stringtranslate.com

Síndrome postrombótico

El síndrome postrombótico ( SPT ), también llamado síndrome posflebítico y trastorno de estrés venoso , es una afección médica que puede presentarse como una complicación a largo plazo de la trombosis venosa profunda (TVP).

Signos y síntomas

Los signos y síntomas del síndrome de estrés postraumático en la pierna pueden incluir: [1]

Estos signos y síntomas pueden variar entre pacientes y con el tiempo. En el caso del síndrome postraumático, estos síntomas suelen empeorar después de caminar o estar de pie durante períodos prolongados y mejoran con el reposo o la elevación de la pierna. [1]

El síndrome postraumático reduce la calidad de vida de una persona después de una TVP, específicamente en lo que respecta a los síntomas físicos y psicológicos y las limitaciones en las actividades diarias. [2] [3] [4]

Causa

A pesar de las investigaciones realizadas, la causa del síndrome postraumático no está del todo clara. Se cree que la inflamación desempeña un papel [5] [6] , así como el daño a las válvulas venosas causado por el propio trombo. Esta incompetencia valvular combinada con la obstrucción venosa persistente causada por el trombo aumenta la presión en las venas y los capilares. La hipertensión venosa induce una ruptura de pequeñas venas superficiales, hemorragia subcutánea [7] y un aumento de la permeabilidad tisular. Esto se manifiesta por dolor, hinchazón, decoloración e incluso ulceración. [8]

Factores de riesgo

Los siguientes factores aumentan el riesgo de desarrollar SPT: [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]

Diagnóstico

Cuando los médicos encuentran una TVP en la historia clínica de sus pacientes, es posible que se trate de un síndrome postrombótico si los pacientes tienen síntomas sugestivos. Se debe realizar una ecografía para la trombosis venosa profunda para evaluar la situación: el grado de obstrucción por coágulos, la ubicación de estos coágulos y la detección de insuficiencia venosa profunda y/o superficial. [16] [17] Dado que los signos y síntomas de la TVP y el SPT pueden ser bastante similares, el diagnóstico del SPT debe retrasarse entre 3 y 6 meses después del diagnóstico de la TVP para que se pueda realizar un diagnóstico apropiado. [1]

Prevención

La prevención del síndrome postraumático comienza con la prevención de la TVP inicial y recurrente. En el caso de las personas hospitalizadas con alto riesgo de TVP, los métodos de prevención pueden incluir la deambulación temprana, el uso de medias de compresión o dispositivos de electroestimulación y/o medicamentos anticoagulantes. [18] Las medias de compresión elásticas pueden reducir la aparición del síndrome postraumático después de una TVP confirmada clínicamente. [19]

Cada vez se utiliza más la trombólisis dirigida por catéter, un procedimiento en el que un intervencionista vascular rompe un coágulo utilizando una variedad de métodos. [ cita requerida ]

Para las personas que ya han tenido un solo evento de TVP, la mejor manera de prevenir un segundo evento de TVP es una terapia anticoagulante adecuada. [20]

Una segunda estrategia de prevención puede ser la pérdida de peso en el caso de las personas con sobrepeso u obesidad. El aumento de peso puede generar más tensión y presión sobre las venas de las piernas y puede predisponer a los pacientes a desarrollar síndrome postraumático. [13]

Tratamiento

Las opciones de tratamiento para el síndrome de estrés postraumático incluyen la elevación adecuada de las piernas, terapia de compresión con medias elásticas o dispositivos de electroestimulación, farmacoterapia (pentoxifilina), remedios herbales (como castaño de Indias, rutósidos) y cuidado de heridas en caso de úlceras en las piernas. [1] [21]

Los beneficios de las vendas de compresión no están claros. Pueden ser útiles para tratar edemas. [7]

Extremidades superiores

Los pacientes con TVP de las extremidades superiores pueden desarrollar síndrome postraumático de las extremidades superiores, pero la incidencia es menor que la del síndrome postraumático de las extremidades inferiores (15-25%). [22] [23] No se han establecido métodos de tratamiento o prevención, pero los pacientes con síndrome postraumático de las extremidades superiores pueden usar una manga de compresión para los síntomas persistentes. [20]

Epidemiología

El síndrome postraumático puede afectar entre el 23 y el 60 % de los pacientes en los dos años posteriores a una TVP de la pierna. De ellos, el 10 % puede desarrollar un síndrome postraumático grave, con úlceras venosas. [24]

Sociedad y cultura

El tratamiento del síndrome postraumático aumenta significativamente el costo del tratamiento de la TVP. Se ha estimado que el costo anual de la atención médica del síndrome postraumático en los Estados Unidos es de 200 millones de dólares, con costos superiores a 3.800 dólares por paciente solo en el primer año, y aumenta con la gravedad de la enfermedad. [24] [25] El síndrome postraumático también causa pérdida de productividad laboral: las personas con síndrome postraumático grave y úlceras venosas pierden hasta 2 días de trabajo por año. [26]

Direcciones de investigación

El campo de las PTS aún tiene muchas preguntas sin respuesta que son objetivos importantes para más investigaciones. Entre ellas se incluyen: [ cita requerida ]

Referencias

  1. ^ abcd Kahn SR (noviembre de 2009). "Cómo trato el síndrome postrombótico". Blood . 114 (21): 4624–31. doi : 10.1182/blood-2009-07-199174 . PMID  19741190.
  2. ^ Kahn SR, Hirsch A, Shrier I. Efecto del síndrome postrombótico en la calidad de vida relacionada con la salud después de una trombosis venosa profunda" Arch Intern Med 2002;162:1144-8.
  3. ^ Kahn SR, M'Lan CE, Lamping DL, Kurz X, Bérard A, Abenhaim L (diciembre de 2004). "La influencia del tromboembolismo venoso en la calidad de vida y la gravedad de la enfermedad venosa crónica". Journal of Thrombosis and Haemostasis . 2 (12): 2146–51. doi : 10.1111/j.1538-7836.2004.00957.x . PMID  15613019.
  4. ^ Kahn SR, Shbaklo H, Lamping DL, Holcroft CA, Shrier I, Miron MJ, et al. (julio de 2008). "Determinantes de la calidad de vida relacionada con la salud durante los 2 años posteriores a una trombosis venosa profunda". Journal of Thrombosis and Haemostasis . 6 (7): 1105–12. doi : 10.1111/j.1538-7836.2008.03002.x . PMID  18466316.
  5. ^ Shbaklo H, Holcroft CA, Kahn SR (marzo de 2009). "Niveles de marcadores inflamatorios y desarrollo del síndrome postrombótico". Trombosis y hemostasia . 101 (3): 505–12. doi :10.1160/TH08-08-0511. PMID  19277412.
  6. ^ Roumen-Klappe EM, Janssen MC, Van Rossum J, Holewijn S, Van Bokhoven MM, Kaasjager K, et al. (abril de 2009). "Inflamación en la trombosis venosa profunda y el desarrollo del síndrome postrombótico: un estudio prospectivo". Journal of Thrombosis and Haemostasis . 7 (4): 582–7. doi : 10.1111/j.1538-7836.2009.03286.x . PMID  19175493.
  7. ^ ab Pirard D, Bellens B, Vereecken P (marzo de 2008). "El síndrome postrombótico: una enfermedad que se debe prevenir". Dermatology Online Journal . 14 (3): 13. PMID  18627714.
  8. ^ Vedantham S (2009). "Disfunción valvular y obstrucción venosa en el síndrome postrombótico". Thrombosis Research . 123 Suppl 4 (Suppl 4): S62-5. doi :10.1016/s0049-3848(09)70146-x. PMID  19303507.
  9. ^ Tick LW, Kramer MH, Rosendaal FR, Faber WR, Doggen CJ (diciembre de 2008). "Factores de riesgo del síndrome postrombótico en pacientes con una primera trombosis venosa profunda". Journal of Thrombosis and Haemostasis . 6 (12): 2075–81. doi : 10.1111/j.1538-7836.2008.03180.x . PMID  18983518.
  10. ^ Prandoni P, Lensing AW, Cogo A, Cuppini S, Villalta S, Carta M, et al. (julio de 1996). "El curso clínico a largo plazo de la trombosis venosa profunda aguda". Anales de Medicina Interna . 125 (1): 1–7. doi :10.7326/0003-4819-125-1-199607010-00001. PMID  8644983.
  11. ^ Shbaklo H, Kahn SR (septiembre de 2008). "Pronóstico a largo plazo después de una trombosis venosa profunda". Current Opinion in Hematology . 15 (5): 494–8. doi :10.1097/moh.0b013e32830abde2. PMID  18695373.
  12. ^ Kahn SR, Kearon C, Julian JA, Mackinnon B, Kovacs MJ, Wells P, et al. (abril de 2005). "Predictores del síndrome postrombótico durante el tratamiento a largo plazo de la trombosis venosa profunda proximal". Journal of Thrombosis and Haemostasis . 3 (4): 718–23. doi : 10.1111/j.1538-7836.2005.01216.x . PMID  15733061.
  13. ^ ab Ageno W, Piantanida E, Dentali F, Steidl L, Mera V, Squizzato A, et al. (febrero de 2003). "El índice de masa corporal está asociado con el desarrollo del síndrome postrombótico". Trombosis y hemostasia . 89 (2): 305–9. doi :10.1055/s-0037-1613447. PMID  12574811.
  14. ^ van Dongen CJ, Prandoni P, Frulla M, Marchiori A, Prins MH, Hutten BA (mayo de 2005). "Relación entre la calidad del tratamiento anticoagulante y el desarrollo del síndrome postrombótico". Journal of Thrombosis and Haemostasis . 3 (5): 939–42. doi : 10.1111/j.1538-7836.2005.01333.x . PMID  15869588.
  15. ^ Kahn SR, Ginsberg JS (enero de 2004). "Relación entre la trombosis venosa profunda y el síndrome postrombótico". Archivos de Medicina Interna . 164 (1): 17–26. doi : 10.1001/archinte.164.1.17 . PMID  14718318.
  16. ^ Masuda EM, Kessler DM, Kistner RL, Eklof B, Sato DT (julio de 1998). "La historia natural de la trombosis de la vena de la pantorrilla: lisis de los trombos y desarrollo del reflujo". Journal of Vascular Surgery . 28 (1): 67–73, discusión 73–4. doi : 10.1016/s0741-5214(98)70201-0 . PMID  9685132.
  17. ^ Kahn SR, Partsch H, Vedantham S, Prandoni P, Kearon C (mayo de 2009). "Definición del síndrome postrombótico de la pierna para su uso en investigaciones clínicas: una recomendación para la estandarización". Journal of Thrombosis and Haemostasis . 7 (5): 879–83. doi : 10.1111/j.1538-7836.2009.03294.x . PMID  19175497.
  18. ^ Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, Heit JA, Samama CM, Lassen MR, Colwell CW (junio de 2008). "Prevención de la tromboembolia venosa: Guías de práctica clínica basadas en la evidencia del Colegio Americano de Médicos de Tórax (8.ª edición)". Chest . 133 (6 Suppl) (8.ª ed.): 381S–453S. doi :10.1378/chest.08-0656. PMID  18574271.
  19. ^ Appelen D, van Loo E, Prins MH, Neumann MH, Kolbach DN (septiembre de 2017). Grupo Vascular Cochrane (ed.). "Terapia de compresión para la prevención del síndrome postrombótico". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 9 : CD004174. doi :10.1002/14651858.CD004174.pub3. PMC 6483721 . PMID  28950030. 
  20. ^ ab Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ. Terapia antitrombótica para la enfermedad tromboembólica venosa: Pautas de práctica clínica basadas en evidencia del Colegio Estadounidense de Médicos de Tórax (8.ª edición)" Chest 2008;133:454S-545S.
  21. ^ Vazquez SR, Freeman A, VanWoerkom RC, Rondina MT (noviembre de 2009). "Temas contemporáneos en la prevención y el tratamiento del síndrome postrombótico". Anales de farmacoterapia . 43 (11): 1824–35. doi :10.1345/aph.1m185. PMC 3245967. PMID  19737994 . 
  22. ^ Elman EE, Kahn SR (2006). "El síndrome postrombótico después de una trombosis venosa profunda de las extremidades superiores en adultos: una revisión sistemática". Thrombosis Research . 117 (6): 609–14. doi :10.1016/j.thromres.2005.05.029. PMID  16002126.
  23. ^ Prandoni P, Bernardi E, Marchiori A, Lensing AW, Prins MH, Villalta S, et al. (agosto de 2004). "Curso clínico a largo plazo de la trombosis venosa profunda aguda del brazo: estudio de cohorte prospectivo". BMJ . 329 (7464): 484–5. doi :10.1136/bmj.38167.684444.3a. PMC 515197 . PMID  15256419. 
  24. ^ ab Ashrani AA, Heit JA (noviembre de 2009). "Incidencia y carga de costos del síndrome postrombótico". Journal of Thrombosis and Thrombolysis . 28 (4): 465–76. doi :10.1007/s11239-009-0309-3. PMC 4761436 . PMID  19224134. 
  25. ^ Caprini JA, Botteman MF, Stephens JM, Nadipelli V, Ewing MM, Brandt S, et al. (2003). "Carga económica de las complicaciones a largo plazo de la trombosis venosa profunda después de la cirugía de reemplazo total de cadera en los Estados Unidos". Value in Health . 6 (1): 59–74. doi : 10.1046/j.1524-4733.2003.00204.x . PMID  12535239.
  26. ^ Bergqvist D, Jendteg S, Johansen L, Persson U, Odegaard K (marzo de 1997). "Costo de las complicaciones a largo plazo de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores: un análisis de una población de pacientes definida en Suecia". Anales de Medicina Interna . 126 (6): 454–7. doi :10.7326/0003-4819-126-6-199703150-00006. PMID  9072931.

Enlaces externos