Un colgajo DIEP es un tipo de reconstrucción mamaria en la que los vasos sanguíneos, la grasa y la piel de la parte inferior del abdomen se reubican en el tórax para reconstruir los senos después de una mastectomía . [1] DIEP significa arteria perforante epigástrica inferior profunda, que atraviesa el abdomen. Este es un tipo de reconstrucción autóloga , lo que significa que se utiliza el propio tejido.
El procedimiento de reconstrucción con colgajo DIEP es similar al procedimiento con colgajo TRAM libre que conserva el músculo , pero solo requiere la eliminación de piel y grasa. Sin embargo, a diferencia del procedimiento TRAM, no se sacrifica ningún músculo. [1] El colgajo DIEP, al igual que el colgajo TRAM, requiere una incisión en el músculo abdominal (recto) , ya que los vasos sanguíneos o perforantes necesarios para mantener vivo el tejido se encuentran justo debajo o dentro de este músculo. Por lo tanto, se realiza una pequeña incisión en el músculo abdominal para acceder a los vasos.
Después de disecar la piel, los tejidos y las perforaciones (conocidos colectivamente como el "colgajo"), el colgajo se trasplanta y se conecta al pecho de la paciente mediante microcirugía . Luego, el cirujano plástico da forma al colgajo para crear la nueva mama. Como no se extrae músculo abdominal ni se transfiere a la mama, las pacientes suelen tener un menor riesgo de perder fuerza muscular abdominal y pueden experimentar una recuperación más rápida en comparación con las pacientes con colgajo TRAM. [1] Los estudios que comparan los resultados abdominales con el TRAM libre que conserva los músculos y el DIEP muestran que las hernias de la pared abdominal ocurren con menos frecuencia en las pacientes con DIEP, aunque las tasas de abultamiento de la pared abdominal son similares para ambos procedimientos. [2]
Muchas mujeres que se someten a esta forma de reconstrucción disfrutan del beneficio adicional de un abdomen más plano con resultados que imitan una intervención de “ abdominoplastia ”. Sin embargo, un riesgo de estos procedimientos es la posible desnervación de la musculatura abdominal después de la disección DIEP. La reconstrucción inicial con colgajo DIEP lleva un promedio de seis a ocho horas, sin embargo, no son inauditas las cirugías que duran 16 horas o incluso más. [3]
La reconstrucción mamaria con colgajo DIEP suele ser realizada por el equipo de Cirugía Plástica (en lugar del equipo de Cirugía de Mamas), por lo que solo está disponible en centros con apoyo de Cirugía Plástica. Es una operación más complicada que otras opciones autólogas o aloplásticas, pero proporciona resultados cosméticos significativamente mejores, lo que significa mejores resultados psicológicos y un menor riesgo de fracaso de la reconstrucción. [4] Los avances recientes en la obtención de imágenes preoperatorias de los vasos sanguíneos del abdomen (mediante tomografías computarizadas o resonancias magnéticas), el tiempo operatorio y las tasas de complicaciones se pueden reducir en la reconstrucción mamaria con colgajo DIEP. [4]
La cirugía de colgajo DIEP es un tipo de reconstrucción mamaria después de una mastectomía de una o ambas mamas mediante el uso de grasa abdominal, piel y vasos sanguíneos del propio cuerpo de la paciente.
El tejido graso natural se extrae del abdomen y se utiliza para reemplazar el tejido mamario extirpado durante la mastectomía. El pecho también ganará y perderá peso en línea con el resto del cuerpo, de modo que ambos pechos mantendrán la simetría de tamaño. Por lo general, no se requiere una cirugía de seguimiento a largo plazo en el futuro, como puede ser el caso con los implantes de silicona, sin embargo, los pacientes pueden requerir una estadía hospitalaria más prolongada en el momento de la operación para controlar el colgajo en la fase posoperatoria inmediata, mientras que aquellos que reciben implantes a veces pueden hacerlo como un caso ambulatorio. [ cita requerida ]
La operación se puede realizar en el momento de la mastectomía (reconstrucción mamaria inmediata) o en un momento posterior (reconstrucción mamaria diferida). Las razones para retrasar la operación incluyen: preferencia del cirujano, preferencia de la paciente, tumor avanzado que requiere radioterapia y/o quimioterapia, o debido a una complicación con una reconstrucción mamaria inmediata. El colgajo DIEP, debido a que puede restaurar tanto la superficie como el volumen de una mama, es ideal tanto para la reconstrucción mamaria inmediata como para la diferida. [5]
La recuperación de un colgajo DIEP se produce en etapas. La mayoría de los pacientes abandonan el hospital en aproximadamente 4 días, se sienten capaces de realizar la mayoría de las actividades por sí solos después de 3 a 4 semanas y no tienen restricciones quirúrgicas entre 6 y 8 semanas. La mayoría de los pacientes pueden volver a sus actividades normales en 3 a 4 meses. [6]
La extracción de grasa abdominal y piel del abdomen generalmente proporciona un beneficio estético al abdomen. A menudo se la compara con una abdominoplastia o "abdominoplastia", sin embargo, los dos procedimientos tienen diferencias notables. [7]
En comparación con una abdominoplastia estándar , en la que se elimina el exceso de piel y grasa abdominal, el procedimiento con colgajo DIEP implica un tiempo de recuperación más prolongado, ya que se realiza una cirugía importante en los dos músculos rectos abdominales verticales en el proceso de "raspado" cuidadoso y búsqueda de los pequeños vasos sanguíneos o "perforadores" necesarios para proporcionar suministro de sangre a los tejidos grasos. Estos son los músculos "para sentarse" o también conocidos como músculos del six-pack. Son músculos esenciales del núcleo abdominal y tardan un tiempo en sanar. El siete por ciento [10] de los pacientes informaron debilidad muscular abdominal a largo plazo. Menos del 4% [11] de los pacientes con colgajo DIEP mostraron un bulto abdominal clínicamente significativo o una hernia. Las razones para esto varían, aunque los problemas de cicatrización de heridas y el sacrificio de nervios parecen estar correlacionados [11] con una mayor incidencia de un bulto abdominal o una hernia. Se puede realizar una cirugía correctiva colocando una malla de soporte para proporcionar fuerza a la pared abdominal si es necesario. [12]
Otro beneficio de esta operación es que se realizan levantamientos de senos en ambos senos , lo que deja cicatrices permanentes. La extensión y la ubicación de las incisiones y las cicatrices varían según la preferencia y la habilidad del cirujano. El levantamiento se logra al volver a colocar el pezón más arriba en el seno y eliminar el exceso de piel. La cantidad de grasa abdominal, que suele ser abundante, permite al cirujano aumentar el tamaño de los senos de la paciente en el caso de las mujeres con senos más pequeños.
La reconstrucción con colgajo DIEP se puede realizar una sola vez. En el caso de una mastectomía única , la segunda mama no se puede reconstruir en un momento posterior con un colgajo de tejido graso del abdomen. [13] Por este motivo, algunas pacientes pueden optar por realizar una mastectomía y una reconstrucción con colgajo DIEP en la mama no cancerosa al mismo tiempo para reducir la posibilidad de que se desarrolle cáncer posteriormente y mejorar el resultado general de la reconstrucción.
A menos que se haya realizado una mastectomía para preservar el pezón , en esta operación se descartan la areola y el pezón de la mama cancerosa. Si la paciente así lo desea, se forman nuevos pezones y areolas como procedimiento de seguimiento mediante cirugía y un proceso de tatuaje . Algunas mujeres se conforman sin pezón y optan por prescindir de la reconstrucción del pezón y del proceso de tatuaje de la areola.
La sensibilidad en los pezones, gran parte del pecho y un área que rodea la cicatriz de la abdominoplastia es significativamente menor después de esta operación, ya que la microcirugía se centra rutinariamente en el suministro vascular dejando los nervios sin tratar. [14] Aunque es técnicamente más desafiante, la sensibilidad cutánea puede restaurarse potencialmente identificando y conectando las ramas de los nervios intercostales. [15]
{{cite web}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
Este artículo incorpora material de dominio público del Diccionario de términos sobre el cáncer. Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU .