La disección de ganglios linfáticos retroperitoneales (RPLND) es un procedimiento quirúrgico para extirpar los ganglios linfáticos abdominales . Se utiliza para tratar el cáncer testicular , así como para ayudar a establecer el estadio y el tipo exacto del cáncer.
El cáncer de testículo metastatiza con un patrón predecible y los ganglios linfáticos del retroperitoneo suelen ser el primer lugar donde aterriza. [1] [2] Al examinar el tejido linfático extirpado, un patólogo puede determinar si la enfermedad se ha propagado. Si no se encuentra tejido maligno, el cáncer puede etiquetarse como Etapa I, limitado al testículo . [3]
El procedimiento es común en el tratamiento de tumores de células germinales no seminomatosos en estadio I y II . [2] En los seminomas , otra forma de cáncer testicular, generalmente se prefiere la radioterapia al procedimiento invasivo RPLND. [4]
La necesidad de RPLND después de la orquiectomía depende del tipo de tumor y su estadio. La RPLND se puede realizar para extirpar los restos del tumor que persisten después de la quimioterapia, porque de lo contrario estos restos podrían propagarse y volverse resistentes a los agentes de quimioterapia utilizados anteriormente. [5]
La quimioterapia se puede administrar antes de la RPLND y, si tiene éxito, puede hacer que la cirugía sea innecesaria. Sin embargo, si el cáncer reaparece, la cirugía es mucho más difícil en un paciente previamente tratado con quimioterapia. [2]
La RPLND generalmente se realiza mediante una incisión que se extiende desde el esternón hasta varios centímetros por debajo del ombligo . Se puede realizar un procedimiento menos invasivo (L-RPLND) por vía laparoscópica , pero es más costoso, requiere más tiempo y requiere equipo especializado que no todos los hospitales tienen. Además, no está claro si L-RPLND es tan eficaz como el procedimiento abierto estándar. [6]
Las posibles complicaciones de la RPLND incluyen daño a los nervios simpáticos que corren paralelos a la médula espinal , lo que puede provocar eyaculación retrógrada e infertilidad . [6] En la mayoría de los casos, es posible preservar los nervios, lo que conduce a tasas reducidas de eyaculación retrógrada. Sin embargo, la quimioterapia previa o masas residuales muy grandes pueden dificultar la preservación de los nervios. [7] Contrariamente a la creencia popular, la función eréctil no se ve comprometida por RPLND porque los nervios responsables de la erección se encuentran en otra parte. [6]
Como ocurre con cualquier cirugía mayor, la infección es una posibilidad, al igual que las obstrucciones y adherencias intestinales . [6]