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Trasplante de páncreas

Un trasplante de páncreas es un trasplante de órgano que implica implantar un páncreas sano (uno que pueda producir insulina) en una persona que generalmente tiene diabetes .

Descripción general

Debido a que el páncreas es un órgano vital que realiza funciones necesarias en el proceso de digestión, el páncreas nativo del receptor se deja en su lugar y el páncreas donado se coloca en una ubicación diferente. En caso de rechazo del nuevo páncreas, lo que rápidamente causaría diabetes potencialmente mortal, habría una gran posibilidad de que el receptor no sobreviviera muy bien por mucho tiempo sin el páncreas nativo, por disfuncional que fuera, todavía en su lugar. El páncreas sano proviene de un donante que acaba de fallecer o puede ser un páncreas parcial de un donante vivo. [1] En la actualidad, los trasplantes de páncreas se suelen realizar en personas con diabetes insulinodependiente, que pueden desarrollar complicaciones graves. Los pacientes con la forma más común y mortal de cáncer de páncreas ( adenomas pancreáticos , que suelen ser malignos, con un mal pronóstico y un alto riesgo de metástasis, a diferencia de los tumores neuroendocrinos pancreáticos más tratables o los insulinomas pancreáticos ) generalmente no son elegibles para recibir valiosos trasplantes de páncreas, ya que la afección suele tener una tasa de mortalidad muy alta y la enfermedad, que suele ser muy maligna y se detecta demasiado tarde para tratarla, podría regresar pronto, y probablemente lo haría pronto. Se puede elegir un mejor método quirúrgico para minimizar las complicaciones quirúrgicas con drenaje entérico o vesical. Los avances en inmunosupresión han mejorado la calidad de vida después del trasplante.

Usos médicos

En la mayoría de los casos, el trasplante de páncreas se realiza en personas con diabetes tipo 1 con enfermedad renal terminal , diabetes frágil y falta de conciencia sobre la hipoglucemia. Otros diabéticos tipo 2 pueden beneficiarse de un trasplante de páncreas. Las indicaciones para un diabético tipo 2 son un IMC < 30 kg/m2 y un requerimiento global bajo de insulina (< 1 U/kg/día). La mayoría de los trasplantes de páncreas (>90%) son trasplantes simultáneos de páncreas y riñón. [2]

Complicaciones

Las complicaciones inmediatamente después de la cirugía incluyen coagulación de las arterias o venas del páncreas nuevo ( trombosis ), inflamación del páncreas ( pancreatitis ), infección , sangrado [3] y rechazo . El rechazo puede ocurrir inmediatamente o en cualquier momento durante la vida del paciente. Esto se debe a que el páncreas trasplantado procede de otro organismo, por lo que el sistema inmunológico del receptor lo considerará una agresión e intentará combatirla. El rechazo de órganos es una afección grave y debe tratarse de inmediato. Para poder prevenirlo, los pacientes deben tomar una pauta de fármacos inmunosupresores . Los medicamentos se toman en combinación y normalmente consisten en ciclosporina , azatioprina y corticosteroides . Pero como los episodios de rechazo pueden reaparecer a lo largo de la vida del paciente, es posible que sea necesario modificar con el tiempo las opciones y dosis exactas de los inmunosupresores. A veces se administra tacrolimus en lugar de ciclosporina y micofenolato de mofetilo en lugar de azatioprina.

Tipos

Hay cuatro tipos principales de trasplante de páncreas:

Pronóstico

El pronóstico tras el trasplante de páncreas es muy bueno. En los últimos años, el éxito a largo plazo ha mejorado y los riesgos han disminuido. Un año después del trasplante, más del 95% de todos los pacientes siguen vivos y entre el 80 y el 85% de todos los páncreas siguen funcionando. Después del trasplante, los pacientes necesitan inmunosupresión de por vida . La inmunosupresión aumenta el riesgo de sufrir varios tipos diferentes de infecciones [5] y cáncer.

No está claro si los esteroides , que a menudo se utilizan como inmunosupresores, pueden sustituirse por otra cosa. [6]

Historia

Como lo describe un pionero en este campo, DE Sutherland, el trasplante de páncreas completo comenzó como parte de los trasplantes de órganos múltiples, a mediados y finales de la década de 1960, en la Universidad de Minnesota :

El primer intento de curar la diabetes tipo 1 mediante un trasplante de páncreas se realizó en la Universidad de Minnesota, en Minneapolis, el 17 de diciembre de 1966... ​​[Esto] abrió la puerta a un período, entre mediados de los 70 y mediados de los 80, en el que solo se utilizaban injertos pancreáticos segmentarios. fueron utilizados... A finales de los años 70 y principios de los 80, tres acontecimientos importantes... impulsaron el desarrollo del trasplante de páncreas... [En] las reuniones de Spitzingsee, los participantes tuvieron la idea de renovar la técnica de drenaje urinario de la secreción exocrina del injerto pancreático con injerto segmentario y eventualmente con trasplante pancreaticoduodenal completo. Esto se logró clínicamente a mediados de los años 80 y siguió siendo la técnica principal durante la siguiente década. Paralelamente, el grupo sueco desarrolló la técnica de trasplante de páncreas completo con derivación entérica. Fue el comienzo de todo el reinado del páncreas. El entusiasmo por la técnica fue bastante moderado en su fase inicial debido al rápido desarrollo del trasplante de hígado y la necesidad de compartir estructuras vasculares entre ambos órganos, hígado y páncreas. Durante la era moderna de la inmunosupresión, la técnica de trasplante de páncreas completo con derivación entérica se convirtió en el estándar de oro... [7]

El primer trasplante de páncreas, realizado en un trasplante multiorgánico con riñón y duodeno, fue a una mujer de 28 años; su muerte tres meses después de la cirugía no eclipsó el aparente éxito del reemplazo pancreático. [8] Fue realizado en 1966 por el equipo de WD Kelly, RC Lillehei, FK Merkel, Y. Idezuki, FC Goetz y compañeros de trabajo en los Hospitales Universitarios de la Universidad de Minnesota , tres años después del primer trasplante de riñón. [9] [ se necesita fuente no primaria ] El primer trasplante parcial de páncreas relacionado con seres vivos se realizó en 1979. [ se necesita aclaración ] [ ¿según quién? ] [ cita necesaria ]

En el período sucesivo de los años 1980, hubo mejoras significativas en los fármacos inmunosupresores, las técnicas quirúrgicas y la preservación de órganos. El pronóstico es muy bueno: el 95% de los pacientes siguen vivos después de un año de la cirugía y el 80-85% de todos los páncreas siguen funcionales. [5]

En 2010, Ugo Boggi [10] [ referencia circular ] practica cirugía robótica de última generación habiendo realizado el primer trasplante robótico de páncreas del mundo y la primera derivación esplenorrenal selectiva distal robótica del mundo para el tratamiento de la hipertensión portal grave. [11]

Referencias

  1. ^ Curas tipo 1: trasplantes de páncreas
  2. ^ Gruesomer AC, Sutherland DE (2005). "Resultados del trasplante de páncreas para casos en Estados Unidos (EE. UU.) y fuera de EE. UU. según lo informado a la Red Unida para el Intercambio de Órganos (UNOS) y al Registro Internacional de Trasplante de Páncreas (SCRIPT) en junio de 2004". Trasplante clínico . 19 (4): 433–55. doi :10.1111/j.1399-0012.2005.00378.x. PMID  16008587. S2CID  40187253.
  3. ^ Yadav, K; Joven, S; Dedo, EB; Kandaswamy, R; Sutherland, DER (8 de agosto de 2017). "Complicaciones arteriales importantes después del trasplante de páncreas: experiencia de un solo centro y revisión de la literatura". Trasplante clínico . 31 (10): e13070. doi :10.1111/ctr.13070. PMID  28787529. S2CID  205042967.
  4. ^ Farney, Alan; Cho E; Schweitzer EJ; Dunkin B; Filósofo B; Colonna J; Jacobs S; Jarrell B; Flores JL; Bartlett ST (noviembre de 2000). "Trasplante simultáneo de riñón de donante vivo de páncreas cadavérico: un nuevo enfoque para el paciente urémico diabético tipo 1". Anales de Cirugía . 232 (5): 696–703. doi :10.1097/00000658-200011000-00012. PMC 1421224 . PMID  11066142. 
  5. ^ ab Fishman JA, Rubin RH (1998). "Infección en receptores de trasplantes de órganos". N Inglés J Med . 338 (24): 1741–51. doi :10.1056/NEJM199806113382407. PMID  9624195. Texto completo
  6. ^ Montero, N; Webster, CA; Royuela, A; Zamora, J; Crespo Barrio, M; Pascual, J (15 de septiembre de 2014). "Evitación o abstinencia de esteroides para páncreas y páncreas en receptores de trasplante de riñón". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 (9): CD007669. doi : 10.1002/14651858.CD007669.pub2. hdl : 2123/22284 . PMID  25220222. S2CID  35034209.
  7. ^ Squifflet, JP; Gruessner, RW; Sutherland, DE (2008). "La historia del trasplante de páncreas: pasado, presente y futuro". Acta Chir. Belga . 108 (3, mayo-junio): 367–378. doi :10.1080/00015458.2008.11680243. PMID  18710120. S2CID  25795725.
  8. ^ Los niveles de azúcar en sangre del paciente disminuyeron inmediatamente después del trasplante. Su muerte posterior se atribuyó a una embolia pulmonar. Véase Kelly y otros, op. cit. [ se necesita verificación ] y Squifflet et al., op. cit. [ se necesita verificación ]
  9. ^ Kelly, WD; Lillehei; CR; Merkel, FK; Idezuki, Y.; Goetz, FC (1967). "Alotrasplante de páncreas y duodeno junto con riñón en la nefropatía diabética". Cirugía . 61 (6): 827–837. PMID  5338113.
  10. ^ eso:Ugo Boggi
  11. ^ Cirugía laparoscópica LS

Lectura adicional

Enlaces externos