La derivación portosistémica intrahepática transyugular ( TIPS o TIPSS ) es un canal artificial dentro del hígado que establece comunicación entre la vena porta de entrada y la vena hepática de salida . Se utiliza para tratar la hipertensión portal (que a menudo se debe a cirrosis hepática ), que con frecuencia provoca hemorragia intestinal, hemorragia esofágica potencialmente mortal ( várices esofágicas ) y acumulación de líquido en el abdomen ( ascitis ).
Un radiólogo intervencionista crea la derivación mediante un abordaje endovascular (a través de los vasos sanguíneos ) guiado por imágenes , con la vena yugular como lugar de entrada habitual.
El procedimiento fue descrito por primera vez por Josef Rösch en 1969 en la Universidad de Ciencias y Salud de Oregón . Fue utilizado por primera vez en un paciente humano por el Dr. Ronald Colapinto, de la Universidad de Toronto , en 1982, pero no tuvo un éxito reproducible hasta el desarrollo de los stents endovasculares en 1985. En 1988, M. Rössle realizó el primer TIPS exitoso. , GM Richter, G. Nöldge y J. Palmaz en la Universidad de Friburgo . [1] Desde entonces, el procedimiento ha sido ampliamente aceptado como el método preferido para tratar la hipertensión portal refractaria al tratamiento médico, reemplazando a la derivación portocava quirúrgica en esa función.
TIPS es un procedimiento que salva vidas en caso de sangrado por várices esofágicas o gástricas. Un estudio aleatorizado demostró que la supervivencia es mejor si el procedimiento se realiza dentro de las 72 horas posteriores al sangrado . [2] TIPS se ha mostrado prometedor para las personas con síndrome hepatorrenal . [3] También puede ayudar con la ascitis . [4]
Las complicaciones graves del procedimiento durante un procedimiento TIPS, incluido el sangrado catastrófico o la lesión hepática directa, son relativamente poco comunes. En manos de un médico experimentado, la mortalidad operatoria es inferior al 1% [ cita médica necesaria ] . Por otro lado, hasta el 25% de los pacientes sometidos a TIPS experimentarán encefalopatía hepática postoperatoria transitoria causada por un aumento del paso portosistémico de nitrógeno desde el intestino. [5]
Una complicación menos común, pero más grave, es la isquemia hepática que causa insuficiencia hepática aguda. Mientras que los hígados sanos se oxigenan predominantemente mediante el suministro de sangre portal, la hipertensión portal prolongada produce una hipertrofia compensatoria y una mayor dependencia de la arteria hepática para la oxigenación. Por tanto, en personas con enfermedad hepática avanzada la derivación de la sangre portal lejos de los hepatocitos suele ser bien tolerada. Sin embargo, en algunos casos, la desviación repentina del flujo sanguíneo portal fuera del hígado puede provocar insuficiencia hepática aguda secundaria a isquemia hepática. [6] La disfunción hepática aguda después de TIPS puede requerir el cierre emergente de la derivación. [ cita necesaria ]
Una complicación rara pero grave es la infección persistente por TIPS, también conocida como endotipsitis. [7]
Por último, los TIPS pueden quedar bloqueados por un coágulo de sangre o por el crecimiento interno de células endoteliales y dejar de funcionar. Esto se ha reducido significativamente con el uso de stents cubiertos de politetrafluoroetileno (PTFE). [8]
La hipertensión portal, una consecuencia importante de la enfermedad hepática, da como resultado el desarrollo de una circulación colateral significativa entre el sistema portal y el drenaje venoso sistémico (circulación porto-cava). La congestión venosa portal hace que la sangre venosa que sale del estómago y los intestinos se desvíe por vías auxiliares de menor resistencia para drenar a la circulación sistémica. Con el tiempo, los pequeños vasos que constituyen una vía colateral para la circulación portocava se ingurgitan y dilatan. Estos vasos son frágiles y a menudo sangran hacia el tracto gastrointestinal. ( Ver várices esofágicas , gástricas , rectales ). [ cita necesaria ]
Un procedimiento TIPS disminuye la resistencia vascular efectiva del hígado mediante la creación de una vía alternativa para la circulación venosa portal. Al crear una derivación desde la vena porta a la vena hepática, esta intervención permite que la sangre portal sea una vía alternativa para drenar hacia la circulación sistémica. Al evitar el hígado resistente al flujo, el resultado neto es una reducción de la caída de presión a través del hígado y una disminución de la presión venosa portal. La disminución de la presión venosa portal, a su vez, disminuye las presiones congestivas a lo largo de las venas del intestino, por lo que es menos probable que se produzcan hemorragias en el futuro. La presión reducida también hace que se desarrolle menos líquido, aunque este beneficio puede tardar semanas o meses en ocurrir. [ cita necesaria ]
Las derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares generalmente las coloca un radiólogo intervencionista bajo guía fluoroscópica . [9] El acceso al hígado se obtiene, como sugiere el nombre "transyugular", a través de la vena yugular interna en el cuello . Una vez que se confirma el acceso a la vena yugular, generalmente se colocan una guía y una vaina introductora para facilitar la colocación de la derivación . Esto permite al radiólogo intervencionista acceder a la vena hepática del paciente viajando desde la vena cava superior hasta la vena cava inferior y finalmente a la vena hepática .
Una vez que el catéter está en la vena hepática, se obtiene una presión de cuña para calcular el gradiente de presión en el hígado. Después de esto, se inyecta dióxido de carbono para localizar la vena porta. Luego, se avanza una aguja especial conocida como Colapinto a través del parénquima hepático para conectar la vena hepática con la vena porta grande , cerca del centro del hígado. A continuación, se crea el canal para la derivación inflando un balón de angioplastia dentro del hígado a lo largo del tracto creado por la aguja. La derivación se completa colocando un tubo de malla especial conocido como stent o endoprótesis para mantener el tracto entre la vena porta de mayor presión y la vena hepática de menor presión. Después del procedimiento, se toman imágenes fluoroscópicas para mostrar la ubicación. A menudo se mide la presión en la vena porta y la vena cava inferior. [ cita necesaria ]