El determinismo psíquico es un tipo de determinismo que teoriza que todos los procesos mentales no son espontáneos sino que están determinados por el inconsciente o por complejos mentales preexistentes. Se basa en el principio de causalidad aplicado a los sucesos psíquicos en los que nada sucede por casualidad o por formas arbitrarias accidentales. [1] Es uno de los conceptos centrales del psicoanálisis . Por lo tanto, se supone que los lapsus linguae, el olvido del nombre de una persona y cualquier otra asociación verbal o error tienen un significado psicológico. Los terapeutas psicoanalíticos generalmente sondearán a los clientes y les pedirán que expliquen por qué algo "se les ocurrió" en la cabeza o por qué pueden haber olvidado el nombre de alguien en lugar de ignorar el material. Luego, el terapeuta analiza esta discusión en busca de pistas que revelen conexiones inconscientes con el lapsus de asociación verbal. El determinismo psíquico está relacionado con el concepto general de determinismo, específicamente en términos de acciones humanas. Los terapeutas que se adhieren a la creencia en el determinismo psíquico asumen que la acción y las decisiones humanas están predeterminadas y no están necesariamente bajo su propio control. [2]
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En 1901, Sigmund Freud publicó La psicopatología de la vida cotidiana , en la que detallaba la importancia de los detalles generalmente triviales o pasados por alto en las sesiones de terapia. Fue en esta obra que Freud comenzó a utilizar el término " Fehlleistungen " para referirse a los lapsus lingüísticos aparentemente involuntarios. Freud interpretó estos lapsus lingüísticos como el resultado de deseos o impulsos inconscientes. [3] Durante las sesiones de terapia psicoanalítica, Freud diseccionaba y preguntaba a los participantes si cometían un lapsus mental o un lapsus lingüístico, ya que creía que esto le permitiría comprender los motivos inconscientes de su paciente.
Aunque el “ desliz freudiano ” se considera el ejemplo más popularizado de determinismo psíquico en la obra de Freud, este concepto de determinismo no es el único. El término determinismo psíquico engloba otras formas de lapsus mentales como el olvido del nombre de alguien.
El determinismo psíquico fue una característica extremadamente importante de la asociación libre durante la terapia psicoanalítica, y todavía tiene importancia para muchos psicoanalistas en la actualidad. La asociación libre fue desarrollada por Sigmund Freud como una alternativa al método hipnótico para tratar a pacientes neuróticos. [4] Durante la asociación libre, se anima a los pacientes a expresar lo que les venga a la mente durante la sesión de terapia sin censurarse. Durante la asociación libre, a veces el cliente puede tener una imagen que le venga a la mente o decir algo que parezca extraño o involuntario. En lugar de pasarlo por alto, el terapeuta comenzaría a ahondar en el desliz y determinaría la causa subyacente, que Freud afirmó que generalmente era un impulso inconsciente. [5] Durante el psicoanálisis y la asociación libre, el paciente generalmente se recuesta en un diván con el analista sentado cerca, pero ligeramente fuera de la vista. El paciente comienza la sesión informando de sus pensamientos a medida que le vienen a la mente, sin importar lo ilógicos, extraños o básicos que puedan parecer.
"Pienso en las nubes esponjosas que veo con mis propios ojos. Son blancas y perladas. El cielo está lleno de nubes, pero todavía se pueden ver algunas manchas azules aquí y allá...
Las nubes cambian constantemente de forma. Son fluidas porque son partículas de agua condensada...
Creo que tal vez tenga una obsesión con esta agua. El médico me ha dicho que estoy deshidratada; no tengo suficiente agua en mi cuerpo. Me ha recomendado beber de 2 a 3 litros de agua al día. ¡Agua mineral o té!
"Pensé que había una conexión entre mi necesidad de añadir sal a mi comida y la sed. Mi cuerpo ha encontrado un pretexto -la comida salada- para hacerme beber más agua. Tengo muchos pensamientos sobre las manifestaciones de mi cuerpo, que parecen lógicos y apuntan al equilibrio interior. De hecho, cada uno tiene un médico interior en sí mismo. ¿Para qué hay necesidad de un médico externo? Si te permites mentir a voluntad de tus inclinaciones libres, sin suposiciones de ningún tipo, tendrás la intuición de hacer cosas que pueden sorprenderte, sin embargo útiles para tu cuerpo y asegurando tu salud y tu buen humor. Leí en alguna parte que uno puede ser su propio médico... Todo el mundo puede ser su propio médico."
"Aquí ponemos un alto al flujo de asociaciones de nuestra paciente. Podemos observar que éstas están indirectamente relacionadas con la relación con su terapeuta. Sus asociaciones relacionadas con la medicina espontánea de su cuerpo llevan a la idea de que en realidad no es necesario ningún médico. La paciente piensa que en realidad el psicoanalista no contribuye a su bienestar, que podría perfectamente prescindir de él.
Hay que reconocer que la serie de asociaciones libres que produce la paciente están de algún modo relacionadas con su situación actual, incluida una realidad reciente: su terapia psicoanalítica. La novedad de la terapia, la relación con el psicoanalista, induce automáticamente pensamientos, observaciones, recuerdos más o menos recientes. El hecho de que, durante su terapia, la paciente aluda a un médico que, en realidad, no había hecho nada para ayudarla, no es una mera casualidad. Este recuerdo puede estar relacionado con la circunstancia actual y puede traducirse en el escepticismo de la paciente respecto de la utilidad de esta terapia analítica.
Sin embargo, este escepticismo tiene una historia aún más antigua, que pone de relieve la relación de la paciente con su madre, cuando todavía era una niña y dependía del apoyo de sus padres". [6]
Las críticas a la asociación libre no se refieren generalmente a las pruebas clínicas, sino a los datos clínicos y a la sugerencia de que podrían ser respuestas del paciente a las sugerencias y expectativas del analista, en lugar de evidencia de un pensamiento subconsciente. También existe la preocupación de que no hay forma de garantizar que el analista sea capaz de distinguir entre los recuerdos reales de los pacientes y los recuerdos imaginarios construidos debido a la influencia de las preguntas orientadoras del analista. Debido a esto, se cree que este enfoque puede causar daño al estado mental del paciente. [ cita requerida ]
Ejemplo de caso 1: Elisa
Elisa afirmó haber sido víctima de abuso sexual por parte de un vecino cuando tenía entre 14 y 18 años. Sostuvo que reprimió todos los recuerdos de este abuso hasta que su terapeuta la interrogó sobre esa posibilidad. Después de desarrollar los recuerdos, demandó al vecino, quien negó el abuso.
Elisa provenía de una familia problemática y conflictiva y percibía que su familia no la apoyaba. Después de la escuela secundaria trabajó como secretaria y asistió a la universidad comunitaria a tiempo parcial. Conoció a su futuro esposo cuando tenía 18 años y se casaron dos años después. Su vida se complicó por una artritis reumatoide que, aunque no amenazaba su vida, era dolorosa y difícil, y finalmente fue hospitalizada por depresión. En el momento en que la vimos, había estado un total de cinco hospitalizaciones por problemas emocionales. Los registros del hospital mencionan su enojo y frustración por el dolor crónico junto con problemas con su matrimonio y con su familia, particularmente con su madre. Pero hasta hace tres años tenía un empleo y asistía a la escuela a tiempo parcial.
Elisa empezó a ver al Dr. Smith hace tres años. Las notas del caso del Dr. Smith indican que la interrogó varias veces sobre el abuso y que ella inicialmente lo negó. Pero él creía que ella tenía síntomas de abuso sexual, por lo que insistió en interrogarla hasta que finalmente ella aceptó que su vecina la había "tocado". Al principio no tenía muchos recuerdos de esto, pero después de unos meses tuvo "flashbacks" y "cosas aterradoras" vinieron a su mente. Finalmente recuperó los recuerdos de su vecina agarrándola, besándola y acariciándola regularmente cuando sus padres estaban en el trabajo. Afirmó que el abuso continuó durante cuatro años hasta poco antes de que conociera a su futuro esposo, pero afirmó que no tenía ningún recuerdo de ello hasta que el Dr. Smith comenzó a interrogarla.
Elisa acudía al Dr. Smith, que también se encargaba de su medicación, tres veces por semana y tomaba una gran cantidad de fármacos que alteraban el estado de ánimo. Su disfunción se fue haciendo cada vez más intensa hasta que no pudo trabajar. Pasaba la mayor parte de los días en cama, excepto cuando estaba en terapia, mientras su marido limpiaba la casa, hacía las compras, cocinaba y lavaba la ropa. Su incapacidad para hacer frente a estas tareas se debía a sus problemas emocionales, más que a los físicos, que en ese momento estaban bajo control.
El Dr. Smith le diagnosticó un trastorno de personalidad múltiple y un "experto" en este trastorno en una ciudad cercana confirmó el diagnóstico. A Elisa le resultó difícil aceptar que tenía trastorno de personalidad múltiple y lo negó hasta que el Dr. Smith le dijo que "no había duda de que tenía personalidad múltiple". Con el tiempo, desarrolló siete personalidades diferentes y creyó que su trastorno de personalidad múltiple era consecuencia del abuso que sufría su vecina.
Elisa informó que grita, vocifera, arroja y rompe cosas cuando está enojada y que tiene una personalidad que es muy violenta. Dijo que las personalidades múltiples eran un mecanismo de afrontamiento para cuando se encuentra en una situación difícil o estresante. Las notas del caso del Dr. Smith indican que los alter egos aparecían regularmente en sus sesiones de terapia. Ella alucinaba monstruos en forma de un hombre que la seguía. Se asustó y se escondió y luego "Chrissy" salió. También escuchó voces que decían cosas malas sobre ella. Cuando esto sucedió, "Judy" salió y la castigó cortándole los brazos y las piernas. Ella dijo: "Yo no corto, Judy corta".
Crítica del caso
Durante nuestra evaluación, Elisa se comportó de manera apropiada y cooperativa. RU habló con ella durante cuatro horas y en ningún momento mostró signos de deterioro cognitivo, delirios o alucinaciones, comportamiento irracional o cambios de personalidad. Esto fue a pesar del estrés de la evaluación. También informó haber visto a la vecina en un estacionamiento a la hora del almuerzo, pero no surgió ningún otro ser que la protegiera ni de RU ni de la vecina.
Los resultados de la prueba psicológica de Elisa indicaron una exageración significativa de sus problemas. Lo interpretamos como una respuesta aprendida a la terapia y a sus hospitalizaciones, más que como una simulación deliberada. Le dijeron que tenía graves problemas psicológicos, incluido el trastorno depresivo mayor, y aprendió a desempeñar el papel de una paciente con trastorno depresivo mayor perturbada y disfuncional, especialmente cuando estaba rodeada de personas que esperaban eso de ella. Después de recibir terapia tres veces por semana, varias hospitalizaciones y hablar constantemente sobre cómo las personalidades la ayudaban a sobrellevar la situación y cómo el abuso la dañaba permanentemente, esto se convirtió en su realidad".