alerta temprana utilizando sensibilidad y especificidad. [21] [22] [23]

Medidas de equilibrio

Las medidas de equilibrio evalúan cualquier consecuencia no deseada del RRS. Las barreras identificadas para activar el MET incluyen el exceso de confianza del equipo primario en su capacidad para estabilizar al paciente, la mala comunicación, los problemas jerárquicos y la cultura hospitalaria. [24] [25] [26] Las intervenciones para superar las barreras incluyen una mejor educación del personal intradisciplinario, un protocolo que requiere activación cuando se cumplen los criterios de llamada y el uso de “campeones” para fomentar el cambio cultural. [27] [28]

Componente administrativo

El componente administrativo supervisa las fases de planificación, implementación y mantenimiento del RRS. Un comité formal de médicos de primera línea y líderes de sala y UCI opera el componente administrativo. [9] La rentabilidad de la implementación del RRS no se ha estudiado rigurosamente. [13]

Activación familiar

Los MET fueron originalmente activados exclusivamente por médicos de cabecera que necesitaban asistencia de emergencia. Recientemente, muchos hospitales han comenzado a permitir que las familias activen un MET si sienten que el equipo de atención no está abordando adecuadamente sus inquietudes. El equipo puede diferir en composición del MET activado por el médico, como incluir un coordinador de relaciones con el paciente. [29]

Los MET activados por la familia se implementaron como respuesta a la muerte evitable de Josie King en 2001. King tenía 18 meses cuando murió en el Centro Médico Johns Hopkins debido a errores médicos y retrasos en la intensificación de la atención a pesar de las preocupaciones de su familia. Como resultado de la muerte tan publicitada, el Hospital Infantil de Pittsburgh inició un programa llamado Condition HELP que permite a las familias activar un MET. Las familias reciben capacitación sobre Condición AYUDA cuando el paciente ingresa y se les pide que expresen sus inquietudes a su equipo de atención antes de activar el MET. [29]

Historia

Lee y sus colegas desarrollaron el primer MET del que se informó en 1995 en el Hospital de Liverpool en Australia. [30] La primera SRR pediátrica fue implementada en 2005 por Tibballs, Kinney y sus colegas en el Royal Children's Hospital de Australia, que incluía rangos de signos vitales que diferían según el grupo de edad. [31] Desde su desarrollo, el RRS se ha implementado en todo el mundo. El RRS se convirtió en un estándar para los hospitales en los EE. UU. después de su promoción por parte del Institute for Healthcare Improvement en 2005 y la Comisión Conjunta en 2008. [32] [33] Fuera de los EE. UU., varias organizaciones nacionales han alentado y adoptado la implementación del RRS, como el Ministerio de Salud y Cuidados a Largo Plazo de Canadá, [34] el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido , [35] y la Comisión Australiana sobre Seguridad y Calidad en la Atención Médica. [36]

Referencias

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