El Composite Health Care System (CHCS) fue un sistema de informática médica diseñado por Science Applications International Corporation (SAIC) y utilizado por todos los centros de atención médica militar de los Estados Unidos y de otros países. En 1988, SAIC ganó un concurso para el contrato original de 1.020 millones de dólares para diseñar, desarrollar e implementar el CHCS. [1]
Posteriormente, SAIC se dividió en dos organizaciones separadas y la empresa Leidos tomó el control de CHCS y los sistemas asociados en 2016.
El CHCS (y el AHLTA) están siendo reemplazados por MHS Genesis, un producto de Cerner. Los últimos servidores AHLTA en las MTF (Instalaciones de Tratamiento Militar) se cerraron a principios de 2024. Para octubre de 2024, solo quedan en línea unos pocos servidores CHCS, con solo 18 sitios de alojamiento en comparación con los 105 sistemas de sitios de alojamiento antes de la implementación de MHS Genesis.
CHCS se basa en módulos: los módulos incluyen RAD (radiología), LAB (laboratorio), PHR (farmacia), PAS (citas y programación de pacientes), MCP (programa de atención administrada; utilizado para apoyar a los inscritos en TRICARE inscribiéndolos en los administradores de atención primaria), PAD (administración de pacientes): MRT (seguimiento de registros médicos), MSA (contabilidad de servicios médicos) facturación médica, WAM (módulo de asignación de carga de trabajo), DTS (dietética), CLN (clínico: enfermería, médico y salud afín), DAA (administración de base de datos), ADM (módulo de datos ambulatorios) codificación médica de visitas ambulatorias y TOOLS (FileMan).
Actualmente, todas las citas se reservan en CHCS, excepto las consultas sin cita previa y las consultas telefónicas, que ahora se pueden reservar en AHLTA. CHCS es una pantalla similar a BBS/ANSI basada en texto a la que se accede a través de la emulación de terminal DEC VT320. CHCS admite la entrada de órdenes para pacientes ambulatorios (LAB, RAD, PHR, consultas (procedimientos auxiliares), consultas únicas y programadas/con citas múltiples. CHCS también puede admitir el registro de pacientes hospitalizados y la entrada de órdenes con paginación múltiple con una página para cada sala a la que se transfiere al paciente, pero esta función no está implementada/habilitada en muchos centros médicos. En su lugar, el producto Essentris de Clinicomp se implementa en todos los hospitales de MHS y ha reemplazado el uso del módulo CHCS para pacientes hospitalizados para el registro de enfermeras. Se está implementando una solución de interfaz para permitir que las órdenes de Essentris se transfieran a la entrada de órdenes de CHCS.
La aplicación de tecnología longitudinal de salud de las fuerzas armadas (comúnmente conocida como AHLTA) es el motor de documentación clínica para que los médicos escriban sus notas, ingresen órdenes, documenten los procedimientos realizados y proporcionen la base de la información de codificación médica. Esta información se envía luego a CHCS y sus subsistemas (ADM, módulo de datos ambulatorios) proporcionan el repositorio oficial de la información de codificación médica y manejan la transmisión de esos encuentros a través de la interfaz del Registro integral de encuentros de pacientes ambulatorios (CAPER). Los datos clínicos se llevan al M2 DataMart para su uso en investigación, métricas operativas, análisis de tendencias y muchos otros procesos/productos de inteligencia empresarial. La información de AHLTA también se encuentra en un Repositorio central de datos (CDR). Este CDR contiene información de AHLTA, CHCS y AHLTA-Theater. El CDR de AHLTA es un repositorio de EHR completo a escala mundial.
CHCS comparte su código base original con el sistema VistA del VA . Desde su creación, se ha personalizado para brindar apoyo a los militares y sus familiares.
La seguridad en CHCS funciona mediante una serie de mecanismos e incluye el concepto de privilegio mínimo. Se le asigna el mínimo necesario para sus tareas laborales. Esto limita su acceso a datos confidenciales protegidos tanto por la Ley de Privacidad de 1974 como por la PHI protegida por la HIPAA.
Los informes ad hoc se pueden escribir utilizando las herramientas de FileMan y pueden ser bastante potentes si los archivos se diseñan teniendo esto en cuenta. Ahora se puede acceder a muchos archivos CHCS con mayor facilidad con rutinas MUMPS que pueden hacer un uso más eficiente de las estructuras de datos internas. Puede encontrar más información sobre FileMan en www.hardhats.org. CHCS, que ahora se ejecuta en InterSystems Caché con las variables globales de MUMPS convertidas en objetos de Caché y las rutinas de MUMPS que acceden a ellas, ahora se puede acceder con herramientas .NET para consultar la base de datos de Caché. Muchas instalaciones han desarrollado consultas especiales de CHCS o nuevas herramientas para facilitar el flujo de trabajo y los procesos. Una de estas herramientas es una aplicación web de intranet para facilitar la impresión de etiquetas de muestras de laboratorio en impresoras especiales con formatos que no son posibles con los dispositivos de impresión y los métodos de impresión de etiquetas de CHCS habituales.
En enero de 2004, CITPO (ahora conocido como Defense Health Information Management Systems (DHIMS)) comenzó a implementar AHLTA, el sistema de Historia Clínica Electrónica (EHR) del Departamento de Defensa. El sistema vincula a los 481 Centros de Tratamiento Militar (MTF) en todo el mundo, así como a los miembros del servicio desplegados en el extranjero, con el EHR, lo que en última instancia dio soporte a 9,2 millones de beneficiarios del MHS. La introducción de AHLTA, anteriormente conocido como Composite Health Care System II, marcó el comienzo de una nueva era significativa en la atención médica para el MHS y la nación. La versión 3.3.3.X de AHLTA con la actualización del cliente 9.1 actualmente se encuentra en las estaciones de trabajo del personal médico y clínico. DHIMS también administra el programa AHLTA-Theater que proporciona capacidades de EHR a los usuarios desplegados con importantes capacidades de almacenamiento y reenvío cuando las comunicaciones no están disponibles.
Está previsto que AHLTA y una parte importante de CHCS sean reemplazados por un programa interinstitucional de iEHR entre VA y DoD. El iEHR reunirá los sólidos recursos de TI de salud tanto del VA como del DoD para adquirir capacidades de EHR de próxima generación para ambos departamentos.
Al igual que con todos los grandes sistemas de información de hospitales, hay ocasiones en las que, a pesar de la capacitación y las mejores intenciones, se crean registros de pacientes duplicados. CHCS tiene una función para fusionar pacientes, pero no para desunirlos. AHLTA también realiza fusiones de pacientes en su base de datos Oracle y se hacen intentos exitosos para desunir pacientes y sus datos médicos/de encuentros asociados cuando una investigación diligente ha determinado que se cometieron errores con la identificación de los pacientes y para separar los registros de encuentros de los pacientes que se combinan en el registro único de AHLTA. La indexación maestra de pacientes es una característica del repositorio de datos clínicos (CDR) de AHLTA. Más de 100 sistemas host de CHCS, DEERS (sistema de informes de elegibilidad de inscripción de defensa) y AHLTA Theater (la versión que se usa en Irak y otras áreas) aportaron pacientes al CDR cuando se creó a partir de extracciones de datos de 25 meses en 2004. Cada registro de paciente de CHCS se vincula con AHLTA, algunos se vinculan con pacientes existentes, pero otros son de nueva creación. La complejidad de los nombres de los pacientes y los métodos para identificarlos con otros datos demográficos pueden dar lugar a duplicaciones, tanto en un sistema CHCS local como en el CDR central de AHLTA. Actualmente, existe un contrato con DHIMS que trabaja para mejorar los procesos y automatizar las rutinas para resolver los casos de pacientes duplicados y evitar su creación en el futuro.