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Enfoque de refuerzo comunitario adolescente

El enfoque de refuerzo comunitario para adolescentes ( A-CRA ) es un tratamiento conductual para los trastornos por consumo de alcohol y otras sustancias que ayuda a los jóvenes, los adultos jóvenes y las familias a mejorar el acceso a reforzadores interpersonales y ambientales para reducir o detener el consumo de sustancias. [1] [2]

Descripción

A-CRA es una variante del modelo CRA para adultos, que tiene una historia de desarrollo e investigación de efectividad que comienza en la década de 1970. [3] A-CRA se adaptó para que fuera apropiado para el desarrollo de los adolescentes, lo que incluyó la adición de sesiones para padres/cuidadores. [4] El objetivo de A-CRA es mejorar o aumentar el acceso a refuerzos sociales, familiares y educativos/vocacionales para que los adolescentes logren y mantengan la recuperación. Es decir, los terapeutas ayudan a los adolescentes a aprender cómo llevar una vida placentera y saludable sin consumir alcohol u otras drogas. [5] El manual de tratamiento describe un plan de estudios para pacientes ambulatorios destinado a adolescentes (de 12 a 17 años) y adultos jóvenes (de 18 a 25 años). con trastornos por consumo de alcohol y/u otras sustancias según el DSM-5 . [1] [2] A-CRA también se ha implementado en entornos de tratamiento residencial y ambulatorio intensivo. [6] [7] A-CRA incluye tres tipos de sesiones clínicas: adolescente solo, padres/cuidadores solos y familia (adolescente con padres/cuidadores). [1] [2] Para abordar las necesidades, los objetivos de tratamiento y los reforzadores del adolescente, los médicos seleccionan entre 19 procedimientos A-CRA (p. ej., habilidades de comunicación, resolución de problemas y participación en actividades sociales positivas), todos con el objetivo de mejorar áreas de la vida y apoyar la abstinencia de alcohol y otras drogas. [8] Practicar habilidades durante las sesiones es un aspecto importante del asesoramiento A-CRA, y cada sesión clínica termina con una tarea (acordada mutuamente por el adolescente y el médico) para aplicar las habilidades aprendidas durante la sesión. [1] [4] Los médicos que practican A-CRA están capacitados en los 19 procedimientos y completan un extenso proceso de certificación. [8] A-CRA se ha implementado ampliamente en EE. UU., [8] Canadá, [9] y Brasil. [10]

Resultados basados ​​en evidencia

Hasta 2017, se han publicado cinco ensayos clínicos aleatorios de A-CRA. El estudio Cannabis Youth Treatment (CYT), que fue financiado por el Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias (CSAT) de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA), fue un estudio controlado aleatorio de cinco modelos de tratamiento guiados manualmente para adolescentes con Trastornos relacionados con el cannabis. [11] Los cinco modelos demostraron mejoras significativas antes y después del tratamiento en el número de días de abstinencia y el porcentaje de adolescentes en recuperación durante el período de seguimiento de 12 meses. [12] Dentro de su brazo de estudio, A-CRA fue el modelo más rentable; En ambos brazos del estudio, A-CRA fue el modelo más rentable para involucrar a los padres en el tratamiento. [12] Ensayos clínicos aleatorios adicionales han demostrado que A-CRA es eficaz para jóvenes y adultos jóvenes sin hogar que viven en la calle, [7] jóvenes involucrados en la justicia juvenil, [13] y como un enfoque de atención continua para adolescentes después de un tratamiento residencial. [14] [15] Los estudios de evaluación secundaria sugieren que A-CRA muestra potencial para ser un tratamiento eficaz para adolescentes con trastornos psiquiátricos concurrentes [16] y jóvenes con problemas de uso de opioides. [17]

Costo del tratamiento

En un artículo de 2002 que evaluaba los costos económicos de A-CRA, el costo promedio por evento de tratamiento completado fue de $1237 en un sitio y de $1608 en otro sitio. [18] Utilizando datos de la Oficina de Estadísticas Laborales de EE. UU. para ajustar la inflación, el costo de 2017 por episodio de tratamiento A-CRA oscila entre $1,683 y $2,188. [19]

manual de tratamiento

El manual de tratamiento A-CRA original se publicó en 2001. [1] En 2016 se publicó una versión actualizada del manual A-CRA. [2]

Fidelidad del terapeuta al manual de tratamiento A-CRA.

Aunque se cree que la fidelidad del terapeuta a un manual de tratamiento basado en evidencia predice el resultado del tratamiento, esta relación ha sido difícil de probar. [20] Un estudio de 2017 encontró que las calificaciones más altas de fidelidad continua (competencia modelo) de las sesiones clínicas de 91 terapeutas A-CRA predijeron mejores resultados en el uso de sustancias en los adolescentes. [21] Este hallazgo sugiere que el modelo A-CRA de certificación y supervisión clínica, que califica las sesiones de asesoramiento A-CRA utilizando una rúbrica estandarizada, es una parte central de la efectividad del modelo. [21]

Ver también

Notas

  1. ^ abcde Godley, SH, Meyers, RJ, Smith, JE, Godley, MD, Titus, JC, Karvinen, T., Dent, G., Passetti, LL y Kelberg, P. (2001). El Enfoque de refuerzo comunitario de adolescentes (ACRA) para consumidores adolescentes de cannabis (Publicación DHHS No. (SMA) 01-3489, Serie de manuales de tratamiento con cannabis para jóvenes (CYT), Volumen 4). Rockville, MD: Centro para el tratamiento del abuso de sustancias, administración de servicios de salud mental y abuso de sustancias. Obtenido de "Copia archivada" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 17 de noviembre de 2011 . Consultado el 9 de junio de 2012 .{{cite web}}: Mantenimiento CS1: copia archivada como título ( enlace )
  2. ^ abcd Godley, Susan H; Smith, Jane Elena; Meyers, Robert J; Godley, Mark D (2016). El enfoque de refuerzo comunitario de adolescentes: una guía clínica para el tratamiento de los trastornos por uso de sustancias . Normal, IL: Sistemas de salud Chestnut. ISBN 978-0998058009.
  3. ^ Meyers, RJ, Roozen, HG y Smith, JE (2011). El enfoque de refuerzo comunitario: una actualización de la evidencia. Investigación sobre el alcohol y salud, 33(4), 380–388.
  4. ^ ab Godley, SH, Smith, JE, Meyers, RJ y Godley, MD (2009). Enfoque de Refuerzo Comunitario de Adolescentes (A-CRA). En DW Springer y A. Rubin (eds.), Tratamiento del abuso de sustancias para jóvenes y adultos (págs. 109-201). Hoboken, Nueva Jersey: John Wiley & Sons.
  5. ^ Hunt, GM y Azrin, NH (1973). Un enfoque de refuerzo comunitario ante el alcoholismo. Investigación y terapia del comportamiento, 11, 91-104. doi:10.1016/0005-7967(73)90072-7
  6. ^ Godley, SH y Kenney, M. (2010). Cómo implementar un tratamiento ambulatorio basado en evidencia en un programa residencial. El Consejero, 11, 10-16.
  7. ^ ab Slesnick, N., Prestopnik, JL, Meyers, RJ y Glassman, M. (2007). Resultado del tratamiento para jóvenes sin hogar que viven en la calle. Comportamientos adictivos, 32, 1237–1251. doi:10.1016/j.addbeh.2006.08.010
  8. ^ abc Godley, SH, Garner, BR, Smith, JE, Meyers, RJ y Godley, MD (2011). Un modelo de difusión e implementación a gran escala. Psicología clínica: ciencia y práctica, 18, 67–83. doi:10.1111/j.1468-2850.2011.01236.x
  9. ^ Centro de tratamiento juvenil Dave Smith. (2010). Programas clínicos. Obtenido el 6 de marzo de 2012, de "Programas clínicos - Centro de tratamiento juvenil Dave Smith". Archivado desde el original el 20 de junio de 2012 . Consultado el 9 de junio de 2012 .
  10. ^ Carvalho, R., Crepaldi, K., Oliveira, M., Anderson, L., Calfat, E., Mancilha, G., Nascimento, D., Katz, P., Filho, L. y Fraser, J. (abril de 2012). Estrategias para la implementación del A-CRA en Brasil. Presentación de póster en la Reunión Conjunta sobre Efectividad del Tratamiento de Adolescentes (JMATE) de 2012, Washington, DC.
  11. ^ Dennis, ML, Titus, JC, Diamond, G., Donaldson, J., Godley, SH, Tims, F. ... et al. (2002). El experimento Cannabis Youth Treatment (CYT): justificación, diseño del estudio y planes de análisis. Adicción, 97 (Suplemento 1), T16-S34. doi:10.1046/j.1360-0443.97.s01.2.x
  12. ^ ab Dennis, ML, Godley, SH, Diamond, G., Tims, FM, Babor, T., Donaldson, J.… et al. (2004). El estudio Cannabis Youth Treatment (CYT): principales hallazgos de dos ensayos aleatorios. Revista de tratamiento del abuso de sustancias, 27 (3), 197–213. doi:10.1016/j.jsat.2003.09.005
  13. ^ Henderson, CE, Wevodau, AL, Henderson, SE, Colbourn, SL, Gharagozloo, L., North, LW y Lotts, VA (2016). Una réplica independiente del Enfoque de Refuerzo Comunitario de Adolescentes con jóvenes involucrados en la justicia. Revista estadounidense sobre adicciones, 25, 233–240. doi:10.1111/ajad.12366
  14. ^ Godley, MD, Godley, SH, Dennis, ML, Funk, RR y Passetti, LL (2007). La eficacia de la atención continua asertiva sobre la vinculación, la adherencia y la abstinencia de la atención continua después del tratamiento residencial para los trastornos por uso de sustancias en adolescentes. Adicción, 102, 81–93. doi:10.1111/j.1360-0443.2006.01648.x
  15. ^ Godley, MD, Godley, SH, Dennis, ML, Funk, RR, Passetti, LL y Petry, NM (2014). Un ensayo aleatorio de atención continua asertiva y manejo de contingencias para adolescentes con trastornos por uso de sustancias. Revista de Consultoría y Psicología Clínica, 82(1), 40–51. doi:10.1037/a0035264
  16. ^ Godley, SH, Smith, JE, Passetti, LL, Subramanian, G. (2014). El Enfoque de Refuerzo Comunitario de Adolescentes (A-CRA) como paradigma modelo para el tratamiento de adolescentes con trastornos por uso de sustancias y trastornos psiquiátricos concurrentes. Abuso de sustancias, 35 , 352-363. doi:10.1080/08897077.2014.936993
  17. ^ Godley, MD, Passetti, L., Subramaniam, G., Funk, R., Smith, JE y Meyers, RJ (2017). Implementación del enfoque de refuerzo comunitario de adolescentes y resultados del tratamiento para jóvenes con problemas de uso de opioides. Dependencia de drogas y alcohol, 174 , 9-16. doi:10.1016/j.drugalcdep.2016.12.029
  18. ^ Francés, MT, Roebuck, MC, Dennis, ML, Diamond, GS, Godley, SH, Tims, FM, Webb, C. y Herrell, JM (2002). El costo económico del tratamiento ambulatorio con marihuana para adolescentes: hallazgos de un experimento multisitio. Adicción, 97, S84-S97. doi:10.1046/j.1360-0443.97.s01.4.x
  19. ^ Oficina de Estadísticas Laborales del Departamento de Trabajo de EE. UU. (2018). Calculadora de inflación del IPC. Recuperado el 5 de febrero de 2018 de https://www.bls.gov/data/inflation_calculator.htm
  20. ^ Webb, CA, DeRubeis, RJ y Barber, JP (2010). Adherencia/competencia del terapeuta y resultado del tratamiento: una revisión metaanalítica. Revista de Consultoría y Psicología Clínica, 78, 200-211. doi:10.1037/a0018912
  21. ^ ab Campos-Melady, M., Smith, JE, Meyers, RJ, Godley, SH y Godley, MD (2017). El efecto de la adherencia y competencia de los terapeutas al implementar el Enfoque de Refuerzo Comunitario de Adolescentes en los resultados de los clientes. Psicología de la Conducta Adictiva , 31, 117-129. doi:10.1037/adb0000216

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