El soporte vital básico ( BLS , por sus siglas en inglés) es un nivel de atención médica que se utiliza para pacientes con una condición potencialmente mortal de paro cardíaco hasta que puedan recibir atención médica completa por parte de proveedores de soporte vital avanzado (paramédicos, enfermeras, médicos o cualquier personal general capacitado). Puede ser brindado por personal médico capacitado, como técnicos médicos de emergencia , transeúntes calificados y cualquier persona que esté capacitada para brindar BLS y/o ACLS.
El Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR, por sus siglas en inglés) se formó en 1992 para coordinar los esfuerzos de reanimación en todo el mundo. Los representantes del ILCOR provienen de varios países, como Estados Unidos, Canadá, Australia, Nueva Zelanda y de los continentes europeo, asiático y africano. En 2000, el comité publicó la primera guía de reanimación. En 2005, el comité publicó el Consenso Internacional sobre Ciencia de la Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y Atención Cardiovascular de Emergencia (ACE) con Recomendaciones de Tratamiento. Desde 2010, el comité ha proporcionado materiales para que los proveedores regionales de reanimación, como el Consejo Europeo de Reanimación y la Asociación Estadounidense del Corazón, escriban sus propias pautas. [1] Desde 2015, el ILCOR ha utilizado una nueva metodología llamada Consenso sobre Ciencia con Recomendaciones de Tratamiento (COSTR, por sus siglas en inglés) para evaluar la calidad de la evidencia más reciente disponible y llegar a una conclusión sobre los mejores tratamientos disponibles en reanimación. [2] Utilizando la metodología COSTR, ILCOR también comenzó a realizar revisiones anuales y a publicar actualizaciones sobre la evidencia más reciente en reanimación, cambiándola respecto de la revisión quinquenal previa sobre reanimación. [3]
La RCP brindada en el campo aumenta el tiempo disponible para que lleguen los equipos médicos de respuesta superior y brinden atención de SVA . Un avance importante en la prestación de SVB es la disponibilidad del desfibrilador externo automático o DEA. Esto mejora los resultados de supervivencia en casos de paro cardíaco . [4]
Una de las primeras comprobaciones que se realizan en caso de emergencia es evaluar la situación para detectar posibles peligros. Si la persona no se aleja a sí misma o a los demás del peligro, corre el riesgo de convertirse en paciente y requerir asistencia de emergencia o de no poder prestar asistencia al otro paciente. Ejemplos de situaciones peligrosas que deben cesar antes de administrar BLS son la electrocución, la agresión, el ahogamiento, las quemaduras, etc.
La verificación de la respuesta es el siguiente paso en situaciones de emergencia, ya que continuar con otros métodos enérgicos de BLS podría exacerbar la condición del paciente y puede verse como una agresión. AVPU (Alerta, Verbal, Dolor, Inconsciente) es el acrónimo comúnmente utilizado para evaluar rápidamente el nivel de conciencia de un paciente. El estímulo doloroso en particular debe usarse con precaución, ya que muchos métodos, si se realizan incorrectamente, pueden dejar hematomas (frote esternal, por ejemplo). Los métodos comúnmente utilizados para el estímulo central son la compresión del trapecio y para el estímulo periférico es la compresión del lado del dedo.
Enviar ayuda permite brindarle mucha más asistencia al paciente y aumenta sus posibilidades de recibir ELA.
La apertura de las vías respiratorias mediante la maniobra de tracción mandibular es el método preferido, ya que se cree que la maniobra de inclinación de la cabeza es más riesgosa para las personas con sospecha de lesión medular. Si la persona corre peligro de aspiración pulmonar , se la debe colocar en posición de recuperación o se debe utilizar un manejo más avanzado de las vías respiratorias .
Una vez abierta la vía aérea se debe comenzar a verificar la respiración, si la frecuencia respiratoria es inferior a 12-20 respiraciones por minuto se debe comenzar la RCP, sin embargo si el paciente respira normalmente el reanimador debe colocarlo en posición de recuperación y llamar a una ambulancia.
Una vez que se ha adquirido un desfibrilador externo automático (DEA), el reanimador debe finalizar la ronda de RCP, utilizar el DEA y luego comenzar otra ronda de RCP. Sin embargo, el DEA generalmente notificará al reanimador sobre cualquier impedimento para continuar con la RCP (como ritmo sinusal o asistolia ), en cuyo caso se le puede indicar al reanimador que detenga la RCP.
El paro cardíaco se produce cuando el corazón deja de bombear a un ritmo regular. En esta situación, la desfibrilación temprana es la clave para que el corazón del paciente recupere un ritmo normal. Cuando no se dispone de un desfibrilador, un reanimador o un transeúnte debe mantener la circulación sanguínea realizando compresiones torácicas y respiraciones de rescate a un ritmo adecuado para la edad hasta que se normalice.
El paro respiratorio se produce cuando el paciente no respira de forma medible. Suele producirse junto con un paro cardíaco, pero no siempre es así. El paro respiratorio es la indicación más común de SVB en bebés y niños pequeños. El factor más importante para restablecer la respiración en el paciente es proporcionar respiraciones de rescate de alta calidad.
El shock , también conocido como perfusión tisular inadecuada, es una afección potencialmente mortal que se produce como resultado de la alteración de 3 componentes principales del sistema cardiovascular : función cardíaca, función de los vasos sanguíneos y volumen sanguíneo. La perfusión describe el proceso de flujo sanguíneo adecuado a los órganos, donde los desechos y reactivos que participan en la respiración celular se eliminan o transportan a través de las 3 partes del sistema cardiovascular para que el metabolismo se procese de manera efectiva. [5] Sin embargo, si una parte fallara, recursos importantes para la respiración celular, como el oxígeno, no podrían llegar a los órganos que necesitan su función. [6] En un intento de compensar, el cuerpo desvía sangre a órganos que no pueden tolerar la falta de sangre, como el corazón y el cerebro, lo que resulta en una vasoconstricción generalizada o adelgazamiento de los vasos sanguíneos. [7] En consecuencia, se impide que la sangre llegue a los órganos que pueden tolerar la falta de perfusión, o hipoperfusión, en órganos como la piel, lo que resulta en la presentación típica de condiciones de piel pálida y húmeda durante el shock . Además, las alteraciones pueden presentarse específicamente en cada componente o pueden verse afectados múltiples sistemas al mismo tiempo, lo que generalmente da como resultado los 3 tipos designados de shock: obstructivo , distributivo e hipovolémico . [8] Por lo general, los pacientes tendrían una presentación de shock en la etapa compensada , descompensada e irreversible. [9]
En caso de ahogamiento, los rescatadores deben realizar RCP tan pronto como se saque del agua a un paciente que no responde. En particular, la respiración artificial es importante en esta situación. Por lo general, se recomienda que un rescatador que esté solo realice RCP durante un breve período de tiempo antes de dejar al paciente para llamar a los servicios médicos de emergencia. Dado que la principal causa de paro cardíaco y muerte en pacientes que se ahogan o se atragantan es la hipoxemia, se recomienda comenzar con respiraciones artificiales antes de proceder a las compresiones torácicas (si no hay pulso). Si el paciente presenta un ritmo desfibrilable, se recomienda igualmente la desfibrilación temprana.
La asfixia ocurre cuando un cuerpo extraño obstruye la tráquea. Los reanimadores solo deben intervenir en pacientes que muestren signos de obstrucción grave de las vías respiratorias, como tos silenciosa, cianosis o incapacidad para hablar o respirar. Si un paciente tose con fuerza, los reanimadores no deben interferir en este proceso y alentar al paciente a que siga tosiendo. Si un paciente muestra signos de obstrucción grave de las vías respiratorias, se deben aplicar maniobras antiasfixia, como palmadas en la espalda o, en los casos más graves, compresiones abdominales , hasta que se alivie la obstrucción. Si un paciente no responde, se lo debe bajar al suelo y el reanimador debe llamar a los servicios médicos de emergencia e iniciar la RCP. Cuando se abre la vía aérea durante la RCP, el reanimador debe mirar dentro de la boca para ver si hay un objeto que esté causando la obstrucción y retirarlo con un dedo si es evidente; sin embargo, muchas organizaciones afirman que el reanimador no debe intentar retirar el objeto extraño, ya que podría empeorar la situación (ya sea empujándolo más hacia la tráquea o iniciando el vómito). [ cita requerida ]
Los servicios médicos de emergencia de soporte vital básico en los Estados Unidos generalmente se identifican con los técnicos médicos de emergencia básicos (EMT-B). EMT-B es el nivel más alto de proveedor de atención médica que se limita al protocolo BLS; las funciones médicas superiores utilizan algunos o todos los protocolos de soporte vital cardíaco avanzado (ACLS), además de los protocolos BLS. Sin embargo, el protocolo BLS de la Asociación Estadounidense del Corazón está diseñado para que lo utilicen personas no especializadas, así como estudiantes y otros socorristas certificados y, en cierta medida, personal de funciones médicas superiores.
Curso de BLS para proveedores de atención médica
Según la Asociación Estadounidense del Corazón, para obtener la certificación en BLS, un estudiante debe realizar un curso en línea o en persona. Sin embargo, un curso en línea de BLS debe ir seguido de una sesión de habilidades en persona para obtener una certificación emitida por la Asociación Estadounidense del Corazón. [10]
Cadena de supervivencia
La Asociación Estadounidense del Corazón destaca los pasos más importantes del SVB en una "cadena de cinco eslabones de supervivencia". [11] La cadena de supervivencia incluye el reconocimiento temprano de una emergencia en curso, el inicio temprano de la RCP por parte de un testigo, el uso temprano de un desfibrilador y el soporte vital avanzado temprano una vez que llega ayuda médica calificada. Se anima a los testigos calificados con formación en SVB a realizar los tres primeros pasos de la cadena de cinco eslabones de supervivencia.
RCP de alta calidad
La reanimación cardiopulmonar (RCP) de alta calidad y la desfibrilación temprana con un desfibrilador externo automático (DEA) son los aspectos más importantes del SVB para garantizar la supervivencia del paciente. La RCP implica que un reanimador o un testigo realice compresiones torácicas a un paciente en posición supina mientras también realiza respiraciones de rescate. El reanimador o testigo también puede optar por no realizar respiraciones y realizar RCP solo con compresiones. Según la edad y las circunstancias del paciente, puede haber variaciones en la relación entre compresiones y respiraciones administradas.
Consejo Europeo de Resucitación
Según las directrices de 2015 publicadas por el Consejo Europeo de Resucitación , el inicio temprano de la reanimación y la coordinación de los legos con el personal médico para ayudar a una persona inconsciente es muy útil para aumentar la probabilidad de supervivencia del paciente. Cuando una persona está inconsciente y no respira normalmente, se debe alertar a los servicios de emergencia y se debe iniciar la reanimación cardiopulmonar (RCP) y la reanimación boca a boca (respiraciones de rescate). La RCP de alta calidad es importante. Una proporción adecuada de compresiones torácicas de alta calidad y respiraciones de rescate es crucial. Un desfibrilador externo automático (DEA) es esencial durante la reanimación. La desfibrilación durante los primeros 3 a 5 minutos durante la reanimación puede producir tasas de supervivencia de hasta el 50 al 70%. Colocar DEA en lugares públicos donde hay un paro cardíaco en cinco años es rentable. [12] Aunque la secuencia de RCP para adultos se puede utilizar de forma segura en niños, una secuencia modificada de soporte vital básico que implica una compresión torácica menos fuerte es aún más adecuada en niños.
Reino Unido
Las pautas de BLS para adultos en el Reino Unido fueron publicadas en 2015 por el Consejo de Resucitación (Reino Unido), [13] basándose en el Consenso Internacional de 2015 sobre Ciencia de la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia con Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR) publicado en noviembre de 2005. [14] Las pautas más nuevas para BLS para adultos permiten a un reanimador diagnosticar un paro cardíaco si el paciente no responde y no respira normalmente. Las pautas también cambiaron la duración de las respiraciones de rescate y la colocación de la mano en el pecho cuando se realizan compresiones torácicas. Estos cambios se introdujeron para simplificar el algoritmo , permitir una toma de decisiones más rápida y maximizar el tiempo dedicado a realizar compresiones torácicas; esto se debe a que se ha demostrado que las interrupciones en las compresiones torácicas reducen la posibilidad de supervivencia. [15] También se reconoce que los reanimadores pueden no poder o no querer realizar respiraciones de rescate efectivas; en esta situación, se recomienda continuar con las compresiones torácicas únicamente, aunque esto solo es efectivo durante unos 5 minutos. [16] En el caso de atragantamiento, las directrices del Reino Unido indican que primero se debe evaluar la gravedad de la situación. Si el paciente puede hablar y toser eficazmente, la obstrucción es leve. Si el paciente no puede hablar ni toser eficazmente, o no puede respirar o respira con un sonido sibilante, la obstrucción de las vías respiratorias es grave. En ese caso, se recomienda realizar golpes en la espalda hasta que desaparezca la obstrucción. Si el paciente no responde, se inicia la RCP.
El término BLS también se utiliza en algunos países de habla no inglesa (por ejemplo, en Italia [17] ) para la formación de personal de primera respuesta . También son comunes los términos con significados similares para conjuntos de habilidades similares.
Al realizar BLS, se recomienda a los legos y al personal médico recordar que algunos grupos de personas tienen ciertas condiciones que deben tenerse en cuenta.
Para aliviar la asfixia, se deben utilizar compresiones torácicas en lugar de compresiones abdominales cuando la paciente está en las últimas etapas del embarazo. [ cita requerida ]
Si un paciente que se está atragantando es obeso y el reanimador no puede realizar compresiones abdominales adecuadas, se le recomienda que realice compresiones torácicas en su lugar. [ cita requerida ]
Para aliviar el atragantamiento, no se deben utilizar compresiones abdominales en bebés menores de un año debido al riesgo de causar lesiones. En su lugar, se utiliza una secuencia de palmadas en la espalda y compresiones en el pecho. [ cita requerida ]