William Stewart Halsted , MD (23 de septiembre de 1852 - 7 de septiembre de 1922) fue un cirujano estadounidense que enfatizó la estricta técnica aséptica durante los procedimientos quirúrgicos, fue uno de los primeros defensores de los anestésicos recién descubiertos e introdujo varias operaciones nuevas, incluida la mastectomía radical para el cáncer de mama. Junto con William Osler (profesor de medicina), Howard Atwood Kelly (profesor de ginecología) y William H. Welch (profesor de patología), Halsted fue uno de los "cuatro grandes" profesores fundadores del Hospital Johns Hopkins . [1] [2] Su quirófano en el Hospital Johns Hopkins está en el pabellón G, y fue descrito como una pequeña habitación donde ocurrieron descubrimientos médicos y milagros. [3] Según un interno que alguna vez trabajó en el quirófano de Halsted, Halsted tenía técnicas únicas, operaba a los pacientes con gran confianza y, a menudo, tenía resultados perfectos que asombraban a los internos. [3]
A lo largo de su vida profesional, fue adicto a la cocaína y más tarde también a la morfina , [4] [5] que no eran ilegales en su época. Como revela el diario de Osler , Halsted desarrolló un alto nivel de tolerancia a la morfina. "Nunca fue capaz de reducir la cantidad a menos de tres granos diarios" (aproximadamente 200 mg). [6] Las adicciones de Halsted fueron el resultado de experimentos sobre el uso de la cocaína como agente anestésico que realizó en sí mismo. [7]
William S. Halsted nació el 23 de septiembre de 1852 en la ciudad de Nueva York. [8] [9] Su madre era Mary Louisa Haines y su padre William Mills Halsted, Jr. Era el mayor de cuatro hijos. [10] Su padre era un hombre de negocios de Halsted, Haines and Company, que era una organización que suministraba productos secos. [9] [10] [11] William Halsted, Jr. estaba muy involucrado en la comunidad. [9] La familia de William S. Halsted era de ascendencia inglesa y era muy rica con dos casas en el estado de Nueva York. [12] Una de sus casas estaba en la Quinta Avenida de la ciudad de Nueva York y la otra era una finca en el condado de Westchester, Nueva York. [12] Aunque fue criado como presbiteriano , Halsted era agnóstico en la edad adulta. Halsted fue educado en casa por tutores hasta 1862, cuando fue enviado a un internado en Monson, Massachusetts, a los diez años. [12] [13] No le gustaba su nueva escuela e incluso se escapó en un momento dado. Más tarde se matriculó en la Academia Phillips en Andover, Massachusetts , donde se graduó en 1869. Halsted entró en la Universidad de Yale después de un año de estudiar en casa. [12] En Yale, Halsted fue capitán del equipo de fútbol, jugó béisbol y remó en el equipo de remo, pero sus logros académicos estaban por debajo de la media. [9] [12] Uno de sus reveses sociales fue en su último año cuando no fue aceptado en la prestigiosa sociedad secreta Skull and Bones . [13] Al final de su último año en Yale, pareció surgir un nuevo interés por la medicina. Halsted asistió a conferencias médicas en la Facultad de Medicina de Yale y estudió libros sobre los temas de anatomía y fisiología. [9] [13]
Al graduarse de Yale en 1874, Halsted ingresó en la Facultad de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia . [9] Los historiadores no están seguros de por qué Halsted asistió a la escuela de medicina. Algunos creen que se inspiró en la participación de su padre en organizaciones médicas. [12] Otros piensan que no podía imaginarse a sí mismo en el negocio familiar. [14] Una vez que ingresó a la escuela de medicina, dejó atrás sus primeras dificultades académicas. [12] Los médicos centrales para su surgimiento como erudito médico incluyen a Henry B Sands, un conocido cirujano, que fue el tutor de Halsted durante este tiempo. [9] [12] Halsted se desempeñó como asistente del profesor de fisiología John Call Dalton , otra influencia. [9] [12] Durante la escuela de medicina, Halsted trabajó en una farmacia en su tiempo libre. [12] Después de dos años de la escuela de medicina, Halsted comenzó a agotarse. Se quejó de que su memoria no funcionaba correctamente, entre otras cosas, por lo que durante el verano de su segundo año fue a Block Island en Rhode Island . [12] Allí estudió mientras participaba en actividades como pesca y navegación. [12] [13] Luego tomó un examen competitivo para solicitar una pasantía en el Hospital Bellevue en Nueva York, a pesar de que este programa solo estaba abierto a estudiantes con títulos médicos. [12] Halsted obtuvo muy buenos resultados en el examen y obtuvo la pasantía de cirujano interno en Bellevue, donde permaneció durante un año. [9] [12] [13]
Halsted pasó la mayor parte de su pasantía en las salas médicas, pero también ayudó con algunas operaciones quirúrgicas. [13] Las condiciones en el hospital eran muy insalubres; los pacientes sangrantes eran una práctica común durante esta época, y las herramientas quirúrgicas no estaban tan bien cuidadas como en la actualidad. [14] Los internos corrían por el hospital con baldes llenos de pus de los pacientes. [14] Durante la pasantía, Halsted conoció el uso de antisépticos a través de médicos que utilizaban la técnica de Joseph Lister creada en 1867. [12] Esto despertó el interés en Halsted, y ayudó con el problema de las infecciones en Bellevue durante el resto de la pasantía. [12] Terminó su carrera académica entre los diez primeros de su clase de la facultad de medicina. Luego participó en una competencia que lo colocó en la cima de su clase. [13] Se graduó en 1877 con el título de Doctor en Medicina . [15]
Después de graduarse, Halsted se unió al Hospital de Nueva York como médico interno en abril de 1878, donde introdujo el cuadro hospitalario que registra la temperatura, el pulso y la respiración del paciente. Fue en el Hospital de Nueva York donde Halsted conoció al patólogo William H. Welch , quien se convertiría en su mejor amigo. Dejó el Hospital de Nueva York en octubre de 1878. [12]
Halsted había agotado todas las oportunidades de formación médica que Estados Unidos tenía para ofrecer en su puesto, ya que no había ningún programa para formar a los recién graduados de la escuela de medicina para una carrera en medicina en ese momento. [13] Halsted luego fue a Europa para estudiar bajo la tutela de varios cirujanos y científicos destacados, entre ellos Edoardo Bassini , Ernst von Bergmann , Theodor Billroth , Heinrich Braun , Hans Chiari , Friedrich von Esmarch , Albert von Kölliker , Jan Mikulicz-Radecki , Max Schede , Adolph Stöhr , Richard von Volkmann , Anton Wölfler y Emil Zuckerkandl . [9] [10] Se hizo especialmente cercano a Anton Woelfler, entre otros, lo que le dio acceso ilimitado a los recursos. [9] Las relaciones que Halsted forjó con estos futuros líderes en sus campos durarían toda la vida. [9] [13] Durante este tiempo en Europa, el cáncer estaba empezando a estudiarse más ampliamente, lo que hizo que el momento de su llegada fuera ideal. [14] Esta experiencia lo inspiró con múltiples ideas y prácticas médicas nuevas a las que contribuiría en los Estados Unidos. [14]
Halsted regresó a Nueva York en 1880 y durante los siguientes seis años llevó una vida extraordinariamente vigorosa y enérgica. Al igual que cuando Halsted visitó Europa, fue un momento oportuno para la participación de Halsted porque la cirugía estaba al borde de varios descubrimientos importantes. [13] Operó en varios hospitales, incluido el Chambers Street Hospital, el College of Physicians and Surgeons, donde fue demostrador asistente en anatomía, el Charity Hospital, el Bellevue Hospital y el Roosevelt Hospital (actualmente Mount Sinai West ), donde fue médico visitante en los tres, y el Emigrant Hospital, donde fue cirujano jefe. [12] En el Bellevue Hospital, convenció al hospital para que erigiera una carpa que se usara como su área quirúrgica donde pudiera practicar la idea de la cirugía antiséptica. Este proyecto costó $ 10,000 en ese momento. [12] Halsted también comenzó a enseñar, pero se alejó mucho de los métodos de enseñanza clásicos. Reformó el aula creando una experiencia más práctica junto con la teoría para sus estudiantes que generalmente estaban en lo más alto de sus clases. [12] [13] Fue un maestro extremadamente popular, inspirador y carismático debido a esto. En 1882 realizó una de las primeras operaciones de vesícula biliar en los Estados Unidos, una colecistotomía realizada a su madre en la mesa de la cocina a las 2 am en la que eliminó siete cálculos biliares. [16] Su madre se recuperó por completo. [12] Halsted también realizó una de las primeras transfusiones de sangre de emergencia en los Estados Unidos. [16] Lo habían llamado para ver a su hermana después de que ella había dado a luz. La encontró moribunda por la pérdida de sangre, y en un movimiento audaz extrajo su propia sangre, transfundió su sangre a su hermana y luego la operó para salvarle la vida. [12] [14] Debido a estas operaciones, Halsted se hizo conocido por ser audaz, y su reputación como cirujano fue aumentando gradualmente. [12] [13]
En 1884, Halsted leyó un informe del oftalmólogo austríaco Karl Koller , que describía el poder anestésico de la cocaína cuando se instila en la superficie del ojo. [16] Halsted, sus estudiantes y colegas médicos experimentaron entre sí y demostraron que la cocaína podía producir una anestesia local segura y efectiva cuando se aplicaba tópicamente y cuando se inyectaba. [16] [17] Halsted también se inyectaba la droga para probarla antes de usarla en sus pacientes durante las cirugías. [9] [14] En el proceso, Halsted y algunos de sus otros colegas se volvieron adictos a la droga. Halsted y el Dr. Richard Hall fueron los únicos colegas que se volvieron adictos que sobrevivirían a sus problemas con la cocaína. [13] Halsted mantuvo una carrera activa mientras lidiaba con su adicción durante cinco años. Sin embargo, hubo algunas pistas sobre su condición durante este tiempo. [14] Halsted publicó un artículo en 1885 en el New York Medical Journal , y era incoherente. Esto demostró en qué estado se encontraba Halsted con su adicción a la cocaína. [13] [16] Su amigo cercano Harvey Firestone reconoció la gravedad de la situación y dispuso que Halsted fuera secuestrado y puesto a bordo de un barco de vapor con destino a Europa. En las dos semanas que tardó en completar el viaje, Halsted se sometió a una forma temprana y cruda de desintoxicación. A su regreso a los Estados Unidos se volvió adicto y se admitió voluntariamente en el Sanatorio Butler en Providence, Rhode Island , donde intentaron curar su adicción a la cocaína con morfina. Estuvo allí durante siete meses. [12] Aunque siguió dependiendo de la morfina durante el resto de su vida, continuó su carrera como cirujano pionero; muchas de sus innovaciones siguen siendo procedimientos estándar de quirófano. [18] Sin embargo, su adicción a la cocaína acabó con su carrera médica en la ciudad de Nueva York. [10]
Tras su baja del Butler en 1886, Halsted se trasladó a Baltimore (Maryland ) para unirse a su amigo William Welch en la organización y el lanzamiento del nuevo Hospital Johns Hopkins . Halsted empezó a trabajar en el laboratorio experimental de Welch y presentó un trabajo en la Facultad de Medicina de Harvard. Poco después, fue readmitido en el Hospital Butler y permaneció allí durante nueve meses. Volvió a Baltimore después. [12] Cuando se inauguró el Hospital Universitario Johns Hopkins en mayo de 1889, se convirtió en jefe del Departamento de Pacientes Ambulatorios, cirujano interino del hospital y profesor asociado de cirugía tras ser recomendado por Welch cuando la primera opción para el puesto fracasó. Estos puestos menores aludían al hecho de que la administración todavía estaba preocupada por la adicción a la cocaína pasada de Halsted. En 1890, fue nombrado cirujano jefe del hospital. [12] [13] En 1892, Halsted se unió a Welch, William Osler y Howard Kelly para fundar la Escuela de Medicina de Johns Hopkins , y fue nombrado su primer profesor de Cirugía. [19] En comparación con su enseñanza en Nueva York, la enseñanza de Halsted estaba en declive. Prestaba atención a estudiantes específicos e ignoraba al resto. Sin embargo, también les daba a ciertos residentes que trabajaban bajo su mando experiencias de aprendizaje sin precedentes debido a la cantidad de responsabilidad que les otorgaba. [9] [10] Durante estos años en Johns Hopkins, se le atribuyen múltiples logros en el mundo quirúrgico. [9]
A Halsted se le atribuye el inicio del primer programa de formación de residencia quirúrgica formal en los Estados Unidos en Johns Hopkins. Basó esto principalmente en las ideas que obtuvo en Europa, especialmente las de los alemanes, austriacos y suizos. Esta fue la base de los programas de formación de residencia que se implementan en la actualidad. [13] El programa comenzó con una pasantía de duración indefinida (las personas avanzaron una vez que Halsted creyó que estaban listas para el siguiente nivel de capacitación), seguida de seis años como residente asistente y luego dos años como cirujano interno. Este programa también fue desarrollado para crear modelos a seguir y maestros para la próxima generación de cirujanos. [13] Halsted capacitó a muchos de los cirujanos académicos prominentes de la época, incluidos Harvey Williams Cushing y Walter Dandy , fundadores de la subespecialidad quirúrgica de neurocirugía ; y Hugh H. Young , fundador de la especialidad de urología . [20] Sus métodos de capacitación de cirujanos se extendieron, primero al resto de Baltimore y luego a todo Estados Unidos. [9] [13] Muchas figuras prominentes en la cirugía médica se vieron afectadas e influenciadas por su nuevo sistema de entrenamiento, y ha tenido un profundo impacto en la medicina estadounidense. [9] [13]
Halsted creía que los cánceres se propagaban a través del torrente sanguíneo, lo que le llevó a pensar que una eliminación local suficiente del tumor curaría el cáncer. [21] Esta creencia le llevó a realizar la primera mastectomía radical para el cáncer de mama en los EE. UU. en el Hospital Roosevelt de Nueva York en 1882, [22] [23] una operación realizada por primera vez en Francia un siglo antes por Bernard Peyrilhe (1735-1804). [24] Halsted había observado a un cirujano alemán realizar cirugías cada vez más agresivas para extirpar tumores cancerosos de la mama, pero las pacientes seguían recayendo incluso con esta cirugía más agresiva. [14] Un cirujano inglés, Charles Moore, creía que se debía extirpar aún más tejido mamario y los médicos que intentaban salvar a las mujeres de la desfiguración les estaban haciendo un flaco favor. [14] Halsted llevó esto al siguiente nivel, recurriendo finalmente a la extirpación del pectoral mayor, los ganglios linfáticos cerca de la clavícula y los ganglios linfáticos cerca de la axila. [9] [14] Algunos cirujanos en Europa incluso extirparon costillas de mujeres con cáncer de mama. Esto causó una gran desfiguración de las mujeres operadas. [14] Halsted presentó sus hallazgos en la conferencia de la Asociación Estadounidense de Cirugía en Nueva Orleans en 1898, concluyendo que el procedimiento reducía significativamente el porcentaje de recurrencia local. [9] [14] También presentó más hallazgos en 1907, mostrando los mismos resultados. [14] En los años transcurridos desde la investigación de Halsted, la mastectomía radical ha sido objeto de críticas. Ahora se sabe que la supervivencia del cáncer de mama está más relacionada con cuánto se ha propagado el cáncer antes de la cirugía que con cuánto se elimina durante la cirugía. [14]
Halsted creó múltiples técnicas para la cirugía para minimizar el daño a los tejidos y al suministro de sangre. Algunos de estos nuevos avances incluyeron diferentes tipos de fórceps, suturas y ligaduras. [9] Además de trabajar en el cáncer de mama, Halsted también contribuyó al tratamiento quirúrgico de otras enfermedades, incluido el aneurisma vascular, la hernia inguinal y un cierto tipo de carcinoma primario de la ampolla de Vater. [9] Además, ayudó a desarrollar la anestesia, una parte integral de la cirugía moderna. [9] Como uno de los primeros defensores de la hemostasia e investigadores de la cicatrización de heridas , Halsted fue pionero en los principios de Halsted , principios quirúrgicos modernos de control del sangrado, disección anatómica precisa, esterilidad completa, aproximación exacta del tejido en los cierres de heridas sin tirantez excesiva y manipulación suave de los tejidos.
Halsted también participó en la introducción de guantes de goma en el quirófano para cirugía en 1889. [25] La razón principal para la introducción de guantes de goma fue proteger las manos de la enfermera instrumentista Caroline Hampton . Ella sufría de dermatitis de contacto y eczema doloroso como resultado de los antisépticos utilizados, por lo que Halsted hizo arreglos para que Goodyear Rubber Company le fabricara guantes de goma " a medida ". Caroline Hampton luego dejaría su trabajo como enfermera para convertirse en la esposa de Halsted. Aunque el uso de guantes no fue defendido originalmente por razones sanitarias, dichos guantes aumentaron drásticamente la limpieza de las operaciones, como lo demostró más tarde Joseph Colt Bloodgood . [25] [9] [11]
Otros logros incluyen avances en la cirugía de tiroides , vías biliares , hernias , [26] intestinos y aneurismas arteriales .
HL Mencken consideraba a Halsted el médico más grande de todo el grupo de Johns Hopkins, y el elogio de Mencken a sus logros cuando revisó la biografía del Dr. MacCallum de 1930 es un homenaje memorable. "Sus contribuciones a la cirugía fueron numerosas y variadas. Introdujo el uso de anestésicos locales, fue el primero en ponerse guantes de goma e ideó muchas operaciones nuevas e ingeniosas. Pero su principal servicio fue bastante más general y difícil de describir. Fue el de introducir una forma nueva y mejor de considerar al paciente. La antisepsia y la asepsia, que se introdujeron cuando era joven, habían desviado la atención de los cirujanos hacia cosas externas y a menudo ajenas. Al luchar contra los gérmenes, tendían a olvidarse del enfermo de hormigón sobre la mesa. El Dr. Halsted cambió todo eso. Demostró que los tejidos maltratados, aunque no podían gritar, podían sufrir y morir. Estudió los poderes naturales de recuperación del cuerpo y demostró cómo se podía hacer que ayudaran al paciente. Se opuso a los cortes imprudentes y enseñó que un cirujano debe caminar con mucho cuidado. El Dr. William Mayo , uno de los cofundadores de la Clínica Mayo , comentó una vez que el Dr. Halsted tardaba tanto en realizar los procedimientos que los pacientes generalmente se curaban antes de que él tuviera la oportunidad de hacerlo. para cerrar la incisión. [27] Aunque, como la mayoría de los hombres de su oficio, no tenía religión, revivió y reforzó el antiguo dicho de Ambroise Paré : "Dios lo curó; yo lo ayudé". Por encima de todo, fue un maestro magnífico, aunque nunca enseñó formalmente. Los jóvenes que salían de su sala de operaciones estaban magníficamente entrenados y se encuentran entre los grandes adornos de la cirugía estadounidense actual". [28]
En 1890, Halsted se casó con Caroline Hampton , sobrina de Wade Hampton III , exgeneral del Ejército de los Estados Confederados y también exgobernador de Carolina del Sur . Compraron el refugio de montaña High Hampton en Carolina del Norte a las tres tías de Caroline. Allí, Halsted cultivó dalias y se dedicó a su afición por la astronomía; él y su esposa no tuvieron hijos. [9] [29] Murió el 7 de septiembre de 1922, 16 días antes de cumplir 70 años, de bronconeumonía como complicación de una cirugía por cálculos biliares y colangitis . [8] [9] [30]
El Dr. William Stuart Halsted, profesor de cirugía en la Facultad de Medicina de Johns Hopkins durante muchos años como uno de los líderes más destacados en ... murió hoy....
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