El término mareo subjetivo crónico ( CSD, por sus siglas en inglés) se utiliza para describir un tipo de mareo que se presenta con frecuencia y que no se clasifica fácilmente en uno de varios otros tipos, y para el cual el examen físico es típicamente normal. Los pacientes con CSD con frecuencia sufren inicialmente una lesión repentina de algún tipo en su sistema vestibular , la red neurológica que preserva el sentido del equilibrio. Incluso después de que esta lesión inicial se haya curado, las personas con CSD generalmente describen una vaga sensación de inestabilidad que empeora con los desencadenantes en su entorno, como lugares altos, pararse sobre objetos en movimiento o pararse en entornos ricos en movimiento como calles concurridas o multitudes. Hay una indicación clara de que la ansiedad y otras enfermedades mentales juegan un papel en los síntomas de mareo que ocurren con CSD. [1] Sin embargo, la afección se clasifica como trastorno vestibular funcional crónico, no como una afección estructural o psiquiátrica. [2]
Las propuestas incluyen cambiarle el nombre a mareo postural-perceptual persistente (PPPD) , lo que captura mejor los múltiples aspectos de la condición bajo su nombre. [3] Es bajo ese título que la Organización Mundial de la Salud ha incluido el PPPD en su lista preliminar de diagnósticos que se incluirán en la próxima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) en 2017. [4]
Los síntomas pueden incluir: [ cita requerida ]
Los síntomas de la CSD pueden empeorar con cualquier movimiento autoinducido, generalmente de la cabeza, o con la observación del movimiento por parte de otro sujeto. Estos suelen ser menos notorios cuando la persona está acostada y quieta. [1]
El diagnóstico puede ser difícil, ya que no existe una prueba específica para la PPPD, sino una serie de pruebas de eliminación para otras causas vestibulares. Si las pruebas de eliminación son normales y los síntomas coinciden, es posible un diagnóstico de PPPD. [ cita requerida ]
Los tratamientos eficaces incluyen terapia de rehabilitación vestibular, medicamentos como los ISRS y psicoterapia , incluida la terapia cognitivo conductual, la más eficazmente representada .
También se encontraron resultados prometedores con la estimulación transcraneal de corriente directa combinada con rehabilitación vestibular, con una mejora significativa de los síntomas de los pacientes en comparación con un grupo simulado en un estudio exploratorio. [5]
Más recientemente, un estudio demostró que la estimulación no invasiva del nervio vago ofrece un efecto significativo en pacientes con PPPD en lo que respecta a la calidad de vida, el control del equilibrio postural, la gravedad de los ataques y el nivel de depresión, sin efectos secundarios graves informados. Se argumenta que los hallazgos implican que la estimulación del nervio vago es una opción de tratamiento segura y prometedora en pacientes con PPPD refractaria al tratamiento y sugieren la necesidad de realizar más investigaciones. [6]
Tal vez el primer relato de la CSD fue el retrato que hizo el neurólogo alemán Karl Westphal a finales del siglo XIX de personas que sufrían mareos , ansiedad y desorientación espacial cuando hacían compras en las plazas de las ciudades. Este fenómeno se denominó " agorafobia ", es decir, miedo al mercado. El término se utiliza ahora para describir un miedo psicológico, pero la descripción original de Westphal incluía muchos síntomas de mareos y desequilibrio que no se incluyen en la definición psiquiátrica moderna. A diferencia de las personas que se sienten ansiosas en las multitudes porque sienten que va a pasar algo malo, a las personas con CSD pueden no gustarles las multitudes porque todo el movimiento provoca una sensación de mareo. [1]
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