Contra consejo médico ( AMA ), a veces conocido como alta contra consejo médico ( DAMA ), es un término utilizado en instituciones de atención médica cuando un paciente abandona un hospital en contra del consejo de su médico . [1] [2] Si bien abandonar el tratamiento antes de un criterio de valoración médicamente especificado puede no promover la salud del paciente por encima de sus otros valores, existe un consenso ético y legal generalizado de que los pacientes competentes (o sus sustitutos autorizados) tienen derecho a rechazar el tratamiento recomendado. [3]
Los datos disponibles sugieren que, en general, los pacientes dados de alta por AMA tienen un mayor riesgo de reingreso hospitalario y potencialmente de muerte. [4] Sin embargo, estos datos describen grupos de pacientes dados de alta de AMA y, por lo tanto, no necesariamente deben aplicarse a un paciente individual que desee abandonar AMA y que puede tener diferentes circunstancias y riesgos clínicos.
Aunque la práctica hospitalaria común para un alta de AMA implica que se le pida al paciente que firme un formulario indicando que sabe que está abandonando las instalaciones de AMA, el hospital generalmente no está obligado legalmente a usarlo. [5] Más bien, el requisito legal y ético es que el profesional de atención médica autorizado tenga una conversación sobre el consentimiento informado con el paciente sobre su elección de abandonar el hospital antes de que se haya recomendado. Esta discusión, que incluye la divulgación de los riesgos, beneficios y alternativas a la hospitalización, así como la comprensión del paciente, debe documentarse en el expediente del paciente. Muchos médicos creen incorrectamente que el seguro niega el pago de la hospitalización de los pacientes que salen de AMA, dejando a dichos pacientes financieramente responsables. [6] Esta "generalizada ' leyenda urbana médica ' " puede generar problemas éticos , ya que "asusta a los pacientes con información engañosa" sobre su exposición a los costos, lo que lleva a una "ruptura en la relación médico-paciente " y a una vulneración de la autonomía del paciente. [6]
Autores de numerosas disciplinas han comenzado a cuestionar la sabiduría de la práctica de designar un alta como AMA, ya que no sigue los estándares profesionales, carece de evidencia de su utilidad para mejorar la atención al paciente y puede perjudicar a los pacientes al reducir su probabilidad de seguimiento. . [7] [8] [9] Finalmente, existe un consenso ético generalizado de que incluso cuando los pacientes rechazan el tratamiento recomendado, los profesionales de la salud aún tienen el deber de cuidar y apoyar a los pacientes. [10]
La limitada investigación en esta área ha provocado un estancamiento en las intervenciones efectivas diseñadas para aliviar las descargas de AMA. Múltiples estudios retrospectivos que examinan las altas por AMA durante las últimas 4 décadas han intentado identificar factores de riesgo para desarrollar intervenciones que reduzcan la probabilidad de altas por AMA en el futuro. La mayoría de los estudios han identificado factores de riesgo de los pacientes para las altas de la AMA que incluían un nivel socioeconómico bajo , antecedentes de un trastorno por uso de sustancias y sexo masculino. Ningún estudio ha intentado aún identificar los factores médicos que aumentan el riesgo de un alta por AMA. Se necesita más investigación para comprender esta práctica e intervenir eficazmente de forma centrada en el paciente. [11]
En Estados Unidos, el número total de hospitalizaciones dadas de alta por AMA aumentó un 41 por ciento entre 1997 y 2011. Para los adultos de 45 a 64 años, el porcentaje de altas por AMA aumentó del 27 por ciento en 1997 al 41 por ciento en 2011. Por pagador, la proporción de las altas de la AMA aumentaron del 25 por ciento al 29 por ciento para Medicare y disminuyeron del 21 por ciento al 16 por ciento para los seguros privados. [12]