Un parto en casa es un parto que se lleva a cabo en una residencia en lugar de en un hospital o un centro de maternidad . Puede ser atendido por una partera o un asistente lego con experiencia en el manejo de partos en casa. El parto en casa fue, hasta la llegada de la medicina moderna, el método de parto de facto. El término fue acuñado a mediados del siglo XIX cuando los partos comenzaron a tener lugar en hospitales. [1]
Se han realizado numerosos estudios sobre la seguridad de los partos en casa, tanto para el niño como para la madre. Las prácticas habituales, los requisitos de licencia y el acceso a la atención hospitalaria de urgencia difieren entre regiones, lo que dificulta la comparación de estudios a través de las fronteras nacionales. Una encuesta estadounidense de 2014 sobre estudios médicos concluyó que las tasas de mortalidad perinatal triplicaban las de los partos en hospitales, y un estudio nacional estadounidense sobre 13 millones de nacimientos en un período de 3 años (2007-2010) concluyó que los partos en casa tenían aproximadamente 10 veces más probabilidades de tener mortinatos (14 veces en los primogénitos) y casi cuatro veces más probabilidades de tener convulsiones neonatales o disfunción neurológica grave en comparación con los bebés nacidos en hospitales. Por otra parte, hay investigaciones que sugieren que en realidad no hay una diferencia significativa en las tasas de mortalidad perinatal entre los partos en casa y en el hospital, y algunas incluso sugieren que existen beneficios, como menos complicaciones y menos intervenciones. [2] [3] Las tasas más altas de mortalidad materna e infantil están asociadas con la incapacidad de ofrecer asistencia oportuna a las madres con procedimientos de emergencia en caso de complicaciones durante el parto, así como con estándares de licencia y capacitación muy variables para las parteras entre diferentes estados y países.
La combinación de palabras "parto en casa" surgió a mediados del siglo XIX y coincidió con el aumento de los partos que se producían en hospitales de maternidad. [4] Dado que, a medida que avanzaba el siglo XX, las mujeres de todo el mundo abandonaban sus hogares para dar a luz en clínicas y hospitales, el término "parto en casa" pasó a referirse a dar a luz, intencionalmente o no, en una residencia en lugar de en un hospital. [5] [6]
Aunque el hecho de que los seres humanos den a luz es universal, la naturaleza social del nacimiento no lo es. Dónde, con quién, cómo y cuándo alguien da a luz está determinado social y culturalmente. [7] Históricamente, el nacimiento ha sido un evento social. Durante la mayor parte de la humanidad, la historia del nacimiento es equivalente a la historia del parto en casa. Existe la hipótesis de que el nacimiento se transformó de un evento solitario a social en las primeras etapas de la evolución humana. [8] Tradicionalmente e históricamente, otras mujeres asistían a las mujeres en el parto. Un término especial surgió en el idioma inglés alrededor de 1300 para nombrar a las mujeres que hicieron de la asistencia en el parto su vocación: partera , que literalmente significa "con la mujer". Sin embargo, partera era una descripción de un papel social de una mujer que estaba "con la mujer" en el parto para mediar en los acuerdos sociales para la experiencia corporal del nacimiento de la mujer. [9]
El parto en el campo es una práctica tradicional que consiste en dar a luz en la tierra donde nació la madre y sus antepasados. [10] Es una práctica culturalmente apropiada que coincide con la tradición espiritual. Ofrece apoyo a las mujeres y sus familias al continuar el proceso del parto en la comunidad entre las mujeres y los niños. Es una práctica en gran medida practicada por mujeres aborígenes en países como Australia, Canadá, Nueva Zelanda y los Estados Unidos. [11] La creencia es que si un niño no nace en el campo, pierde su conexión con la tierra y su comunidad. [10]
El parto en el campo puede ocurrir tanto en áreas rurales como en ciudades. [12]
Entre 2004 y 2009, se produjo un aumento del porcentaje de partos en el hogar. Desde 2009, Montana registró el mayor aumento en lo que respecta a los partos en el hogar, con un porcentaje del 2,55 por ciento. Oregón y Vermont se situaron muy cerca en lo que respecta a los partos en el hogar, con porcentajes del 1,96 por ciento y del 1,91 por ciento respectivamente. Los otros cinco estados adicionales, que son Idaho, Pensilvania, Utah, Washington y Wisconsin, registraron un aumento de los partos en el hogar con un porcentaje del 1,50 por ciento o superior.
En lo que respecta a los estados del sudeste, que son Texas, Carolina del Norte, Connecticut, Delaware, el Distrito de Columbia, Illinois, Massachusetts, Nebraska, Nueva Jersey, Rhode Island, Dakota del Sur y Virginia Occidental, todos experimentaron un porcentaje menor de partos en casa, con solo un porcentaje del 0,50 por ciento.
Dado que el porcentaje de partos en casa aumentó entre 2004 y 2009, se generalizó y afectó a estados, regiones y países. Si bien en dos áreas se observaron disminuciones significativas, en 31 estados se registraron aumentos rápidos en lo que respecta a los partos en casa. [13]
En el Territorio del Norte de Australia, las medidas prescritas por el gobierno son que, en las zonas rurales, una mujer de 37 semanas de gestación debe abandonar el "país" y volar a la ciudad más cercana. Si es adulta, vuela sola, sin ningún miembro de la familia. Esperará en un alojamiento hasta que se ponga de parto. Después del nacimiento, ella y el bebé son trasladados en avión de vuelta al "país". [14]
Los partos en casa pueden ser asistidos o no asistidos, planificados o no planificados. Las mujeres son atendidas cuando reciben asistencia durante el trabajo de parto y el nacimiento por un profesional, generalmente una partera , y rara vez un médico general . Las mujeres que no reciben asistencia o que solo son asistidas por una persona no especializada, tal vez una doula , su cónyuge, familiar, amigo o un asistente de parto no profesional , a veces se denominan partos libres . Un parto en casa "planificado" es un parto que ocurre en casa por intención. Un parto en casa "no planificado" es uno que ocurre en casa por necesidad pero no con intención. Las razones para los partos en casa no planificados incluyen la incapacidad de viajar al hospital o centro de maternidad debido a condiciones fuera del control de la madre, como el clima o bloqueos de carreteras o la velocidad de progresión del nacimiento. [15]
Muchas mujeres eligen el parto en casa porque para ellas es importante dar a luz en un entorno familiar. [16] Otras eligen el parto en casa porque no les gusta el entorno de un hospital o un centro de maternidad, no les gusta una experiencia de parto centrada en la medicina, les preocupa exponer al bebé a patógenos transmitidos por el hospital o no les gusta la presencia de extraños en el parto. Otras prefieren el parto en casa porque sienten que es más natural y menos estresante. [17] : 8 En un estudio publicado en el Journal of Midwifery and Women's Health , se preguntó a las mujeres por qué eligieron un parto en casa; las cinco razones principales dadas fueron la seguridad, la evitación de intervenciones médicas innecesarias comunes en los partos en el hospital, experiencias hospitalarias negativas previas, más control y un entorno cómodo y familiar. [16] Un estudio encontró que las mujeres experimentan el dolor inherente al parto de manera diferente y menos negativa en un entorno doméstico. [18]
El costo también es un factor. El costo promedio estimado de un parto en casa en los Estados Unidos en 2021 fue de $4,650, en comparación con $13,562 para un parto vaginal en el hospital. [19] En los países en desarrollo , donde las mujeres pueden no poder pagar la atención médica o esta puede no ser accesible para ellas, un parto en casa puede ser la única opción disponible, y la mujer puede o no ser asistida por un asistente profesional de cualquier tipo. [20]
Algunas mujeres no pueden tener un parto seguro en casa, ni siquiera con parteras altamente capacitadas. Existen algunas afecciones médicas que pueden impedir que una mujer reúna los requisitos para un parto en casa. Entre ellas se incluyen, por lo general, enfermedades cardíacas, enfermedades renales, diabetes, preeclampsia, placenta previa, desprendimiento de placenta, hemorragia anteparto después de las 20 semanas de gestación y herpes genital activo. Las cesáreas previas a veces pueden impedir que una mujer reúna los requisitos para un parto en casa, aunque no siempre. Es importante que la mujer y su proveedor de atención médica analicen los riesgos de salud individuales antes de planificar un parto en casa. [21]
Hasta la llegada de la medicina moderna, el parto en casa era el método de parto de facto . [22] En muchos países desarrollados, el parto en casa disminuyó rápidamente durante el siglo XX. En los Estados Unidos, se produjo un gran cambio hacia los partos en hospitales a partir de 1900, cuando casi el 100% de los nacimientos se producían en casa. Las tasas de partos en casa cayeron al 50% en 1938 y a menos del 1% en 1955. Sin embargo, entre 2004 y 2009, el número de partos en casa en los Estados Unidos aumentó un 41%. [23] En el Reino Unido ocurrió una tendencia similar pero más lenta, con aproximadamente el 80% de los nacimientos ocurriendo en el hogar en la década de 1920 y solo el 1% en 1991. En Japón, el cambio en el lugar de nacimiento ocurrió mucho más tarde, pero mucho más rápido: el parto en casa fue del 95% en 1950, pero solo del 1,2% en 1975. [24] En países como los Países Bajos, donde los partos en casa han sido una parte regular del sistema de maternidad, la tasa de partos en casa es del 20% en 2014. [25] Durante un período de tiempo similar, la mortalidad materna durante el parto cayó durante 1900 a 1997 de 6-9 muertes por mil a 0,077 muertes por mil, mientras que la tasa de mortalidad infantil cayó entre 1915 y 1997 de alrededor de 100 muertes por mil nacimientos a 7,2 muertes por mil. [26]
Un médico describió el nacimiento en un hogar de clase trabajadora en la década de 1920:
Se encuentra una cama en la que han dormido el marido, la mujer y uno o dos niños; a menudo está empapada de orina, las sábanas están sucias y la ropa de la paciente está sucia; no se ha bañado. En lugar de vendajes esterilizados, se utilizan unos trapos viejos o se deja que las secreciones se empapen en un camisón que no se cambia durante días. [27] : p156
Esta experiencia se contrasta con un parto en un hospital en los años 20 realizado por Adolf Weber:
La madre yace en una habitación bien ventilada y desinfectada, la luz y el sol entran sin obstáculos por una ventana alta y también se puede iluminar con electricidad. Está bien bañada y recién vestida con sábanas de lino de una blancura cegadora... Tienes un equipo de ayudantes que responden a cada señal... Sólo aquellos que tienen que reparar un perineo en la casa de un campesino, en la cama de un campesino, con poca luz y poca ayuda a mano, pueden darse cuenta de la alegría. [27] : 157
La obstetricia , la práctica que apoya un enfoque natural del parto, disfrutó de un resurgimiento en los Estados Unidos durante la década de 1970. Ina May Gaskin , por ejemplo, a veces llamada "la madre de la obstetricia auténtica" [28] ayudó a abrir The Farm Midwifery Center en Summertown, Tennessee, en 1971, que todavía está en funcionamiento. Un movimiento denominado "presionando por las parteras" se intensificó durante la década de 1990 y principios de la década de 2000 en los Estados Unidos, cuando el público se organizó para solicitar una legislación que legalizara formalmente la obstetricia como un servicio consumible. [29] Sin embargo, aunque hubo un aumento pronunciado en los partos atendidos por parteras entre 1975 y 2002 (de menos del 1,0% al 8,1%), la mayoría de estos partos ocurrieron en el hospital. La tasa de partos fuera del hospital en Estados Unidos se ha mantenido estable en el 1% de todos los nacimientos desde 1989, y los datos de 2007 muestran que el 27,3% de los partos en el hogar desde 1989 tuvieron lugar en un centro de maternidad independiente y el 65,4% en una residencia. Por lo tanto, la tasa real de partos en el hogar en Estados Unidos se mantuvo baja (0,65%) durante los veinte años anteriores a 2007. [30]
El parto en casa en el Reino Unido también ha recibido algo de prensa desde 2000. Hubo un movimiento, más notablemente en Gales, para aumentar las tasas de partos en casa al 10% para 2007. Entre 2005 y 2006, hubo un aumento del 16% de las tasas de partos en casa en Gales, pero para 2007 la tasa total de partos en casa todavía era del 3% incluso en Gales (el doble de la tasa nacional). Un informe de 2001 señaló que había una amplia gama de tasas de partos en casa en el Reino Unido, con algunas regiones alrededor del 1% y otras por encima del 20%. [31] En Australia, el parto en casa ha caído constantemente a lo largo de los años y fue del 0,3% en 2008, variando desde casi el 1% en el Territorio del Norte hasta el 0,1% en Queensland . [32] : 20 En 2004, la tasa de Nueva Zelanda para partos en casa fue casi tres veces la de Australia con una tasa del 2,5% y en aumento. [33] : 64
En los Países Bajos, la tendencia ha sido algo diferente a la de otros países industrializados: mientras que en 1965 dos tercios de los nacimientos holandeses se producían en el hogar, esa cifra ha caído a cerca del 20% en 2013, [34] lo que sigue siendo más que en otros países industrializados. Menos del 1% de los bebés surcoreanos nacen en el hogar. [35]
En 2019, un metanálisis examinó la mortalidad perinatal y neonatal de partos domiciliarios planificados entre mujeres de bajo riesgo en países con recursos abundantes; la investigación que se consideró elegible para su inclusión abarcó aproximadamente 500 000 partos domiciliarios planificados. El estudio concluyó que el riesgo de mortalidad perinatal o neonatal no era diferente cuando el parto se planificaba en el hogar o en el hospital. [36]
En 2014, una revisión exhaustiva en el Journal of Medical Ethics de 12 estudios publicados previamente que abarcaban 500.000 partos domiciliarios planificados en mujeres de bajo riesgo encontró que las tasas de mortalidad neonatal para los partos domiciliarios eran el triple de las de los partos hospitalarios. [26] Este hallazgo se hace eco del del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos . [37] Debido a un mayor riesgo de muerte perinatal, el colegio aconseja a las mujeres postérmino (más de 42 semanas de gestación), que estén embarazadas de gemelos o que tengan una presentación de nalgas que no intenten el parto en casa. [38] La revisión del Journal of Medical Ethics encontró además que varios estudios concluyeron que los partos domiciliarios tenían un mayor riesgo de fallar en las puntuaciones de Apgar en los recién nacidos, así como un retraso en el diagnóstico de hipoxia , acidosis y asfixia . [26] Esto contradice un estudio de revisión realizado en el Reino Unido en 2007 por el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE), una organización gubernamental británica dedicada a crear pautas para la cobertura en todo el Reino Unido, que expresó preocupación por la falta de evidencia de calidad en estudios que comparaban los posibles riesgos y beneficios de los entornos de parto en el hogar y en el hospital en el Reino Unido. Su informe señaló que la mortalidad perinatal relacionada con el parto era baja en todos los entornos del Reino Unido, pero que en los casos de complicaciones obstétricas imprevistas, la tasa de mortalidad era más alta en los partos en el hogar debido al tiempo necesario para transferir a la madre a una unidad obstétrica.
La evidencia incierta sugiere que la mortalidad perinatal relacionada con el parto (MPIP) en los partos domiciliarios programados, independientemente del lugar de nacimiento final, es igual o mayor que en los partos programados en unidades obstétricas. Si la MPIP es mayor, es probable que se trate del grupo de mujeres en las que se desarrollan complicaciones intraparto y que requieren traslado a la unidad obstétrica. Cuando surgen complicaciones obstétricas imprevistas, ya sea en la madre o en el bebé, durante el parto en el hogar, es probable que el resultado de las complicaciones graves sea menos favorable que cuando surgen las mismas complicaciones en una unidad obstétrica. [39]
Un estudio de 2002 sobre partos domiciliarios planificados en el estado de Washington concluyó que los partos domiciliarios tenían labores de parto más cortas que los partos en el hospital. [40] En América del Norte, un estudio de 2005 concluyó que aproximadamente el 12 por ciento de las mujeres que tenían la intención de dar a luz en casa necesitaban ser trasladadas al hospital por razones como un parto difícil o alivio del dolor. [41] Una encuesta de 2014 sobre partos domiciliarios estadounidenses entre 2004 y 2010 concluyó que el porcentaje de mujeres transferidas a un hospital desde un parto domiciliario planificado después de comenzar el trabajo de parto era del 10,9 %. [42]
Tanto el Journal of Medical Ethics como el informe de NICE señalaron que el uso de cesáreas era menor entre las mujeres que daban a luz en casa, y ambos señalaron un estudio previo que determinó que las mujeres que habían tenido un parto planificado en casa tenían una mayor satisfacción con la experiencia en comparación con las mujeres que habían tenido un parto planificado en un hospital. [43]
En 2009, el British Journal of Obstetrics and Gynaecology publicó un estudio de 500.000 partos planificados de bajo riesgo en el hogar y en el hospital en los Países Bajos, donde las parteras tienen un requisito estricto de licencia. El estudio concluyó que en el caso de las mujeres de bajo riesgo no había un aumento de la mortalidad perinatal, siempre que las parteras estuvieran bien capacitadas y hubiera un acceso fácil y rápido a los hospitales. Además, el estudio señaló que había evidencia de que "las mujeres de bajo riesgo con un parto planificado en el hogar tienen menos probabilidades de experimentar una derivación a atención secundaria y posteriores intervenciones obstétricas que aquellas con un parto planificado en el hospital". [44] : 9 El estudio ha sido criticado por varios motivos, incluido el de que podrían faltar algunos datos y que los hallazgos podrían no ser representativos de otras poblaciones. [45]
En 2012, Oregón realizó un estudio de todos los nacimientos en el estado durante el año como parte de la discusión de un proyecto de ley sobre los requisitos de licencia para las parteras en el estado. Encontraron que la tasa de mortalidad infantil intraparto era de 0,6 muertes por cada mil nacimientos para los partos hospitalarios planificados y de 4,8 muertes por cada mil para los partos domiciliarios planificados. Además, encontraron que la tasa de mortalidad de los partos domiciliarios planificados asistidos por parteras de ingreso directo era de 5,6 por cada mil. El estudio señaló que las estadísticas de Oregón eran diferentes a las de otras áreas, como Columbia Británica, que tenían diferentes requisitos de licencia. [46] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades señalaron que Oregón tenía la segunda tasa más alta de partos domiciliarios en la nación en 2009, con un 1,96% en comparación con el promedio nacional de 0,72%. [47] Una encuesta de 2014 sobre casi 17.000 partos domiciliarios notificados voluntariamente en los Estados Unidos entre 2004 y 2010 encontró una tasa de mortalidad infantil intraparto de 1,30 por mil; las tasas de mortalidad neonatal temprana y tardía fueron de 0,41 y 0,35 por mil. La encuesta excluyó las muertes relacionadas con anomalías congénitas, así como los nacimientos en los que la madre fue trasladada a un hospital antes de comenzar el trabajo de parto. [42]
En octubre de 2013, el estudio más grande de este tipo se publicó en el American Journal of Obstetrics and Gynecology e incluyó datos sobre más de 13 millones de nacimientos en los Estados Unidos, evaluando los partos atendidos por médicos y parteras dentro y fuera del hospital desde 2007 hasta 2010. El estudio indicó que los bebés nacidos en casa tienen aproximadamente 10 veces más probabilidades de tener una puntuación de Apgar de 0 después de 5 minutos y casi cuatro veces más probabilidades de tener convulsiones neonatales o disfunción neurológica grave en comparación con los bebés nacidos en hospitales. Los hallazgos del estudio mostraron que el riesgo de puntuaciones de Apgar de 0 es incluso mayor en los bebés primogénitos: 14 veces el riesgo de los partos en el hospital. Los resultados del estudio se confirmaron mediante el análisis de los archivos de certificados de nacimiento de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. y el Centro Nacional de Estadísticas de Salud . En vista de los hallazgos del estudio, el Dr. Amos Grunebaum , profesor de obstetricia y ginecología clínica en Weill Cornell Medical College y autor principal del estudio, afirmó que la magnitud del riesgo asociado con el parto en casa es tan alarmante que hace necesario que los futuros padres conozcan los factores de riesgo. Otro autor, el Dr. Frank Chervenak, agregó que el estudio subestimó los riesgos de los partos en casa, ya que los datos utilizados contabilizaron los partos en casa en los que la madre fue trasladada a un hospital durante el parto como partos en el hospital. [48] [49]
En lo que respecta a los partos en casa frente a los partos en el hospital, los partos en casa están fuertemente asociados con peores resultados. La mayor tasa de resultados adversos de los partos en casa existe a pesar del perfil de riesgo más bajo reportado para el parto en casa. [...] Destacamos que los mayores riesgos de malos resultados en el entorno del parto en casa, independientemente del asistente, son virtualmente imposibles de resolver mediante el transporte. Esto se debe a que el tiempo total de transporte desde el hogar hasta el hospital no se puede reducir de manera realista a tiempos clínicamente satisfactorios para optimizar el resultado cuando el tiempo es esencial cuando ocurre un deterioro inesperado de la condición del paciente fetal o de la paciente embarazada. [49]
Un estudio de 2022, que examinó la introducción de salas de maternidad en Suecia, encontró que las salas redujeron sustancialmente los partos en casa y la mortalidad neonatal temprana, así como efectos positivos a largo plazo sobre los ingresos laborales, el desempleo, la discapacidad relacionada con la salud y la escolaridad de las personas nacidas en salas de maternidad. [50]
Los ensayos controlados aleatorios son el "estándar de oro" de la metodología de investigación con respecto a la aplicación de los hallazgos a las poblaciones; sin embargo, un diseño de estudio de este tipo no es factible ni ético para el lugar de nacimiento. Por lo tanto, los estudios que existen son estudios de cohorte realizados retrospectivamente mediante la selección de registros hospitalarios y registros de parteras. [51] por pares emparejados (al emparejar a los participantes del estudio en función de sus características de antecedentes), [52] En febrero de 2011, el Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos identificó varios factores que dificultan la investigación de calidad sobre el parto en casa. Estos incluyen "falta de aleatorización; dependencia de los datos del certificado de nacimiento con problemas inherentes de verificación; verificación de la dependencia de la presentación voluntaria de datos o autoinforme; una capacidad limitada para distinguir entre parto planificado y no planificado; variación en la habilidad, la capacitación y la certificación del asistente del parto; y una incapacidad para explicar y atribuir con precisión los resultados adversos asociados con los traslados". Por lo tanto, los estudios de calidad deben tomar medidas en su diseño para mitigar estos problemas con el fin de producir resultados significativos. [53]
Los datos disponibles sobre la seguridad del parto en casa en los países desarrollados suelen ser difíciles de interpretar debido a cuestiones como las diferencias en los estándares de parto en casa entre los distintos países, y son difíciles de comparar con otros estudios debido a las distintas definiciones de mortalidad perinatal. [43] Además, es difícil comparar los partos en casa y en el hospital porque solo los perfiles de riesgo son diferentes entre los dos grupos, según los CDC: las personas que eligen dar a luz en casa tienen más probabilidades de estar sanas y tienen un bajo riesgo de complicaciones. [54] [47] También hay diferencias no cuantificables en las pacientes de parto en casa, como las actitudes maternas hacia la participación médica en el parto. [51]
La investigación científica moderna sobre el parto en casa se lleva a cabo en los campos de la antropología , la epistemología , la etnología , la historia, la jurisprudencia , la medicina , la obstetricia , la salud pública , la sociología y los estudios de la mujer . La investigación del parto en casa se complica por los prejuicios antiguos y modernos sobre la naturaleza de las mujeres y el nacimiento, que se manifiestan en el lenguaje y las ideas que se utilizan para referirse a las mujeres, los cuerpos de las mujeres y lo que las mujeres hacen. [55] Se ha demostrado que los informes de investigación de fenómenos fisiológicos, como la concepción, transmiten nociones culturales sesgadas profundamente arraigadas sobre las mujeres y los cuerpos de las mujeres. [56] La mayoría de los investigadores del parto en casa de los siglos XX y XXI ven el fenómeno a través de dos perspectivas amplias que están estrechamente vinculadas a las ideas y percepciones del nacimiento en sí: social y biomédica. [57]
Si bien una mujer en los países desarrollados puede optar por dar a luz en su casa, en un centro de maternidad o en un hospital, la cobertura de salud y las cuestiones legales influyen en las opciones disponibles.
En abril de 2007, el Gobierno de Australia Occidental amplió la cobertura del parto en el hogar en todo el Estado. [58] Otros gobiernos estatales de Australia, incluidos el Territorio del Norte, Nueva Gales del Sur y Australia del Sur, también proporcionan financiación gubernamental para partos en hogares privados e independientes.
El presupuesto federal de 2009 proporcionó fondos adicionales a Medicare para permitir que más parteras trabajen como profesionales privados, para permitirles recetar medicamentos según el Programa de beneficios de Medicare y para ayudarlas con el seguro de indemnización médica . [59] Sin embargo, este plan sólo cubre los partos en hospitales. Actualmente no hay planes para ampliar la financiación de Medicare y PBS a los servicios de parto en el hogar en Australia.
A partir de julio de 2012 [update], todos los profesionales de la salud deben mostrar prueba de seguro de responsabilidad civil. [60]
En marzo de 2016, el Tribunal Forense de Victoria falló en contra de la partera Gaye Demanuel en el caso de la muerte de Caroline Lovell. [61] "El forense White también pidió una revisión de la regulación de las parteras que atienden a mujeres durante los partos en casa, y que el gobierno y las autoridades sanitarias consideren un delito que prohíba a los profesionales de la salud no registrados recibir dinero por asistir a partos en casa". [62]
La cobertura de salud pública de los servicios de parto en casa varía en Canadá de una provincia a otra, al igual que la disponibilidad de médicos y parteras que prestan servicios de parto en casa. Las provincias de Ontario, Columbia Británica, Saskatchewan, Manitoba, Alberta y Quebec cubren actualmente los servicios de parto en casa. [63] [64]
En el Reino Unido, los partos en casa plantean algunos problemas legales. No se puede obligar a las mujeres a acudir a un hospital. [65] El apoyo de las distintas autoridades sanitarias del Servicio Nacional de Salud puede variar, pero en general el NHS cubre los partos en casa: el subsecretario de Estado parlamentario de Salud, Lord Hunt de King's Heath, ha declarado que "según tengo entendido, aunque el NHS tiene la obligación legal de proporcionar un servicio de maternidad, no existe una obligación legal similar de proporcionar un servicio de parto en casa a todas las mujeres que lo soliciten. Sin embargo, espero que, cuando una mujer quiera un parto en casa y sea clínicamente apropiado, el NHS haga todo lo posible para apoyar a esa mujer en su elección de un parto en casa". [66]
En 27 estados se otorgan licencias o se regula de alguna manera a las parteras de ingreso directo o a las parteras profesionales certificadas (CPM). [67] En los otros 23 estados no existen leyes de licencias y las parteras en ejercicio pueden ser arrestadas por ejercer la medicina sin licencia. En los 50 estados es legal contratar a una enfermera partera certificada o CNM, que son enfermeras capacitadas, aunque la mayoría de las CNM trabajan en hospitales. [67]
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