La derivación lumbar-peritoneal es una técnica para canalizar el líquido cefalorraquídeo (LCR) desde el saco tecal lumbar hacia la cavidad peritoneal. [1]
Una derivación se describe como un tubo, catéter o "anastomosis creada quirúrgicamente" [2] y está diseñada para desviar o redirigir fluidos corporales de un punto del cuerpo a otro.
Las derivaciones lumbares-peritoneales se utilizan en trastornos neurológicos , en casos de aumento crónico de la presión intracraneal para drenar el exceso de líquido cefalorraquídeo (LCR) de la cavidad subaracnoidea asociada con afecciones como la hidrocefalia y la hipertensión intracraneal benigna (BIH), también conocida como hipertensión intracraneal idiopática (IIH) y pseudotumor cerebral (PTC), la hipertensión intracraneal idiopática es el nombre preferido para la afección. [ cita requerida ]
Existen varias categorías de derivaciones médicas y hay dos categorías principales de derivaciones utilizadas en el tratamiento del aumento crónico de la presión intracraneal debido al líquido cefalorraquídeo (LCR): las derivaciones cerebrales y las derivaciones lumbares (derivaciones extracraneales). A continuación, se incluye una lista de los distintos tipos de las dos categorías de derivaciones mencionadas anteriormente:
Cada uno de los tipos de derivaciones que se enumeran arriba puede estar compuesto por un tubo o catéter y varios tipos de válvulas, aunque también pueden estar compuestos únicamente por el tubo o catéter. A continuación, se incluye una lista de válvulas que se utilizan en las derivaciones lumbar-peritoneales (derivaciones LP) y las derivaciones cerebrales (para obtener una lista más detallada de los tipos de válvulas, consulte Tipos de válvulas ):
La composición de una derivación lumbar-peritoneal depende del neurocirujano que realice la operación; no existen pautas que determinen cuál debe ser la composición de la derivación lumbar-peritoneal para diferentes tipos de casos. La composición de la derivación lumbar-peritoneal puede afectar la respuesta del paciente a la derivación y la posibilidad de que necesite revisiones en el futuro, aunque este no es el único factor determinante de si será necesaria o no una revisión.
La derivación lumbar-peritoneal se inserta entre dos de las vértebras lumbares de la columna vertebral en el espacio subaracnoideo . El espacio subaracnoideo es una cavidad llena de tejido esponjoso que rodea el cerebro y la médula espinal, donde se encuentra el líquido cefalorraquídeo (LCR). La derivación se coloca debajo de la piel, continúa alrededor de los músculos oblicuos de un lado del cuerpo y termina en la cavidad peritoneal , una cavidad en el área del abdomen del cuerpo. Una vez colocada, la derivación lumbar-peritoneal se utiliza para drenar el exceso de líquido cefalorraquídeo del cerebro a través del espacio subaracnoideo y transportarlo a la cavidad peritoneal, donde finalmente es absorbido por los órganos y eliminado del cuerpo durante la micción.
La operación se realiza bajo anestesia general por un neurocirujano y suele durar un par de horas. Los pacientes con derivaciones lumbares-peritoneales quedan con dos cicatrices: una cicatriz vertical que baja por parte de la zona lumbar de la columna vertebral y una cicatriz horizontal que atraviesa la parte superior del abdomen. Se espera que la derivación lumbar-peritoneal permanezca en su lugar durante toda la vida del paciente, a menos que sea necesario realizar revisiones o reubicaciones de la derivación. En algunos casos, la derivación se ha eliminado por completo; sin embargo, esto es muy poco frecuente, ya que es difícil determinar cuándo ha cambiado la condición de un paciente para permitirle ser independiente de la derivación y puede ocurrir una recaída de la condición que requiera que el paciente se someta a una cirugía para la colocación de una derivación nuevamente.
La derivación subcutánea lumbar (derivación LS) se diferencia de estos tipos de derivación en que el líquido cefalorraquídeo drena hacia el espacio potencial inmediatamente debajo de la piel. Se inserta un tubo estrecho en el espacio subaracnoideo en la parte lumbar de la espalda durante una punción lumbar. Luego se introduce por debajo de la piel hasta un sitio donde puede drenar el líquido, generalmente en el flanco. [3]
La revisión de una derivación significa reemplazar o hacer ajustes a todo o parte de la derivación, esto también significa que la ubicación de la derivación puede cambiar, por lo tanto, cambia la categoría o el tipo de derivación que tiene un paciente. Para algunos pacientes con derivaciones, puede ser necesaria una revisión o múltiples revisiones de la derivación. Esto puede ser algo menor, como ajustar la configuración de una válvula para cambiar el nivel de flujo a través de la válvula, reemplazar una longitud sustancial de la derivación o incluso reemplazar la derivación completa o reubicar la ruta de la derivación a una parte diferente del cuerpo. Por ejemplo, puede ser necesario que un paciente con una derivación lumbar-peritoneal, si se requieren múltiples revisiones o se está produciendo un drenaje excesivo, la reemplace por una derivación ventrículo-peritoneal (derivación VP).
Se requieren revisiones de la derivación debido a las siguientes complicaciones:
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