La Coalición Contra el Fraude en Seguros es una coalición de organizaciones de seguros , consumidores, agencias gubernamentales [1] y cuerpos legislativos en los Estados Unidos que trabajan para promulgar leyes contra el fraude , educar al público y brindar asesoramiento contra el fraude. [2] También son un recurso donde los consumidores pueden encontrar advertencias sobre estafas, aprender dónde denunciar el fraude y cómo protegerse. [3]
La Coalición se fundó en 1993 después de que varias organizaciones informaran sobre un fuerte aumento del fraude en seguros y la necesidad de detenerlo. [4]
Historia
En 1993, los investigadores de fraudes de seguros simularon varios accidentes de autobús en Nueva Jersey . Los únicos pasajeros de los autobuses eran investigadores de fraudes . Después del accidente, recibieron más de 100 reclamaciones de personas que se subieron al autobús después de que se estrellara o simplemente pasaron por el lugar del accidente y querían reclamar el dinero del seguro diciendo que estaban heridos. [5]
En respuesta a este problema, diecisiete organizaciones formaron la Coalición contra el Fraude en Seguros, que contribuyó con 500.000 dólares para financiar las iniciativas de lucha contra el fraude. En aquel momento, la Coalición calculó que el fraude automovilístico costaba más de 8.000 millones de dólares al año en reclamaciones pagadas en exceso. [2]
Desde entonces, la Coalición ha crecido hasta incluir más de 90 miembros, entre ellos GEICO , National Consumers League, First Acceptance Corp., Healthcare Insight, Property Casualty Insurers Assoc. of America, SAS Institute, Thomson Reuters, Nationwide y la Policía Estatal de Virginia. [6]
Misión
La misión principal de la Coalición es luchar contra el fraude en los seguros . La Coalición busca unir y empoderar a los grupos privados y públicos contra el fraude . Los miembros trabajan para controlar los costos de los seguros, proteger la seguridad pública y reducir el crimen. [7]
Tres áreas principales de actividad son:
Asuntos gubernamentales
- Promulgar leyes antifraude más estrictas mediante campañas locales y de base
- Crear proyectos de ley modelo, por ejemplo, para establecer el fraude de seguros como delito específico. [8]
- Fortalecer los proyectos de ley contra el fraude [9]
- Celebrar importantes cumbres
- Apoyo a los procesos penales [10]
Comunicación
- Concientizar al público sobre el fraude de seguros y cómo el público puede luchar contra él
- Empoderar y alertar a los consumidores
- Unir esfuerzos de divulgación [7] [11]
Investigación
- Patrocinar importantes investigaciones y encuestas [12]
Publicaciones
- Journal of Insurance Fraud in America (JIFA) , una publicación trimestral que contiene análisis en profundidad de tendencias, investigaciones y cuestiones de políticas públicas que pueden afectar los esfuerzos contra el fraude [13]
- FraudWire , dos publicaciones digitales trimestrales que informan sobre novedades importantes relacionadas con la actividad legislativa y la concienciación pública.
- Fraud News Weekly , una publicación digital paga que resume las tendencias semanales sobre desarrollos legislativos y regulatorios, decisiones de tribunales estatales y federales, alcance público y cobertura de los medios, arrestos por fraude de la semana, las últimas condenas por fraude de seguros, casos civiles, acciones administrativas, próximas reuniones, seminarios y conferencias.
- Controle el fraude: Manual de concientización sobre el fraude , una guía de acción para crear eventos memorables de concientización sobre el fraude [14]
Investigación
La Coalición ha publicado varios estudios de investigación durante la última década. Entre ellos:
- Eficacia de las advertencias en los cheques de beneficios : en 2000, se encuestó a compañías de seguros seleccionadas que suscriben cobertura de compensación laboral en los Estados Unidos para determinar su experiencia y percepciones con las advertencias impresas en el reverso de los cheques de beneficios. [15]
- Cuatro caras: por qué los estadounidenses toleran y no toleran el fraude , para entender por qué la gente acepta el fraude y por qué a veces las personas no denuncian el fraude aunque comprenden que el fraude aumenta las primas de todos. El estudio incluye grupos de discusión y una encuesta estadística. Se llevó a cabo para obtener información sobre por qué la tolerancia pública al fraude de seguros parece estar aumentando. Se utilizó una investigación tanto cualitativa como cuantitativa para intentar comprender cómo se forman las actitudes públicas sobre el fraude y qué factores las influyen. [16]
- Medición del fraude de las aseguradoras , una encuesta completada por 65 gerentes de unidades de investigación especiales, en su mayoría de aseguradoras de propiedades y accidentes, sobre sus prácticas relacionadas con la medición de actividades antifraude para derivaciones de casos, ahorros por fraude y evaluaciones de desempeño de los investigadores. [17]
- Recetas para el peligro , que examina los aspectos no denunciados y elusivos del desvío de medicamentos , el papel que desempeña el fraude de seguros en la financiación del abuso de recetas y el alto coste para las aseguradoras y los consumidores. [18]
- Estudio de la Unidad Especial de Investigación , realizado para conocer cómo miden las aseguradoras el desempeño de sus Unidades Especiales de Investigación. Una revisión de los sistemas de medición de 52 aseguradoras reveló que existe poca coherencia entre las aseguradoras en los métodos que utilizan en sus sistemas de desempeño. [19]
- Encuesta de la Oficina Estatal contra el Fraude en Seguros , una instantánea de la lucha contra el fraude de las agencias estatales en cifras, destinada a comprender la estructura, la responsabilidad y la actividad general del fraude en seguros en los Estados Unidos [20]
Advertencias de fraude
La Coalición emite alertas sobre estafas comunes, detallando variaciones y las mejores medidas para la prevención y defensa. [21]
Entre los temas:
- Agentes y aseguradoras: Aunque la mayoría de las aseguradoras y agentes son honestos, la Coalición advierte contra los agentes que se quedan con las primas de sus clientes, venden seguros falsos o innecesarios o brindan cobertura innecesaria para aumentar las primas.
- Airbags : Los airbags falsificados han inundado los mercados y representan una amenaza mortal para conductores inocentes.
- Reparaciones de automóviles: Se sabe que las estafas de reparación de automóviles implican dañar automóviles intencionalmente para inflar los costos de reparación, aumentar las reparaciones existentes o tomar atajos al realizar un trabajo de baja calidad.
- Planes de salud falsos: una economía difícil puede hacer que las personas sean más vulnerables a comprar planes de seguro que parecen demasiado buenos para ser verdad
- Contratistas y ajustadores: La Coalición advierte contra los contratistas fraudulentos que aparecen después de desastres naturales para ofrecer reparaciones, los contratistas fraudulentos pueden agregar daños para aumentar los costos, reducir deducibles ilegalmente, recibir pago y desaparecer, o realizar trabajos sin licencia.
- Odontología: Los planes dentales a menudo implican la facturación de tratamientos que nunca se brindaron o la prestación de tratamientos que no eran necesarios.
- Tarjetas médicas con descuento: estas tarjetas ofrecen tratamientos médicos o pastillas con descuento, pero las tarjetas falsas pueden no ofrecer cobertura ni descuentos.
- Desvío de medicamentos. Abuso de medicamentos de prescripción médica. [22]
- Robo de identidad médica : los esquemas de identidad médica implican robar el número de seguro social, el número de Medicare, el número de Medicaid y otra información de identificación de alguien para presentar reclamos de seguro en su nombre para obtener ganancias ilegales.
- Accidentes automovilísticos simulados: La Coalición advierte contra las personas que afirman lesiones inexistentes después de accidentes para explotar su cobertura de seguro, los estafadores pueden chocar deliberadamente a conductores desprevenidos o simular un accidente que está completamente preparado en persona o en papel.
- Compensación de los trabajadores : La Coalición advierte contra los empleadores que no compran una cobertura adecuada para sus empleados y contra los empleados que fingen lesiones para obtener tiempo libre remunerado.
Referencias
- ^ “Una nueva arma en la lucha contra el fraude”. National Underwriter Property & Casualty-Risk & Benefits Management Journal, julio de 1993, pág. 26.
- ^ ab Brostoff, Steven. “Se forma una nueva coalición antifraude”. National Underwriter Property & Casualty-Risk & Benefits Management Journal, 1993, pág. 46.
- ^ Kopit, Alan (23 de abril de 2004). "No caiga presa del fraude en el seguro médico". MSNBC. Archivado desde el original el 10 de febrero de 2010.
- ^ "Encuesta sobre fraude" (PDF) . KPMG Forsenic. 2003.
- ^ Schrenk, Edward L. (1997). "El fraude y sus efectos en la industria de seguros". Defense Counsel Journal . 64 : 64.
- ^ Staff (2011). "Geico y NCL se unen a CAIF". Property Casualty 360.
- ^ ab [1] Archivado el 26 de junio de 2012 en Wayback Machine .
- ^ [2] Archivado el 19 de febrero de 2012 en Wayback Machine .
- ^ Dennis Jay; Jim Quiggle. "Ley modelo contra el fraude en seguros". Insurancefraud.org. Archivado desde el original el 1 de mayo de 2012. Consultado el 7 de febrero de 2014 .
- ^ Dennis Jay; Jim Quiggle; Howard Goldblatt; Kendra Smith; Jennifer Tchinnosian. "Legislación". Insurancefraud.org. Archivado desde el original el 25 de noviembre de 2012. Consultado el 7 de febrero de 2014 .
- ^ [3] Archivado el 1 de mayo de 2012 en Wayback Machine .
- ^ "Investigación". Archivado desde el original el 1 de mayo de 2012. Consultado el 16 de mayo de 2012 .
- ^ "JIFA". Insurancefraud.org . Consultado el 7 de febrero de 2014 .
- ^ Coalición, personal. “Controle el fraude”, diciembre de 2009, Washington DC
- ^ Jay, Dennis, “Eficacia de las advertencias en los controles de prestaciones”, octubre de 2000
- ^ Coalition, Staff (octubre de 1997), Cuatro caras: por qué los estadounidenses toleran y no toleran el fraude (PDF) , Insurancefraud.org, archivado desde el original (PDF) el 2 de mayo de 2012 , consultado el 9 de octubre de 2012
- ^ Coalición, personal. “Insurer Fraud Measurement”, diciembre de 2004
- ^ Coalición, personal. “Receta para el peligro”, diciembre de 2007
- ^ Coalición, personal (junio de 2003). "Estudio sobre la medición del desempeño de la SIU" (PDF) . Insurancefraud.org.
- ^ Coalición, Saff. “State Insurance Frauds Bureaus, A Progress Report: 2001 to 2006”, febrero de 2007, Washington DC
- ^ Dennis Jay; Jim Quiggle. "Alertas de estafa". Insurancefraud.org. Archivado desde el original el 2012-08-09 . Consultado el 2014-02-07 .
- ^ Dennis Jay; Jim Quiggle. "Comunicado de prensa". Insurancefraud.org . Consultado el 7 de febrero de 2014 .
Enlaces externos
- Coalición contra el fraude en seguros
