Caída de la mano extendida con el antebrazo en pronación excesiva (lesión por hiperpronación). El cúbito se fractura en el tercio proximal de la diáfisis debido a una luxación extrema. Dependiendo del impacto y de las fuerzas aplicadas en cada dirección, el grado de absorción de energía determina el patrón, la afectación de la cabeza radial y la presencia o no de tejido blando expuesto.
Un golpe directo en la parte posterior del antebrazo sería una causa muy poco frecuente. En este contexto, las fracturas aisladas de la diáfisis cubital se observan con mayor frecuencia en la defensa contra un traumatismo cerrado (por ejemplo, una lesión por porra). Una fractura aislada de la diáfisis cubital de este tipo no es una fractura de Monteggia. [ cita requerida ] Se denomina "fractura por porra".
Diagnóstico
Clasificación
Hay cuatro tipos (dependiendo del desplazamiento de la cabeza radial): [3]
I - Tipo de extensión (60%): el eje del cúbito se angula anteriormente (se extiende) y la cabeza radial se disloca anteriormente.
II - Tipo de flexión (15%): la diáfisis del cúbito se angula posteriormente (se flexiona) y la cabeza radial se disloca posteriormente.
III - Tipo lateral (20%): la diáfisis del cúbito se angula lateralmente (se dobla hacia afuera) y la cabeza radial se disloca hacia un lado.
IV - Tipo combinado (5%): tanto la diáfisis del cúbito como la diáfisis del radio están fracturadas y la cabeza radial está dislocada, generalmente en dirección anterior.
Estos se conocen como los tipos Bado.
Gestión
Las fracturas de Monteggia se pueden tratar de forma conservadora en niños con reducción cerrada (reposición y yeso ), pero debido al alto riesgo de desplazamiento que causa mala unión, generalmente se realiza una fijación interna con reducción abierta . [4]
La osteosíntesis (reducción abierta y fijación interna) de la diáfisis cubital se considera el tratamiento estándar en adultos. Promueve la estabilidad de la luxación de la cabeza radial y permite una movilización muy temprana para prevenir la rigidez. [5] La articulación del codo es particularmente susceptible a la pérdida de movimiento. [ cita requerida ]
Pronóstico
En los niños, los resultados del tratamiento temprano son siempre buenos, normalmente normales o casi normales. Si el diagnóstico se retrasa, se necesita cirugía reconstructiva y las complicaciones son mucho más frecuentes y los resultados peores. En los adultos, la curación es más lenta y los resultados no suelen ser tan buenos. [ cita requerida ]
Las complicaciones de la cirugía ORIF para fracturas de Monteggia pueden incluir falta de unión, unión defectuosa, parálisis y daño de los nervios, daño muscular, artritis , tendinitis , infección , rigidez y pérdida de rango de movimiento , síndrome compartimental , chasquidos o crujidos audibles, deformidad y dolor crónico asociado con el material quirúrgico, como clavos, tornillos y placas. Pueden ser necesarias varias cirugías para corregir este tipo de fractura, ya que casi siempre es una fractura muy compleja que requiere un cirujano ortopédico experto , generalmente un especialista familiarizado con este tipo de lesión. [6]
^ McRae, Ronald; Esser, Max (2008). Tratamiento práctico de fracturas (5.ª ed.). Elsevier Health Sciences. pág. 187. ISBN 978-0-443-06876-8.
^ Kim, Jaehon M.; London, Daniel A. (1 de octubre de 2020). "Fracturas complejas de Monteggia en la cohorte de adultos: lesión y tratamiento". Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos . 28 (19): e839–e848. doi :10.5435/JAAOS-D-19-00625. ISSN 1067-151X.
^ "Fracturarse el antebrazo: 3 tipos de antebrazos rotos".