La cirugía endoscópica del oído ( EEE ) es una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía tradicional del oído y se define como el uso del endoscopio rígido , en lugar de un microscopio quirúrgico , para visualizar el oído medio e interno durante la cirugía otológica . [1] Durante la cirugía endoscópica del oído, el cirujano sostiene el endoscopio en una mano mientras trabaja en el oído con la otra. Para permitir este tipo de cirugía con una sola mano, se deben utilizar diferentes instrumentos quirúrgicos. La visualización endoscópica ha mejorado debido a las imágenes de video de alta definición y la endoscopia de campo amplio, y al ser menos invasiva, la EES está ganando importancia como complemento a la cirugía microscópica del oído.
La cirugía endoscópica del oído fue descrita por primera vez en 1992 por el profesor Ahmed El-Guindy y fue el Dr. Muaaz Tarabichi el que la inició en Dubái a fines de los años 90. Sus contribuciones a este campo lo han llevado a ser reconocido mundialmente como el padre de la cirugía endoscópica del oído. Actualmente, imparte conferencias sobre este tema en todo el mundo. [2]
Al igual que en los primeros años de la cirugía endoscópica funcional de los senos nasales (FESS ), [3] la EES ha sido objeto de controversia desde sus primeras descripciones en la década de 1960. [4] Las disertaciones iniciales de Tarabichi fueron recibidas con escepticismo de una manera muy similar a la del profesor Heinz Stammberger y la reacción negativa que enfrentó cuando introdujo la FESS. Tarabichi y el profesor Stammberger persistieron en su defensa de sus respectivas técnicas y desarrollaron una amistad que resultó en el desarrollo del Tarabichi Stammberger Ear and Sinus Institute para capacitar y educar a los cirujanos en técnicas endoscópicas. [5]
Una de las ventajas de un endoscopio en comparación con el microscopio es la visión de campo amplio del oído medio que ofrece la ubicación de la fuente de luz en la punta del instrumento y la disponibilidad de varios tipos de lentes en ángulo. Los procedimientos del oído medio que utilizan un endoscopio rígido para la visualización pueden reducir la necesidad de perforar para una mejor exposición del campo operatorio. [6] Los microscopios quirúrgicos otológicos tradicionales suelen requerir portales más grandes (por ejemplo, abordajes retroauriculares) para permitir el paso adecuado de la luz para la visualización intraoperatoria y la vigilancia de seguimiento en la clínica. [7] La disección con una mano se cita como el principal inconveniente del EES.
Las indicaciones para esta técnica relativamente nueva están evolucionando. El uso de endoscopios rígidos para realizar cirugía de oído (EES operatorio), en lugar de simplemente visualizar el contenido del oído medio (EES observacional), está aumentando a medida que se dispone de instrumentación optimizada y enfoques operatorios. [8] La cantidad de citas publicadas en la literatura sobre este tema se ha disparado recientemente y gran parte del interés se centra en el uso del endoscopio como el principal caballo de batalla en la cirugía otológica en lugar de utilizar el método para la observación o como complemento de la cirugía microscópica. [8]
Hasta los años 90, la cirugía de oído se había realizado con microscopio y a través de la cavidad mastoidea . La capacidad de ver ciertas áreas de la anatomía y de seguir la enfermedad se vio obstaculizada por el acceso en línea recta cuando se utilizaba el microscopio. El endoscopio permite al cirujano mirar alrededor de los rincones y llegar a áreas inaccesibles como el seno del tímpano a través del canal auditivo. [9] La cirugía endoscópica de oído utiliza el canal auditivo como punto de acceso para la eliminación del colesteatoma y, por lo tanto, representa una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía tradicional que requiere una gran incisión detrás de la oreja. La reducción del dolor posoperatorio y del costo que generalmente se asocia con el uso de técnicas mínimamente invasivas se ha demostrado en la cirugía endoscópica de oído. [10]
Cohen y sus colegas del MEEI idearon un sistema de clasificación para el grado de uso del endoscopio en cirugía otológica: [11]
La cirugía del colesteatoma ofrece la mayor ventaja de utilizar el endoscopio en lugar del microscopio. Las fallas en la cirugía del colesteatoma son más comunes en ciertas áreas de la anatomía de la cavidad timpánica, como el receso facial, el seno timpánico, el ático anterior y el protímpano, a las que es difícil acceder con el microscopio. [12] El endoscopio, con su capacidad de ver alrededor de los rincones, puede visualizar ciertas áreas que son conocidas por el colesteatoma residual, como el seno timpánico. [13]
El acceso a todo el perímetro de la perforación es esencial para el tratamiento exitoso de los orificios en el tímpano . Para lograrlo, utilizando el microscopio, se realiza una incisión detrás de la oreja utilizando el "abordaje postauricular". El endoscopio, con su capacidad de ver alrededor de la esquina, aumenta la probabilidad de realizar cierres de perforaciones a través del canal auditivo en lugar de realizar incisiones grandes para acceder a todo el perímetro de la perforación. [13]
La otosclerosis es una enfermedad que provoca la fijación del estribo , que conduce el sonido al oído interno. La estapedectomía microscópica requiere la extracción de parte del hueso y, en algunos casos, se realiza una incisión para facilitar el acceso. La capacidad del endoscopio para visualizar alrededor de las esquinas permite una mejor visualización del estribo sin necesidad de extraer hueso ni realizar una incisión. [13]
La trompa de Eustaquio desempeña un papel fundamental en la fisiopatología de los trastornos del oído medio. El acceso a la parte proximal (lado del oído) de la trompa de Eustaquio es limitado, ya que la mayor parte del acceso quirúrgico existente se realiza por la parte posterior a través de la cavidad mastoidea. El endoscopio permite al cirujano llegar al protímpano o la trompa de Eustaquio ósea y posiblemente realizar intervenciones para mantener abierta la trompa de Eustaquio insertando un catéter con balón de dilatación en esa zona. [14]