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CPAP de burbuja

Bubble CPAP es una estrategia de ventilación no invasiva para recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria infantil (IRDS). Es uno de los métodos mediante los cuales se administra presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) a un recién nacido que respira espontáneamente para mantener los volúmenes pulmonares durante la espiración. Con este método, el oxígeno mezclado y humidificado se administra mediante cánulas binasal cortas o una máscara nasal y la presión en el circuito se mantiene sumergiendo el extremo distal del tubo espiratorio en agua. La profundidad a la que se sumerge el tubo bajo el agua determina la presión generada en las vías respiratorias del bebé. A medida que el gas fluye a través del sistema, "burbujea" [1] y evita la acumulación de presiones excesivas.

Bubble CPAP resulta atractivo por su simplicidad y bajo coste. [2] [3] También se asocia con una menor incidencia de displasia broncopulmonar (DBP) [4] en comparación con la ventilación mecánica . No todos los bebés con IRDS son candidatos para el tratamiento inicial con CPAP y no todos los que reciben CPAP pueden ser tratados exitosamente con esta modalidad. [2]

Historia

A principios de la década de 1970, Gregory et al. demostraron que proporcionar CPAP mediante una bolsa de anestesia mejoraba la oxigenación en bebés prematuros con síndrome de dificultad respiratoria. [5] Posteriormente, Jen-Tien Wung del Hospital Infantil de Nueva York, Universidad de Columbia, desarrolló el sistema CPAP de burbujas utilizando puntas nasales cortas. [6] En 1987, Avery et al. informaron grandes diferencias en la incidencia ajustada al riesgo de TLP en una comparación de 12 unidades académicas de cuidados intensivos neonatales en los Estados Unidos. [7] Este estudio identificó por primera vez el enfoque de Columbia de utilizar CPAP de burbuja en la sala de partos como una posible estrategia para reducir la incidencia de DBP en comparación con la ventilación mecánica. [8] Durante el brote de influenza H1N1 en 2009, el Dr. Aarti Kinikar fabricó una máquina CPAP de burbujas "casera" para sacar a los recién nacidos de los ventiladores y poder utilizarlos para ayudar a otros pacientes. [9] Durante el transcurso de la pandemia, "Kinikar utilizó CPAP de burbuja para apoyar la respiración de cientos de niños en su hospital". [9]

Componentes

El sistema CPAP de burbujas consta de tres componentes principales: [10]

1. Fuente de gas: se utiliza un mezclador de oxígeno conectado a una fuente de oxígeno y aire comprimido para suministrar una concentración adecuada de oxígeno inspirado ( FiO2 ). Luego, el oxígeno mezclado humidificado circula a través de tubos corrugados.

2. Generador de presión: la presión en el sistema CPAP de burbujas se crea colocando el tubo espiratorio distal en agua. La presión designada está determinada por la profundidad del tubo sumergido.

3. Interfaz del paciente: las puntas nasales se utilizan como interfaz nasal entre el circuito y las vías respiratorias del bebé. Las puntas nasales cortas y anchas permiten una baja resistencia al flujo de aire. Es importante que la interfaz nasal se aplique al bebé sin fugas de aire mientras se toman medidas para prevenir traumatismos nasales.

Cuidado de enfermera

La aplicación exitosa de la CPAP de burbuja requiere cuidados de enfermería elaborados. [6] Existe una curva de aprendizaje para la implementación del enfoque respiratorio CPAP de burbuja que requiere un esfuerzo de equipo. [2] Los terapeutas respiratorios son miembros importantes del equipo.

  1. El sistema debe estar bien ajustado y colocado sobre la cabeza del bebé. Las puntas nasales se pueden asegurar colocándole un gorro del tamaño adecuado que se apoye en la parte inferior de las orejas del bebé y a lo largo de la frente. [6] El tubo se puede fijar con la ayuda de imperdibles y bandas elásticas. [11]
  2. Las cánulas nasales deben colocarse correctamente para evitar fugas de aire. La aplicación de un bigote de velcro colocado sobre un trozo de apósito hidrocoloide en el surco puede prevenir el encarcelamiento accidental de la punta en el tabique nasal. [6]
  3. La succión nasal suave es importante para mantener las vías respiratorias despejadas.
  4. Es necesaria una descompresión frecuente del estómago del bebé con una sonda orogástrica para promover la comodidad y evitar que un estómago distendido entablille el diafragma y comprometa la respiración. [6]

Referencias

  1. ^ Morley CJ, Lau R, De Paoli A, Davis PG (julio de 2005). "Presión positiva continua nasal en las vías respiratorias: ¿el burbujeo mejora el intercambio de gases?". Archivos de enfermedades en la infancia. Edición Fetal y Neonatal . 90 (4): F343-4. doi :10.1136/adc.2004.062588. PMC  1721902 . PMID  16036895.
  2. ^ abc Sahni R (febrero de 2010). "CPAP de burbuja: ¿podemos predecir el éxito o el fracaso?". Pediatría india . 47 (2): 129–30. doi : 10.1007/s13312-010-0019-0 . PMID  20228427.
  3. ^ Dada S, Ashworth H, Sobitschka A, Raguveer V, Sharma R, Hamilton RL, Burke T (11 de junio de 2021). "Experiencias con la implementación de presión positiva continua en las vías respiratorias para recién nacidos y lactantes en entornos de bajos recursos: una revisión del alcance". MÁS UNO . 16 (6): e0252718. Código Bib : 2021PLoSO..1652718D. doi : 10.1371/journal.pone.0252718 . PMC 8195417 . PMID  34115776. 
  4. ^ Polin RA, Sahni R (octubre de 2002). "Nueva experiencia con CPAP". Seminarios de Neonatología . 7 (5): 379–89. doi :10.1053/siny.2002.0132. PMID  12464500.
  5. ^ Gregory GA, Kitterman JA, Phibbs RH, Tooley WH, Hamilton WK (junio de 1971). "Tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria idiopática con presión positiva continua en las vías respiratorias". El diario Nueva Inglaterra de medicina . 284 (24): 1333–40. doi :10.1056/NEJM197106172842401. PMID  4930602.
  6. ^ abcde Chan SY, Chan CK, Hou SM, Ng C (2007). "El uso de CPAP de burbuja en bebés prematuros: experiencia local" (PDF) . Revista de Pediatría de Hong Kong . 12 (2): 86–92. doi : 10.1016/S1561-5413(08)60006-X .
  7. ^ Avery ME, Tooley WH, Keller JB, Hurd SS, Bryan MH, Cotton RB y otros. (Enero de 1987). "¿Se puede prevenir la enfermedad pulmonar crónica en bebés con bajo peso al nacer? Una encuesta de ocho centros". Pediatría . 79 (1): 26–30. doi :10.1542/peds.79.1.26. PMID  3797169. S2CID  21853784.
  8. ^ Narendran V, Donovan EF, Hoath SB, Akinbi HT, Steichen JJ, Jobe AH (abril-mayo de 2003). "CPAP de burbuja temprana y resultados en bebés prematuros con EBPN". Revista de Perinatología . 23 (3): 195–9. doi : 10.1038/sj.jp.7210904. PMID  12732855.
  9. ^ ab Fink, Sheri. Cinco días en el Memorial: vida y muerte en un hospital devastado por una tormenta. Libros del Atlántico, 2013.
  10. ^ Ganó A, Suarez-Rebling D, Baker AL, Burke TF, Nelson BD (agosto de 2019). "Dispositivos CPAP de burbuja para bebés y niños en entornos de recursos limitados: revisión de la literatura". Pediatría y Salud Infantil Internacional . 39 (3): 168-176. doi :10.1080/20469047.2018.1534389. PMID  30375281. S2CID  53113380.
  11. ^ "Evitar la muerte de recién nacidos: combinar oxígeno y CPAP de burbujas". Innovaciones en salud global de Vayu .