La bouffée délirante (BD) es un trastorno psicótico agudo y transitorio . [1] Es un término de diagnóstico psiquiátrico exclusivamente francés con una larga historia en Francia [2] y varias naciones francófonas: el Caribe, por ejemplo, Haití, Guadalupe, las Antillas y el África francófona. [3] El término BD fue acuñado y descrito originalmente por Valentin Magnan (1835-1916), cayó en desuso relativo y luego fue revivido por Henri Ey (1900-1977). [4]
La palabra francesa bouffée se traduce a menudo como soplo o ráfaga (como el aire), pero también puede significar destello, ráfaga o oleada. Chabrol traduce la palabra délirante como "delirante". [5] Otras definiciones comunes del diccionario incluyen significados menos útiles como "loco" o "incoherente". Una traducción razonable al inglés del término bouffée délirante es "destello delirante".
La bouffée délirante es "una psicosis no orgánica aguda y breve que se presenta típicamente con un inicio repentino de delirios y alucinaciones completamente formados, temáticamente variables, sobre un fondo de cierto grado de nubosidad de la conciencia , afecto inestable y fluctuante, y recuperación espontánea con cierta probabilidad de recaída". [6] Se han sugerido los siguientes criterios para el diagnóstico de TB: a) inicio abrupto, b) delirios polimórficos, cambios emocionales, cambios de humor, despersonalización, desrealización y/o alucinaciones, c) remisión completa en semanas o unos meses, d) exclusión de causalidad orgánica, uso de alcohol o drogas, e) sin antecedentes psiquiátricos con la excepción de un episodio previo de bouffée délirante. [7]
En 2011, investigadores académicos estadounidenses propusieron la siguiente definición: "El concepto francés de bouffée délirante se refiere a trastornos con un inicio repentino marcado por delirios prominentes con alucinaciones, confusión, ansiedad y síntomas afectivos. Los síntomas varían rápidamente, quizás incluso cada hora, y hay un rápido retorno al estado de salud premórbido". [8] Una autoridad frecuentemente citada sobre el trastorno bipolar, P. Pichot, del Hôpital Sainte Anne, París, proporciona esta descripción del trastorno bipolar:
Los criterios de Pichot se pueden refinar aún más con estas características clínicas típicas:
En 1968, la clasificación de enfermedades mentales de la organización nacional francesa INSERM (Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale) hizo referencia a dos tipos de TB en su categoría "psicosis delirantes agudas y estados confusionales", a saber, la bouffée délirante reactiva y la bouffée délirante (tipo Magnan). [11] Este esquema de clasificación ha sido reemplazado en gran medida por los dos sistemas nosológicos que se analizan a continuación.
La edición de la Organización Mundial de la Salud de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10.ª edición: versión 2019 (CIE-10, CIM-10 en francés), incluye el trastorno bipolar como la subentrada "Bouffée délirante sin síntomas de esquizofrenia o no especificada" bajo el código de diagnóstico F23: Trastornos psicóticos agudos y transitorios, subsección F23.0: Trastorno psicótico polimórfico agudo sin síntomas de esquizofrenia. [12] Es probable que el uso del término trastorno bipolar en la psiquiatría clínica francesa disminuya aún más con la implementación propuesta en 2022 de la CIE-11, que se publicó en mayo de 2019. A diferencia de la CIE-10, el término trastorno bipolar no aparece en ninguna parte de la CIE-11. La coincidencia clínica más cercana para el trastorno bipolar en la CIE-11 es el código 6A23, "Trastorno psicótico agudo y transitorio", que se define como
Aparición aguda de síntomas psicóticos que aparecen sin pródromos y alcanzan su máxima gravedad en dos semanas. Los síntomas pueden incluir delirios, alucinaciones, desorganización de los procesos de pensamiento, perplejidad o confusión y alteraciones del afecto y del estado de ánimo. Pueden presentarse alteraciones psicomotoras similares a la catatonia. Los síntomas suelen cambiar rápidamente, tanto en naturaleza como en intensidad, de un día para otro o incluso en un mismo día. La duración del episodio no supera los 3 meses y, por lo general, dura desde unos pocos días hasta un mes. Los síntomas no son una manifestación de otra afección de salud (p. ej., un tumor cerebral) ni se deben al efecto de una sustancia o medicamento en el sistema nervioso central (p. ej., corticosteroides), incluida la abstinencia (p. ej., abstinencia de alcohol). [13]
La categoría diagnóstica trastorno psicótico breve de la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-5 ) es probablemente el análogo más cercano del trastorno bipolar. [14] El término francés trastorno bipolar no se menciona en ninguna parte del DSM-5. [15] El diagnóstico de Bouffée Délirante todavía se utiliza en la Classification Française des Troubles Mentaux (Clasificación francesa de los trastornos mentales, CFTM) bajo el nombre de Bouffée délirante aiguë. [16]
La frecuencia de diagnósticos de trastorno bipolar en los hospitales franceses ha ido disminuyendo debido a la aceptación generalizada de los sistemas de clasificación internacionales como la CIE-10 y el DSM-5. Sin embargo, el diagnóstico de trastorno bipolar se ha utilizado tan recientemente como en 2019 en Le Groupe Hospitalier Universitaire Paris psychiatrie & neurosciences (GHU Paris), Maison Blanche Bichat XVIII. [17] Las estimaciones más antiguas de la incidencia del trastorno bipolar en las hospitalizaciones psiquiátricas oscilan entre el 1 y el 5 %. [18] [19]
Las revisiones de admisión psiquiátrica muestran que entre el 2 y el 7 % de los primeros episodios psicóticos se deben a un trastorno psicótico breve; en este caso, sirve como diagnóstico sustituto del trastorno bipolar. [20] Algunos autores afirman que la categoría diagnóstica del trastorno bipolar se puede eliminar porque se puede integrar completamente en el "Subgrupo polimórfico de trastornos psicóticos agudos y transitorios" de la CIE-10. [21]
No existen pautas publicadas actualmente en la literatura psiquiátrica en idioma inglés que analicen el tratamiento del trastorno bipolar. En un caso de trastorno bipolar de 2019 de la GHU de París, se trató al paciente con largactil (clorpromazina). [22] Suponiendo que el trastorno bipolar es un diagnóstico equivalente, el tratamiento depende de la gravedad del episodio. Los pacientes levemente afectados pueden recibir tratamiento de apoyo y observación con terapia ambulatoria adicional. Una enfermedad más grave puede requerir hospitalización y tratamiento farmacológico con benzodiazepinas o medicación antipsicótica, por ejemplo: risperidona , aunque ningún ensayo clínico ha examinado la eficacia de la terapia para el trastorno bipolar. [23]
Es difícil establecer con certeza el pronóstico de los pacientes con un primer episodio de trastorno bipolar en relación con la progresión a otra enfermedad psiquiátrica o la recaída a otro episodio psicótico. Esto se debe al hecho de que no se dispone de estudios de seguimiento de alta calidad de grandes cohortes de pacientes con trastorno bipolar, en parte debido a la naturaleza poco común de la enfermedad y a la falta de estandarización de los métodos de diagnóstico. Los investigadores que intentan definir el pronóstico en el trastorno bipolar han utilizado datos de enfermedades similares, es decir, el trastorno psicótico transitorio agudo (TPTA) y el trastorno psicótico breve (TBP). [24]
Un metaanálisis de 2016 que incluyó a 11 000 pacientes estimó que la tasa de episodios psicóticos recurrentes en pacientes con trastorno bipolar y trastorno límite de la personalidad fue del 51 % a los 30 meses, en comparación con los pacientes con esquizofrenia con un primer episodio, que tuvieron una tasa de recurrencia del 84 % a los 36 meses. Como lo sugieren las diversas definiciones de trastorno bipolar analizadas anteriormente, se espera una recuperación rápida y el retorno al nivel de funcionamiento premórbido, aunque faltan datos cuantitativos. [25]
Se pueden observar enfermedades psiquiátricas comparables al trastorno bipolar francés, característico de la psicosis cicloide de los países de habla alemana y la psicosis psicógena de Escandinavia. [26] Se ha argumentado que las psicosis agudas y transitorias son más comunes en las poblaciones africanas y afrocaribeñas y pueden atribuirse a factores socioculturales. Esto ha llevado al término " síndrome ligado a la cultura ". Debe destacarse que el término trastorno bipolar es muy anterior a cualquier uso sociocultural, étnico o regional de ese tipo. Henry Murphy ha revisado en profundidad los matices africanos y caribeños del diagnóstico y la presentación del trastorno bipolar. [27]
El trastorno bipolar es un trastorno psicótico de corta duración que, por lo general, se considera que tiene un pronóstico relativamente bueno. El diagnóstico ha sufrido numerosos cambios y reevaluaciones desde que Magnan lo describió en 1886. Aunque ha sido reemplazado por una terminología más reconocida internacionalmente, el trastorno bipolar como categoría diagnóstica todavía se utiliza en Francia y otros países francófonos.