Un enfermero clínico especialista ( CNS ) es un enfermero de práctica avanzada que puede brindar asesoramiento relacionado con afecciones específicas o vías de tratamiento. Según el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), un enfermero de práctica avanzada es un enfermero registrado que ha adquirido la base de conocimientos especializados, habilidades complejas de toma de decisiones y competencias clínicas para una práctica ampliada, cuyas características están determinadas por el contexto y/o el país en el que está acreditado para ejercer. [1]
Los enfermeros clínicos especialistas son enfermeros registrados que han recibido una preparación de enfermería de nivel de posgrado a nivel de maestría o doctorado como enfermeros clínicos especializados. Son expertos clínicos en la práctica de enfermería basada en evidencia dentro de un área de especialidad, que tratan y gestionan los problemas de salud de los pacientes y las poblaciones. La especialidad de enfermero clínico especializado puede centrarse en individuos, poblaciones, entornos, tipo de atención, tipo de problema o subespecialidad de sistemas de diagnóstico. Los enfermeros clínicos especializados ejercen de forma autónoma e integran el conocimiento de las enfermedades y los tratamientos médicos en la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades de los pacientes. Estos enfermeros diseñan, implementan y evalúan programas de atención tanto específicos para el paciente como basados en la población.
Los CNS brindan liderazgo en la práctica avanzada de enfermería para lograr resultados de calidad y rentables para los pacientes, así como para brindar liderazgo a grupos multidisciplinarios en el diseño e implementación de soluciones alternativas innovadoras que aborden problemas del sistema y/o cuestiones de atención al paciente. En muchas jurisdicciones, los CNS, como proveedores de atención directa, realizan evaluaciones de salud integrales, desarrollan diagnósticos diferenciales y pueden tener autoridad prescriptiva. La autoridad prescriptiva les permite brindar tratamientos farmacológicos y no farmacológicos y solicitar pruebas diagnósticas y de laboratorio para abordar y gestionar problemas de salud especializados de pacientes y poblaciones. Los CNS actúan como defensores de los pacientes, consultores e investigadores en varios entornos. [2]
En los Estados Unidos , un CNS es un enfermero registrado de práctica avanzada (APRN) con preparación de posgrado ( maestría o doctorado obtenido ) de un programa que prepara CNS. La Asociación Nacional de Enfermeras Especialistas Clínicas (NACNS) anunció en julio de 2015 su respaldo a las propuestas para el Doctorado en Práctica de Enfermería (DNP) como el título requerido para el ingreso de las enfermeras especialistas clínicas a la práctica en 2030. [3] Según el Modelo de consenso para la regulación de las enfermeras especialistas clínicas (2008), "las enfermeras especialistas clínicas tienen un papel único como enfermeras especialistas clínicas para integrar la atención en todo el continuo y a través de tres esferas de influencia: paciente, enfermera, sistema. Las tres esferas se superponen y están interrelacionadas, pero cada una posee un enfoque distintivo. En cada una de las esferas de influencia, el objetivo principal de las enfermeras especialistas clínicas es la mejora continua de los resultados de los pacientes y la atención de enfermería. Los elementos clave de la práctica de las enfermeras especialistas clínicas son crear entornos a través de la tutoría y (p. 8) cambios en el sistema que empoderen a las enfermeras para desarrollar prácticas basadas en la evidencia y el cuidado para aliviar la angustia del paciente, facilitar la toma de decisiones éticas y responder a la diversidad. Las enfermeras especialistas clínicas son responsables y rinden cuentas por el diagnóstico y el tratamiento de los estados de salud/enfermedad, el manejo de enfermedades, la promoción de la salud y la prevención de enfermedades y conductas de riesgo entre las personas, familias, grupos y comunidades” (p. 9). Los CNS son expertos clínicos en un área especializada de la práctica de enfermería y en la prestación de intervenciones de enfermería basadas en evidencia . [4]
Una revisión sistemática publicada en 2011 identificó 11 estudios de los EE. UU. (cuatro ECA y siete observacionales) que habían analizado el posible efecto de contar con un SNC como parte del equipo de atención médica. Los revisores encontraron cierta evidencia de una reducción de la duración de la internación y de los costos de la atención para los equipos que incluían un SNC. [5]
Los enfermeros auxiliares trabajan con otros enfermeros para mejorar sus prácticas de enfermería, mejorar los resultados y brindar experiencia clínica para generar cambios en todo el sistema con el fin de mejorar los programas de atención. Los enfermeros auxiliares trabajan en especialidades que se definen en una de las siguientes categorías:
Hay tres dominios de la práctica del SNC, conocidos como las tres esferas de influencia (Mayo, et al., 2017; NACNS 2004):
Las tres esferas se superponen y están interrelacionadas, pero cada una de ellas posee un enfoque distintivo. En cada una de las esferas de influencia, el objetivo principal del CNS es la mejora continua de los resultados de los pacientes y de la atención de enfermería.
Dentro de las tres esferas de la práctica del SNC, Sparacino (2005) [6] identificó siete competencias centrales:
Aunque estas competencias básicas se han descrito en la literatura, no se han validado mediante un proceso de revisión objetivo y decisivo. Son las opiniones de algunos dentro de la profesión. Ahora se ha descrito y validado un conjunto de competencias básicas mediante un proceso de consenso (2008) que define claramente las esferas de influencia, el modelo de sinergia y las competencias definidas por Sparacino (2005). Ahora se espera que estas competencias básicas se utilicen en todos los programas educativos y se revisarán en los próximos años para mantenerlas actualizadas y reflejar la práctica. La revisión de 2010 de las Competencias Básicas de Enfermería Clínica Especialista en Adultos y Gerontología refleja el trabajo de un Panel de Expertos nacional, que representa la gama de educación y práctica de enfermeras clínicas especialistas tanto en adultos como en gerontología. En colaboración con colegas del Hartford Geriatric Nursing Institute de la Universidad de Nueva York y la Asociación Nacional de Enfermeras Clínicas Especialistas (NACNS), la Asociación Estadounidense de Facultades de Enfermería (AACN) facilitó el proceso para desarrollar estas competencias basadas en el consenso, incluido el trabajo del Panel de Expertos nacional y el proceso de validación externa. Un elemento fundamental para la plena autoridad de la práctica de las enfermeras clínicas especialistas en los Estados Unidos, tal como se pretende en la implementación del Modelo de Consenso de APRN, es la inclusión en las competencias básicas de las enfermeras clínicas especialistas del papel crucial de prescribir medicamentos y equipo médico duradero. El documento de competencias básicas de las enfermeras clínicas especialistas de 2010 establece que la enfermera clínica especialista prescribe terapias de enfermería, intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, medidas de diagnóstico, equipo, procedimientos y tratamientos para satisfacer las necesidades de los pacientes, las familias y los grupos, de acuerdo con la preparación profesional, los privilegios institucionales, las leyes estatales y federales y las leyes de práctica.
Históricamente, en América del Norte, el rol del CNS se desarrolló dentro del entorno de atención aguda (hospitalario). [6] Actualmente, además del entorno de atención aguda tradicional, los CNS practican en una variedad de entornos de atención no aguda.
Sin embargo, en el sistema de salud australiano, un enfermero clínico especialista se refiere a un puesto promocional, más que a una cualificación.
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