El manejo del dolor basado en la atención plena (MBPM) es una intervención basada en la atención plena (MBI) que ofrece aplicaciones específicas para personas que viven con dolor y enfermedad crónicos. [1] [2] Adaptando los conceptos y prácticas centrales de la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) y la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT), MBPM incluye un énfasis distintivo en la práctica de la " bondad amorosa ", y ha sido visto como sensible a las preocupaciones sobre la eliminación de la enseñanza de la atención plena de su marco ético original. [1] [3] Fue desarrollado por Vidyamala Burch y se imparte a través de los programas de Breathworks . [1] [2] Ha sido objeto de una serie de estudios clínicos que demuestran su eficacia. [4] [5] [6] [7] [8] [9] [1]
MBPM fue desarrollado por Vidyamala Burch , a partir de su experiencia con el dolor crónico , su práctica de meditación budista y su trabajo con expertos médicos en el manejo del dolor . Habiendo sufrido varios accidentes en su vida temprana que, junto con una condición congénita de la columna vertebral , la dejaron con un dolor severo a largo plazo y paraplejia parcial , Burch recurrió a la meditación inicialmente como una forma de escapar de su experiencia corporal, después de haber sido introducida a la práctica de la visualización durante una larga estadía en el hospital a mediados de sus 20 años. [10] : 172 [11] Finalmente, después de encontrarse con la Comunidad Budista Triratna , se convirtió en budista practicante y se mudó de Nueva Zelanda al Reino Unido para vivir a tiempo completo en una comunidad budista residencial. [10] : 173 A fines de la década de 1990 sufrió un nuevo colapso en su salud, confinándola a su casa por largos períodos y obligándola a comenzar a usar una silla de ruedas, lo que la llevó a reevaluar su práctica de meditación. [10] : 173 Burch se dio cuenta de que "mi enfoque estaba desequilibrado: demasiado esfuerzo y no suficiente aceptación". [10] : 173 Leyó mucho sobre el manejo del dolor y el emergente movimiento secular de atención plena , y finalmente comenzó a enseñar un curso de meditación para personas con dolor y enfermedad crónica en Manchester . [12] En 2004, cofundó la organización Breathworks , que ofrece programas de MBPM. [13]
Filosóficamente, los orígenes de MBPM se encuentran en las enseñanzas del Buda sobre el sufrimiento , la atención plena y la bondad amorosa . La "base teórica central" de MBPM es la distinción entre sufrimiento "primario" y "secundario", como se explica en la parábola del Buda de las dos flechas en el Sallatha Sutta. [10] : 166 [14] Según esta parábola, mientras que el sufrimiento primario o las sensaciones físicas desagradables que "vienen con el ser humano" son inevitables, el sufrimiento secundario, que surge de la "resistencia y aversión" mentales, no lo es. [10] : 166 Los programas MBPM entrenan a los participantes en la aceptación amable del momento presente del sufrimiento primario, lo que lleva a la disminución o desaparición del sufrimiento secundario. [10] : 165–7 Inicialmente, el entrenamiento se centra en el cultivo de la atención enfocada y la atención plena del momento presente, y su carácter transitorio , a través de la meditación , como se enseña en el Satipatthana Sutta . [10] : 167–9 La formación se desarrolla y se enmarca en un énfasis en el cultivo de la bondad amorosa, como se describe en los Brahma Viharas . Esto se lleva a cabo tanto a través de prácticas explícitas de bondad amorosa que utilizan la imaginación , como a través de la incorporación de una actitud de bondad y compasión a la práctica de la meditación y la vida diaria en su conjunto. [10] : 169–70 Aunque los principios subyacentes de MBPM se extraen del budismo, se presenta en un lenguaje secular accesible para todos y adecuado para una intervención de atención médica moderna. [10] : 165
Los orígenes científicos de la MBPM se encuentran en la literatura académica sobre el dolor y los beneficios médicos de las intervenciones basadas en la atención plena (MBI). En particular, la MBPM surge de nuevos conocimientos científicos sobre el dolor que se desarrollaron en la segunda mitad del siglo XX, que mostraron la complejidad de la experiencia del dolor y "el grado en que involucra a toda la persona, tanto la mente como el cuerpo". [10] : 154 La bien establecida " teoría del control de la puerta ", por ejemplo, sugiere que la experiencia del dolor está conectada con el funcionamiento de "puertas" neuronales que se ven afectadas por "estados emocionales, actividad mental y dónde se centra la atención". [10] : 156 Estas se abren de forma persistente en personas con dolor crónico, incluso cuando el daño tisular subyacente se ha curado o está ausente. El manejo moderno del dolor se basa en estos conocimientos en el modelo biopsicosocial del dolor , que sostiene que el dolor se maneja mejor a través de un enfoque multifacético que aborda los aspectos biológicos, psicológicos y sociales de la vida de un paciente. [10] : 154 El MBPM está destinado a formar parte de un programa multifacético de manejo del dolor, basado en el entendimiento de que la atención plena y la meditación pueden reducir la experiencia del dolor al calmar los "sistemas mental, físico, emocional y nervioso, permitiéndoles volver a un estado de equilibrio". [10] : 154 Esto se basa en una amplia investigación que indica que las intervenciones basadas en la atención plena (MBI), incluida la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) y la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT), pueden dar como resultado reducciones clínicamente significativas del dolor, además de otros beneficios para la salud. [15] [16] [17] [18]
Los orígenes de la concepción y creación de la atención plena se remontan a miles de años atrás, a los enfoques tradicionales de la medicina funcional, la filosofía y la espiritualidad del este de Asia, nacidos de los principios básicos subyacentes de los textos, doctrinas y enseñanzas médicos tradicionales chinos , budistas chinos y taoístas clásicos . [19]
La atención plena se considera la rama de su práctica raíz, la meditación , y se utiliza ampliamente en Wuxing heqidao , Taiqi , Qigong , Neigong y por médicos medicinales chinos como parte de una terapia integradora mente/cuerpo para la prevención y el tratamiento de lesiones, dolor, enfermedad y sufrimiento. [20] [21] [22]
El MBPM se imparte principalmente a través del curso Mindfulness for Health de Breathworks , que está estructurado según un "proceso de seis etapas" que corresponde a las prácticas enseñadas en las diferentes etapas del curso. [23] [3] [24] El proceso es el siguiente:
El curso comienza estableciendo habilidades básicas de meditación, en particular la capacidad de aplicar la conciencia enfocada ( Samatha ) a la experiencia física, mental y emocional, luego continúa entrenando a los participantes en el cultivo de una conciencia más amplia y no reactiva ( Vipassanā ), y en traer una actitud de compasión y amabilidad ( Metta ) hacia uno mismo y hacia los demás. [10] : 164 Además de aprender varias formas de meditación, que constituyen el núcleo del curso, los participantes participan en movimientos conscientes, gestión de actividades basada en un diario, "espacios de respiración" de tres minutos y prácticas de liberación de hábitos. [9] [10] : 164 El curso se lleva a cabo durante ocho semanas, con clases semanales que duran 2,5 o 3 horas, y los participantes deben practicar 20 minutos de meditación por día en casa, así como otras prácticas cortas. [9] [25] Además del curso Breathworks Mindfulness for Health, el enfoque MBPM se ha adaptado para quienes sufren principalmente de estrés en el curso Breathworks Mindfulness for Stress. [2] [3]
Los cursos de MBPM extraen muchas prácticas y conceptos de la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) y la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT), pero proporcionan aplicaciones específicas para quienes viven con dolor crónico, enfermedad u otras formas de sufrimiento. [4] [1] [2] Las tres prácticas principales de MBSR (el escaneo corporal, la meditación de conciencia de la respiración y el yoga ) se utilizan en MBPM, pero las meditaciones de MBPM son más cortas y la práctica del movimiento de MBPM implica cultivar la conciencia corporal durante movimientos simples y no desafiantes. [4] [2] Al igual que MBCT, MBPM pone énfasis en trabajar con pensamientos y emociones difíciles y en la atención plena en la vida diaria, pero MBPM incorpora un programa de ritmo extraído de la práctica del manejo del dolor e implica un énfasis distintivo en los conceptos de sufrimiento primario y secundario. [4] [10]
Según muchos observadores, la distinción más notable entre MBPM y otras intervenciones basadas en la atención plena (MBI) es su énfasis en la bondad amorosa , que se manifiesta en su énfasis en llevar la bondad y la compasión a todas las formas de conciencia meditativa, en su enseñanza de prácticas de bondad amorosa utilizando la imaginación, y en su proceso de seis etapas que progresa desde los aspectos individuales a los interpersonales y colectivos de la experiencia humana. [4] [1] [3] Algunos observadores han relacionado este énfasis con una sensibilidad a las preocupaciones sobre la eliminación de la enseñanza de la atención plena de su marco ético original dentro del budismo , al mismo tiempo que proporciona un enfoque secular basado en la evidencia apropiado para personas de todas las religiones y ninguna. [1] [3] [10] : 165
Además de la amplia evidencia que indica la efectividad de las intervenciones basadas en la atención plena (MBI) en general para el manejo del dolor, [15] [16] [17] [18] y otra evidencia que indica la efectividad de las prácticas basadas en la compasión para el dolor, [26] [27] [28] [29] [30] una serie de estudios han respaldado específicamente la efectividad de los programas MBPM Mindfulness for Health de Breathworks para el manejo del dolor crónico y otras afecciones a largo plazo . Un estudio de 2010 encontró que los pacientes con dolor crónico que participaron en un programa MBPM de Breathworks informaron niveles significativamente más altos de bienestar que los del grupo de control, con cambios positivos significativos en catastrofismo, depresión, perspectiva, autoeficacia para el dolor y atención consciente, junto con mejoras particularmente grandes en la aceptación del dolor. [1] (Se ha descubierto que la catastrofización es un predictor particularmente importante de la calidad de vida en aquellos con dolor crónico. [31] ) Un ensayo controlado aleatorio en 2013 encontró que los pacientes con dolor crónico que participaron en un programa MBPM experimentaron mejoras en su salud mental y control percibido de los síntomas del dolor, además de exhibir cambios físicos en las regiones cerebrales asociadas con el control cognitivo y la regulación emocional. [9] Estudios cualitativos a largo plazo con participantes del curso MBPM que sufrían dolor crónico y otras afecciones a largo plazo encontraron mejoras sostenidas significativas en la calidad de vida, la aceptación del dolor y la autogestión autodirigida, y un estudio encontró beneficios sostenidos hasta nueve años después de completar el curso. [8] [7] Estudios de 2018 realizados en Brasil y España encontraron mejoras significativas y duraderas en el dolor y la calidad de vida entre los pacientes con dolor musculoesquelético y cáncer. [5] [6] Una revisión de la literatura de 2018 encontró que la investigación sobre los cursos MBPM de Breathworks ha demostrado que "son muy útiles para las personas con dolor y enfermedad crónica severa", al tiempo que señaló que se necesitaban más ensayos controlados aleatorios . [4] Además de las investigaciones que indican la eficacia de MBPM tal como se imparte a través del curso Breathworks Mindfulness for Health, la eficacia de MBPM tal como se imparte a través del curso Breathworks Mindfulness for Stress y los cursos en línea de Breathworks también ha sido respaldada por una serie de estudios. [3] [32] [33]