La bursitis prerrotuliana es una inflamación de la bursa prerrotuliana en la parte delantera de la rodilla. Se caracteriza por una hinchazón en la rodilla, que puede ser sensible al tacto y que, por lo general, no restringe el rango de movimiento de la rodilla . Puede ser extremadamente dolorosa e incapacitante mientras persista la afección subyacente.
La bursitis prerrotuliana suele deberse a un traumatismo en la rodilla, ya sea un único caso agudo o un traumatismo crónico a lo largo del tiempo. Por ello, la afección suele presentarse en personas cuyas profesiones exigen arrodillarse con frecuencia.
Generalmente, se puede hacer un diagnóstico definitivo una vez que se han obtenido la historia clínica y el examen físico , aunque determinar si la inflamación es séptica o no no es tan sencillo. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas; los casos leves posiblemente solo requieran reposo y aplicación de hielo localizada . Las opciones para presentaciones con sepsis grave incluyen antibióticos intravenosos , irrigación quirúrgica de la bursa y bursectomía .
El síntoma principal de la bursitis prepatelar es la hinchazón de la zona que rodea la rótula. Generalmente no produce una cantidad significativa de dolor a menos que se aplique presión directamente. [4] La zona puede estar roja ( eritema ), caliente al tacto o rodeada de celulitis , particularmente si hay infección, a menudo acompañada de fiebre . [5] : p. 608 A diferencia de la artritis , excepto en casos graves, la bursitis prepatelar generalmente no afecta el rango de movimiento de la rodilla, aunque puede causar cierta incomodidad en la flexión completa de la articulación. [6] : p. 360 La flexión y extensión de la rodilla pueden ir acompañadas de crepitación , el chirrido audible de los huesos, ligamentos o partículas dentro del exceso de líquido sinovial. [7] : p. 20
En anatomía humana , una bursa es una pequeña bolsa llena de líquido sinovial . Su propósito es reducir la fricción entre las estructuras adyacentes. La bursa prepatelar es una de varias bursas de la articulación de la rodilla y está ubicada entre la rótula y la piel. [8] La bursitis prepatelar es una inflamación de esta bursa. Las bursas se inflaman fácilmente cuando se irritan, ya que sus paredes son muy delgadas. [7] : p. 22 Junto con la bursa del pie de ganso , la bursa prepatelar es una de las bursas más comunes que causan dolor de rodilla cuando se inflaman. [9]
La bursitis prepatelar es causada por un único traumatismo agudo en la rodilla o por un traumatismo menor repetido en la rodilla. El traumatismo puede causar extravasación de líquidos cercanos hacia la bursa, lo que estimula una respuesta inflamatoria . [2] Esta respuesta ocurre en dos fases: la fase vascular , en la que aumenta el flujo sanguíneo al área circundante, y la fase celular , en la que los leucocitos migran de la sangre al área afectada. [7] : p. 22 Otras posibles causas incluyen gota , sarcoidosis , síndrome CREST , [6] : p. 359 diabetes mellitus , trastorno por consumo de alcohol , uremia y enfermedad pulmonar obstructiva crónica . [7] : p. 22 Algunos casos son idiopáticos , aunque pueden ser causados por un traumatismo que el paciente no recuerda. [5] : pp. 607–8
La bursa prepatelar y la bursa olecraneana son las dos bolsas que tienen más probabilidades de infectarse o de sufrir sepsis . [10] La bursitis séptica ocurre típicamente cuando el traumatismo en la rodilla causa una abrasión , aunque también es posible que la infección sea causada por bacterias que viajan a través de la sangre desde un sitio de infección preexistente. [11] En aproximadamente el 80% de los casos sépticos, la infección es causada por Staphylococcus aureus ; otras infecciones comunes son Streptococcus , Mycobacterium y Brucella . [6] : p. 359 Es muy inusual que la bursitis séptica sea causada por anaerobios , hongos o bacterias gramnegativas . [5] : p. 608 En casos muy raros, la infección puede ser causada por tuberculosis . [12]
Existen varios tipos de inflamación que pueden causar dolor de rodilla , incluidos esguinces , bursitis y lesiones en el menisco . [9] Se puede realizar un diagnóstico de bursitis prepatelar basándose en un examen físico y la presencia de factores de riesgo en el historial médico de la persona ; la hinchazón y la sensibilidad en la parte delantera de la rodilla, combinadas con una profesión que requiere arrodillarse con frecuencia, sugieren bursitis prepatelar. [2] La hinchazón de múltiples articulaciones junto con un rango de movimiento restringido puede indicar artritis en cambio. [5] : p. 608
Un examen físico y la historia clínica generalmente no son suficientes para distinguir entre bursitis infecciosa y no infecciosa; a menudo se requiere la aspiración del líquido de la bursitis, junto con un cultivo celular y tinción de Gram del líquido aspirado. [6] : p. 360 La bursitis prepatelar séptica puede diagnosticarse si se encuentra que el líquido tiene un recuento de neutrófilos superior a 1500 por microlitro , [5] : p. 608 un umbral significativamente inferior al de la artritis séptica (50.000 células por microlitro). [6] : p. 360 Una infección de tuberculosis puede confirmarse utilizando una radiografía de la rodilla y un análisis de orina . [12]
Es posible prevenir la aparición de bursitis prepatelar, o evitar que los síntomas empeoren, evitando traumatismos en la rodilla o arrodillándose con frecuencia. [5] : p. 610 Las rodilleras protectoras también pueden ayudar a prevenir la bursitis prepatelar en aquellas personas cuyas profesiones requieren arrodillarse con frecuencia y en los atletas que practican deportes de contacto , como fútbol americano , baloncesto y lucha libre . [13]
La bursitis prepatelar no séptica se puede tratar con reposo, aplicación de hielo en la zona afectada y fármacos antiinflamatorios , en particular ibuprofeno . La elevación de la pierna afectada durante el reposo también puede acelerar el proceso de recuperación. [13] Los casos graves pueden requerir la aspiración con aguja fina del líquido de la bursa, a veces acompañada de inyecciones de cortisona . [11] Sin embargo, algunos estudios han demostrado que las inyecciones de esteroides pueden no ser una opción de tratamiento eficaz. [14] Una vez tratada la bursitis, el ejercicio de rehabilitación puede ayudar a mejorar la mecánica articular y reducir el dolor crónico . [15] : p. 2320
Las opiniones varían en cuanto a qué opciones de tratamiento son más efectivas para la bursitis prepatelar séptica. [6] : p. 360 McAfee y Smith recomiendan un ciclo de antibióticos orales , generalmente oxacilina sódica o cefradina , y afirman que la cirugía y el drenaje son innecesarios. [5] : p. 609 Wilson-MacDonald sostiene que los antibióticos orales son "inadecuados" y recomienda antibióticos intravenosos para controlar la infección. [1] Algunos autores sugieren la irrigación quirúrgica de la bursa por medio de un tubo subcutáneo . [6] : p. 360 [16] Otros sugieren que la bursectomía puede ser necesaria para casos intratables; la operación es un procedimiento ambulatorio que se puede realizar en menos de media hora. [17] : p. 357
Los diversos apodos asociados con la bursitis prepatelar surgen del hecho de que ocurre comúnmente entre aquellas personas cuyas profesiones requieren arrodillarse con frecuencia , como carpinteros, colocadores de alfombras, jardineros, empleadas domésticas , mecánicos, mineros, plomeros y techadores. [2] [4] [5] : p. 607 La incidencia exacta de la afección no se conoce; es difícil de estimar porque solo los casos sépticos graves requieren ingreso hospitalario y los casos no sépticos leves generalmente no se informan. [5] : p. 607 La bursitis prepatelar es más común entre los hombres que entre las mujeres. Afecta a todos los grupos de edad, pero es más probable que sea séptica cuando ocurre en niños. [18]