Emanuel Rivers es un médico nacido y criado en River Rouge, Michigan, un suburbio de Detroit, MI . Está certificado en medicina de emergencia , medicina interna y medicina de cuidados intensivos . Rivers ha publicado extensamente en el campo del shock, la sepsis y la reanimación. [1]
Emanuel Rivers es vicepresidente y director de investigación del Departamento de Medicina de Emergencia. Es médico tratante senior en la Unidad de Cuidados Críticos Quirúrgicos y el Departamento de Emergencias del Hospital Henry Ford en Detroit, Michigan.
Recibió su Licenciatura en Ciencias, Maestría en Salud Pública y Doctorado en Medicina de la Universidad de Michigan en Ann Arbor, Michigan. Completó una residencia en medicina interna y de emergencia en el Hospital Henry Ford, Detroit, Michigan, seguida de una beca en medicina de cuidados críticos en la Universidad de Pittsburgh, PA. Está certificado por la Junta en Medicina de Cuidados Críticos, Medicina de Emergencia y Medicina Interna. También tiene una competencia especial en Medicina Hiperbárica.
Rivers ha recibido un premio de investigación nacional o internacional de la Sociedad de Medicina Académica de Emergencia (2010) , el Colegio Americano de Médicos de Emergencia (2005), la Sociedad de Medicina Académica de Emergencia (2000), el Colegio Americano de Médicos de Tórax (2000), la Sociedad de Medicina Crítica. Premio de Investigación en Medicina del Cuidado y Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Críticos (2000). Es miembro de la Academia Estadounidense de Medicina de Emergencia, del Colegio Estadounidense de Médicos del Tórax y miembro de larga data de la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos.
Fue el primer médico en la historia del Hospital Henry Ford en ser admitido en el Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias en 2005 y ha sido llamado a formar parte de grupos de trabajo para asesorar al gobierno de los Estados Unidos sobre cuestiones de atención médica. Fue elegido uno de los mejores médicos de la ciudad de Detroit entre 2006 y 2010. También es consultor de calidad para 3 de los diez principales sistemas de prestación de atención médica de los Estados Unidos. La práctica y la investigación de Rivers se basan en el Hospital Henry Ford en Detroit, MI.
Los intereses de Rivers incluyen el examen y tratamiento de enfermedades críticas o de enfermos críticos en las primeras etapas de presentación hospitalaria, que incluye el Departamento de Emergencias y la Unidad de Cuidados Intensivos. Las enfermedades que se incluyen en esta área son pacientes que presentan shock de todo tipo (infección séptica o grave, traumatismo o hemorragia, infartos, coágulos de sangre en los pulmones y otros estados de shock como un paro cardíaco). Está examinando nuevas formas de mejorar la detección temprana y el tratamiento agresivo de estas enfermedades, que cuestan muchas vidas y consumen enormes recursos de atención médica. Además, está interesado en evaluar la cantidad de pacientes que se pueden salvar en esta etapa y qué tan bien estamos tratando a estos pacientes, así como la epidemiología y la evaluación de los resultados de las enfermedades críticas tempranas. [2]
El algoritmo de reanimación de emergencia en el contexto de sepsis grave y/o shock séptico ha sido conceptualizado formalmente por Emanuel Rivers en un artículo histórico de noviembre de 2001 [3] utilizando terapia temprana dirigida por objetivos (EGDT) en el departamento de emergencias. EGDT se ha utilizado y validado durante años en la unidad de cuidados intensivos , pero el artículo de Rivers amplió la idea para incorporar a todos aquellos que acuden inicialmente al servicio de urgencias con signos de sepsis grave o shock séptico . Muchos hospitales de Estados Unidos, como Kaiser y Catholic Health Care West, han incorporado rápidamente el protocolo desarrollado por Rivers en sus algoritmos de tratamiento de urgencias, además de utilizarlo como un punto de datos para mejorar la calidad. EGDT también ha sido citado por la Comisión Conjunta de Acreditación Hospitalaria como una iniciativa de mejora de la calidad durante los últimos dos años.
El estudio EGDT es un reflejo de la opinión de expertos para el tratamiento de la sepsis del Colegio Americano de Medicina de Cuidados Críticos. Sus recomendaciones de terapia temprana dirigida por objetivos se han replicado en más de 33 publicaciones [ cita requerida ] desde 2001, que abarcan a más de 8.000 pacientes con igual eficacia y mejora en los costos de atención médica [ cita requerida ] . Tres ensayos multicéntricos recientes (investigadores de ProCESS, investigadores de ARISE e investigadores de ProMISe) publicados en el New England Journal of Medicine compararon EGDT con otra atención dirigida por protocolo versus atención estándar. [4] No hubo diferencias significativas en el resultado primario de mortalidad. Sin embargo, los autores de estos ensayos concluyen que esto se debe a que el estudio de Rivers de 2001 era tan conocido que mejoró el nivel de atención estándar de tal manera que es similar al EGDT. [ cita necesaria ] Los expertos en medicina basada en la evidencia han argumentado que estos tres ensayos reafirman los principios del reconocimiento temprano de la sepsis, el uso temprano de antibióticos de amplio espectro y la reanimación con líquidos por vía intravenosa. La monitorización invasiva que implica la EGDT probablemente sea innecesaria.
En 2014 se publicó el estudio ProCESS. Process inscribió a 1.341 pacientes, de los cuales 439 fueron asignados aleatoriamente a EGDT basado en protocolo (Rivers EGDT), 446 a terapia estándar basada en protocolo y 456 a atención habitual. No hubo diferencias significativas en la mortalidad a 90 días y 1 año entre los grupos. Sin embargo, en el subgrupo de pacientes más enfermo (aquellos con un lactato inicial >5,3 mmol/L) la mortalidad fue significativamente mayor en el grupo de EGDT en comparación con la atención habitual (38,2 frente a 26,4; p = 0,05). ProCESS ahora ha establecido claramente que se debe abandonar el EGDT. [5]