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Disfunción cognitiva postoperatoria

La disfunción cognitiva posoperatoria ( POCD , por sus siglas en inglés) es una disminución de la función cognitiva (especialmente en la memoria y las funciones ejecutivas ) que puede durar de 1 a 12 meses después de la cirugía, o más. [1] En algunos casos, este trastorno puede persistir durante varios años después de una cirugía mayor. [2] La POCD es distinta del delirio de emergencia . Sus causas están bajo investigación y ocurre comúnmente en pacientes mayores y en aquellos con deterioro cognitivo preexistente. [2]

Las causas de la disfunción cognitiva posoperatoria no se conocen bien. No parece ser causada por falta de oxígeno o por un flujo sanguíneo deficiente al cerebro [3] y es igualmente probable que se produzca con anestesia regional y general. [2] [4] La causa de la disfunción cognitiva posoperatoria no está clara. Se cree que puede ser causada por la respuesta inflamatoria del cuerpo a la cirugía, la liberación de hormonas del estrés durante la cirugía, la isquemia o la hipoxemia . [5] [6]

La disfunción cognitiva posoperatoria puede complicar la recuperación de una persona después de una cirugía, retrasar el alta hospitalaria, retrasar el regreso al trabajo después de la cirugía y reducir la calidad de vida de una persona. [6]

Causas

La respuesta inflamatoria del cuerpo a la cirugía probablemente juega un papel importante, al menos en pacientes de edad avanzada. Varias iniciativas de investigación durante los últimos años han evaluado si las acciones tomadas antes, durante y después de la cirugía pueden disminuir los posibles efectos nocivos de la inflamación. Por ejemplo, se pueden administrar agentes antiinflamatorios antes de la cirugía. Durante la cirugía, la inflamación se puede modular mediante el control de la temperatura, el uso de anestesia regional en lugar de general o el uso de betabloqueantes . Después de la cirugía, es importante el manejo óptimo del dolor y el control de la infección. Varios estudios han demostrado efectos positivos de importancia variable cuando se sigue un enfoque multidisciplinario y multifactorial para pacientes de edad avanzada durante la atención pre, peri y posoperatoria. [5] [7]

La liberación de hormonas del estrés durante la cirugía, la isquemia o la hipoxemia también puede desempeñar un papel en causar disfunción cognitiva posoperatoria. [6]

No está claro el papel de los anestésicos en la disfunción cognitiva posoperatoria. Una comparación entre los anestésicos inhalatorios y los anestésicos intravenosos para determinar cuáles tenían más probabilidades de causar disfunción cognitiva posoperatoria cuando se utilizaban en ancianos para cirugía no cardíaca reveló que menos personas experimentaron disfunción cognitiva posoperatoria con anestesia intravenosa total (TIVA) en comparación con la anestesia inhalatoria; sin embargo, estas conclusiones son de baja calidad y se necesitan más investigaciones para determinar las diferencias entre los dos enfoques de la anestesia. [8]

Prevención

Los enfoques para prevenir la disfunción cognitiva posoperatoria incluyen el control de la anestesia durante la cirugía y asegurar que la persona se encuentre en el rango óptimo para garantizar que no sea consciente de su entorno y no sienta dolor. [6] Un electroencefalograma (EEG) puede ayudar a guiar al equipo quirúrgico para determinar la profundidad óptima de la anestesia y prevenir dosis altas o bajas durante el procedimiento quirúrgico. [6] Este enfoque puede reducir el riesgo de una respuesta neuroinflamatoria y/o alteraciones neurológicas, incluida la disfunción cognitiva. [6]

Evaluación

Antes de las operaciones se realizan pruebas cognitivas para establecer una línea de base. Las mismas pruebas se vuelven a realizar después de la operación para determinar el grado y la duración del deterioro de la función cognitiva posoperatoria. "Un proyecto que examina a adultos de 55 años o más que se someten a cirugías mayores no cardíacas está descubriendo que 'más del 30 por ciento de los pacientes presentan resultados significativamente peores que su línea de base 3 meses después ' ". [1]

Epidemiología

La DCPO es común después de una cirugía cardíaca y estudios recientes han verificado que la DCPO también existe después de una cirugía mayor no cardíaca, aunque con una incidencia menor. El riesgo de DCPO aumenta con la edad y el tipo de cirugía también es importante porque hay una incidencia muy baja asociada con la cirugía menor. [4] La DCPO es común en pacientes adultos de todas las edades al momento del alta hospitalaria después de una cirugía mayor no cardíaca, pero solo los ancianos (de 60 años o más) tienen un riesgo significativo de problemas cognitivos a largo plazo. Los pacientes con DCPO tienen un mayor riesgo de muerte en el primer año después de la cirugía. [9] El interés por la investigación ha aumentado desde principios de 2000, especialmente a medida que más pacientes de edad avanzada pueden someterse a cirugías menores y mayores exitosas. [10]

La DCPO se ha estudiado en diversas instituciones desde el inicio del estudio IPOCDS-I, centrado en Eindhoven (Países Bajos) y Copenhague (Dinamarca). Este estudio no encontró una relación causal entre la hipoxia cerebral y la presión arterial baja y la DCPO. Se encontró que la edad, la duración de la anestesia, las complicaciones intraoperatorias y las infecciones posoperatorias estaban asociadas con la DCPO. [3]

Notas al pie

  1. ^ ab Graham, Judith (12 de abril de 2018). "Lo que sabemos y lo que no sabemos sobre la pérdida de memoria después de la cirugía". Washington Post . Consultado el 24 de abril de 2022 .
  2. ^ abcde Newman, SD; Stygall, J; Hirani, S; Shaefi, S; Maze, M (2007). "Disfunción cognitiva posoperatoria después de cirugía no cardíaca: una revisión sistemática". Anestesiología . 106 (3): 572–90. doi : 10.1097/00000542-200703000-00023 . PMID  17325517. S2CID  5331723.
  3. ^ ab Moller, JT; Cluitmans, P; Rasmussen, LS; Houx, P; Rasmussen, H; Canet, J; Conejo, P; Jolles, J; Larsen, K; Hanning, CD; Langeron, O; Johnson, T; Lauven, PM; Kristensen, Pensilvania; Biedler, A; Van Beem, H; Fraidakis, O; Silverstein, JH; Beneken, JUDÍO; Gravenstein, JS (1998). "Disfunción cognitiva posoperatoria a largo plazo en personas mayores: estudio ISPOCD1". La Lanceta . 351 (9106): 857–61. doi :10.1016/S0140-6736(97)07382-0. PMID  9525362. S2CID  2693021. Archivado desde el original el 18 de julio de 2011. Consultado el 11 de septiembre de 2013 .
  4. ^ abc Rasmussen, LS (2006). "Disfunción cognitiva posoperatoria: incidencia y prevención". Mejores prácticas e investigación en anestesiología clínica . 20 (2): 315–30. doi :10.1016/j.bpa.2005.10.011. PMID  16850780.
  5. ^ ab Stenvall, M; Berggren, M; Lundström, M; Gustafson, Y; Olofsson, B (2011). "Un programa de intervención multidisciplinario mejoró el resultado después de una fractura de cadera para personas con demencia: análisis de subgrupos de un ensayo controlado aleatorio". Archivos de Gerontología y Geriatría . 54 (3): e284–9. doi : 10.1016/j.archger.2011.08.013 . PMID  21930310.
  6. ^ abcdef Punjasawadwong, Yodying; Chau-In, Waraporn; Laopaiboon, Malinee; Punjasawadwong, Sirivimol; Pin-On, Pathomporn (15 de mayo de 2018). "Electroencefalograma procesado y técnicas de potenciales evocados para la mejora del delirio posoperatorio y la disfunción cognitiva después de procedimientos no cardíacos y no neuroquirúrgicos en adultos". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 5 (5): CD011283. doi :10.1002/14651858.CD011283.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 6494561 . PMID  29761891. 
  7. ^ Handoll, HHG; Cameron, ID; Mak, JCS; Finnegan, TP (2009). Cameron, ID (ed.). "Rehabilitación multidisciplinaria para personas mayores con fracturas de cadera" (PDF) . Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (4): CD007125. doi :10.1002/14651858.CD007125.pub2. PMID  19821396.
  8. ^ Miller, David; Lewis, Sharon R; Pritchard, Michael W; Schofield-Robinson, Oliver J; Shelton, Cliff L; Alderson, Phil; Smith, Andrew F (2018). "Mantenimiento intravenoso versus inhalatorio de la anestesia para los resultados cognitivos posoperatorios en personas mayores sometidas a cirugía no cardíaca (revisión)". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 8 (8): CD012317. doi :10.1002/14651858.CD012317.pub2. PMC 6513211 . PMID  30129968. 
  9. ^ abcdefg Newfield, P (2009). "Disfunción cognitiva posoperatoria". F1000 Medicine Reports . 1 (14): 14. doi : 10.3410/M1-14 . PMC 2920713 . PMID  20948768. 
  10. ^ McDonagh, DL; Mathew, JP; White, WD; Phillips-Bute, B; Laskowitz, DT; Podgoreanu, MV; Newman, MF; Neurologic Outcome Research, Group (2010). "Función cognitiva después de una cirugía mayor no cardíaca, genotipo de la apolipoproteína E4 y biomarcadores de lesión cerebral". Anestesiología . 112 (4): 852–9. doi :10.1097/ALN.0b013e3181d31fd7. PMC 2933423 . PMID  20216394.  {{cite journal}}: |first8=tiene nombre genérico ( ayuda )
  11. ^ abcdef Monk, TG; Weldon, BC; Garvan, CW; Dede, DE; Van Der Aa, MT; Heilman, KM; Gravenstein, JS (2008). "Predictores de disfunción cognitiva después de una cirugía mayor no cardíaca". Anestesiología . 108 (1): 18–30. doi : 10.1097/01.anes.0000296071.19434.1e . PMID  18156878.
  12. ^ Hudetz, JA; Iqbal, Z; Gandhi, SD; Patterson, KM; Hyde, TF; Reddy, DM; Hudetz, AG; Warltier, DC (2007). "Disfunción cognitiva posoperatoria en pacientes mayores con antecedentes de abuso de alcohol". Anestesiología . 106 (3): 423–30. CiteSeerX 10.1.1.599.9529 . doi :10.1097/00000542-200703000-00005. PMID  17325499. S2CID  945768. 
  13. ^ Tully, P; Baune, B; Baker, R (2013). "El deterioro cognitivo antes y seis meses después de la cirugía cardíaca aumenta el riesgo de mortalidad en un seguimiento medio de 11 años: un estudio de cohorte". Revista Internacional de Cardiología . 168 (3): 2796–802. doi :10.1016/j.ijcard.2013.03.123. PMID  23623665.
  14. ^ Huang, J (2013). "Descripción general del delirio y la demencia". Manual Merck para profesionales de la salud . Whitehouse Station, Nueva Jersey: Merck Sharp & Dohme Corporation, Inc.
  15. ^ Meagher, DJ (2001). "Delirio: optimización de la gestión". BMJ . 322 (7279): 144–9. doi :10.1136/bmj.322.7279.144. PMC 1119415 . PMID  11159573. 

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