El sistema de análisis cognitivo conductual de psicoterapia ( CBASP ) es una terapia de conversación , un modelo de síntesis de terapias interpersonales y cognitivas y conductuales desarrollado por James P. McCullough Jr. de la Virginia Commonwealth University específicamente para el tratamiento de todas las variedades de depresión crónica del DSM-IV. . [1] [2] McCullough escribe que la depresión crónica (es decir, el trastorno depresivo en adultos que dura continuamente durante dos o más años, o un año continuo en adolescentes), particularmente el tipo que comienza durante la adolescencia (inicio temprano), es esencialmente un Trastorno del estado de ánimo refractario que surge de experiencias traumáticas o insultos psicológicos interpersonales cometidos por otras personas importantes del paciente (familia nuclear o extendida).
Ausencia de seguridad interpersonal sentida en los pacientes. El estado de ánimo crónico (p. ej., depresión crónica) denota una ausencia de sensación de seguridad con respecto a (a) el evento traumático precipitante (original) o en un nivel menos repentino y violento, (b) maltrato e hiriente a otras personas importantes que han infligido daños psicológicos. insultos al individuo a través del rechazo interpersonal, castigos severos, censura o abandono /negligencia emocional . La falta de seguridad sentida (c) se ha trasladado a un miedo generalizado a las relaciones interpersonales. Para los pacientes, la mayoría de las veces, "la gente es un infierno", para tomar prestada una frase de Jean-Paul Sartre . Ya sea que la etiología incluya un trauma repentino o insultos psicológicos, la estrategia de afrontamiento predominante que mantiene el estado de ánimo disfórico es la evitación interpersonal de las personas en el hogar, el trabajo o el entorno social. El patrón exitoso de evitación situacional e interpersonal del paciente es el principal tema del tratamiento cuando el individuo con depresión crónica ingresa en psicoterapia.
Ningún cambio es posible mientras persistan los patrones de evitación interpersonal. Como se señaló anteriormente, no es posible ninguna modificación emocional o terminación del estado de ánimo de depresión crónica, aparte de terminar con la evitación interpersonal del paciente, permitiéndole encontrar el trauma precipitante original (evento violento/repentino) o los insultos psicológicos que se derivan del castigo, abuso o abuso interpersonal crónico. negligencia emocional. El ámbito activo donde se dirigen y ocurren los procesos de cambio en la psicoterapia CBASP involucra el entorno interpersonal actual dentro del cual funciona el paciente.
Los ejercicios de concentración durante la sesión en una atmósfera de sensación de seguridad ayudan a los pacientes a confrontar los estímulos temidos y a modificar el miedo pavloviano que impulsa el estado emocional refractario. Aprender formas apropiadas y no evitativas de lidiar con los estímulos de miedo también disminuye el comportamiento de evitación skinneriano y prepara el camino para el cambio de humor. Al comienzo de la terapia, se debe recordar que el estado de ánimo crónico asociado con un trauma o insultos psicológicos puede implicar eventos de estímulo que siguen siendo conocimiento tácito (fuera de la conciencia) para los pacientes (es decir, el dolor, el miedo y la ansiedad son claramente observables, pero los efectos reales). Es posible que el paciente no entienda o reconozca claramente los estímulos que precipitan y mantienen los estímulos). El material derivado de la historia de la pareja (SOH) a menudo ilustra la dimensión de conocimiento tácito de los patrones de evitación del paciente. [1] [2] En resumen, otra forma de describir lo que sucede al comienzo de la terapia es decir que los pacientes evitan a los demás (incluido el terapeuta) y no responden al entorno interpersonal. La evitación interpersonal siempre dicta que el foco principal del paciente permanezca en sí mismo (es decir, los pacientes permanecen "en sus cabezas"). En tal estado de funcionamiento psicosocial, estos individuos permanecen indefensos y desesperanzados y continúan respondiéndose a sí mismos en un círculo solitario e interminable de dolor, miedo, ansiedad (y depresión); por lo tanto, no pueden conectarse con su mundo interpersonal de ninguna manera informativa. [3]
Una característica del CBASP es el papel interpersonal del psicoterapeuta. Los médicos de CBASP desempeñan un "papel de participación personal disciplinada" para curar los traumas interpersonales dañinos y los insultos psicológicos que los pacientes han recibido a manos de otras personas importantes y dañinas. [2]
Los objetivos del tratamiento CBASP son (1) conectar a los pacientes perceptiva y conductualmente con el mundo interpersonal en el que viven para que su conducta esté informada por influencias ambientales (interpersonales); (2) CBASP enseña a los pacientes cómo sentirse mejor emocionalmente y cómo mantener el control afectivo; (3) se enseña a los pacientes a negociar relaciones interpersonales con éxito, lo que significa que los pacientes adquieren las habilidades necesarias para obtener metas interpersonales deseables; [1] [2] (4) finalmente, los pacientes aprenden la importancia crucial de "mantener" los logros del tratamiento una vez finalizada la psicoterapia. Mantener los logros requiere la práctica diaria del aprendizaje durante la sesión que protege (perpetúa) la extinción de los viejos patrones patológicos de comportamiento. La práctica posterior a la terapia durante el resto de sus vidas mantiene en suspenso el peligro siempre presente de recaída y recurrencia.
Un estudio a gran escala, publicado en 2000 por Martin Keller de la Facultad de Medicina de Brown y otros, [4] comparó el antidepresivo Serzone (entonces disponible) con CBASP. En el ensayo se inscribieron 681 pacientes con depresión crónica grave (algunos con otras enfermedades psiquiátricas) y se les asignó Serzone, CBASP o una combinación de Serzone-CBASP durante 12 semanas. Las tasas de respuesta a Serzone o CBASP solos fueron del 55 por ciento y 52 por ciento, respectivamente, para el 76 por ciento que completó el estudio. En otras palabras, poco más de la mitad de los participantes en esos dos brazos del ensayo redujeron su depresión en un 50 por ciento o más.
Los hallazgos de Serzone se corresponden aproximadamente con los resultados de muchos otros ensayos sobre antidepresivos y subrayan una debilidad importante de estos medicamentos: si bien son efectivos, el beneficio es a menudo marginal y el resultado del tratamiento problemático. De manera similar, los hallazgos del CBASP validan otros estudios que encontraron que la terapia de conversación tiene una eficacia similar a la de los antidepresivos.
Sin embargo, los resultados para el grupo de terapia combinada de medicamentos fueron sorprendentes: el 85 por ciento de los pacientes que completaron el tratamiento lograron una reducción del 50 por ciento en los síntomas o más. El 42 por ciento en el grupo de combinación logró la remisión (una eliminación virtual de todos los síntomas depresivos) en comparación con el 22 por ciento en el grupo de Serzone y el 24 por ciento en el grupo de CBASP.
Los autores del estudio frecuentemente citado señalaron que "las tasas de respuesta y remisión en el grupo de tratamiento combinado fueron sustancialmente más altas que las que podrían haberse anticipado sobre la base de los resultados de ensayos anteriores en pacientes similares". Sus cifras muestran que tratar la depresión con una combinación de un fármaco antidepresivo y una forma de terapia cognitivo-conductual puede ser muy eficaz y dar resultados sustancialmente mejores que otros métodos para tratar la depresión.