Ayub Khan Ommaya , MD, ScD (hc), FRCS , FACS (1930 - 2008) fue un neurocirujano pakistaní-estadounidense e inventor del reservorio Ommaya . El reservorio se utiliza para administrar quimioterapia directamente al sitio del tumor en el caso de tumores cerebrales. Ommaya también fue un experto destacado en lesiones cerebrales traumáticas.
Ommaya publicó más de 150 artículos, capítulos y libros. Su investigación se centró en el tratamiento del cáncer, la lesión cerebral traumática, un órgano artificial de LCR y la filosofía de la mente. A través de conversaciones con el congresista William Lehman, presidente del Comité de Asignaciones de la Cámara de Representantes responsable del Departamento de Transporte, desarrolló el Centro Nacional para la Prevención y el Control de Lesiones de los CDC , que como parte de su misión se centra en la lesión cerebral traumática . Como parte de este esfuerzo, Ommaya encargó el informe del IOM Injury in America. El informe pidió la creación del centro de los CDC.
La investigación de Ommaya proporcionó los datos experimentales necesarios para modelar las lesiones cerebrales traumáticas. Su teoría centrípeta fue fundamental para la biomecánica de las lesiones cerebrales traumáticas. Este trabajo permitió que los ingenieros pudieran mejorar la modelización de las lesiones cerebrales en el diseño de equipos de seguridad para automóviles.
Ommaya también fue uno de los primeros en trabajar con el escáner de tomografía computarizada (TC). Su trabajo con Sir Godfrey Hounsfield para determinar la resolución espacial del escáner de TC abrió la puerta a su uso en cirugía estereotáxica. La angiografía espinal también fue pionera en el campo de la TC por parte de Ommaya, Di Chiro y Doppman. Este trabajo permitió la visualización de arterias y venas y permitió comprender la arteriografía de la médula espinal. El mismo equipo informó sobre el tratamiento de malformaciones arteriovenosas de la médula espinal mediante embolización percutánea de una arteria intercostal utilizando pellets de acero inoxidable. Este fue uno de los primeros informes de neurorradiología intervencionista. Ommaya realizó varias contribuciones significativas en muchas áreas que conciernen a los cirujanos neurológicos, el tratamiento del cáncer, la hidrocefalia, la lesión cerebral traumática y las malformaciones arteriovenosas.
Ommaya recibió su título de médico en el King Edward Medical College de Pakistán en 1953 y completó su trabajo de posgrado en Fisiología, Psicología y Bioquímica en la Universidad de Oxford ( Balliol College ) como becario Rhodes (MA) en 1956. [3] Ommaya ganó una competencia nacional de natación en Pakistán en 1953 y también se estableció como campeón de debates y se formó como cantante de ópera. En 1961, el Dr. Ommaya emigró a los Estados Unidos. Se convirtió en ciudadano estadounidense en 1967. Ommaya recibió su título honorario de Doctor en Ciencias de la Universidad de Tulane, Facultad de Ciencias de la Ingeniería en 1981. [4]
De 1961 a 1980, se unió al personal del Instituto Nacional de Salud y se convirtió en Jefe de Neurocirugía, [5] estudiando el tratamiento de neoplasias malignas, la biomecánica y los mecanismos de las lesiones cerebrales y la memoria. También se desempeñó como Asesor Médico Jefe del Departamento de Transporte de los EE. UU. ( Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en las Carreteras ) desde 1980 hasta 1985. Fue profesor clínico en la Universidad George Washington desde 1980 hasta 2003. [6] Regresó a Pakistán en 2005 después del diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer en 2004. [ cita requerida ]
Poseía patentes de dispositivos para la administración de fármacos al cerebro, sistemas de protección para lesiones en el cuello y la cabeza y un órgano artificial para el tratamiento de la diabetes. [7]
Fue profesor hunteriano del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra . [8] Ommaya recibió el Sitara-i-Imtiaz del presidente de Pakistán en 1982.
Ommaya completó su formación en neurocirugía con el Dr. Joseph Pennybacker en el Nuffield College of Surgical Sciences de Londres y en el Radcliffe Infirmary de Oxford. Después de su formación en neurocirugía, Ommaya llegó a Estados Unidos y comenzó a trabajar como investigador y médico clínico en la División de Neurología Quirúrgica del NIH. Ascendió al rango de Jefe de Neurocirugía en el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares del Instituto Nacional de Salud. También fue profesor clínico en la Universidad George Washington. [9]
Ommaya era muy conocido por su habilidad quirúrgica y en 1977 completó una difícil extirpación de una malformación arteriovenosa espinal (MAV) que recibió atención en la prensa. [10] Durante la operación de 18 horas, el paciente fue colocado en hipotermia corporal total y paro circulatorio total durante 45 minutos. La hipotermia era necesaria para desacelerar el metabolismo y proteger el cerebro y los órganos de un suministro reducido de oxígeno mientras Ommaya embolizaba y extirpaba quirúrgicamente una MAV que estaba ubicada cerca de la médula. Ommaya fue el médico honorario del presidente de Pakistán. Ommaya también apareció con Peter Ustinov , Nick Nolte y Susan Sarandon en la película Lorenzo's Oil estrenada en 1992. [11]
El invento de Ommaya, el reservorio Ommaya, fue el primer reservorio subcutáneo que permitió realizar inyecciones intratecales repetidas. [12] Antes de su invención, los pacientes debían sufrir punciones lumbares repetidas para la administración intratecal de fármacos. La angiografía espinal fue iniciada por Ommaya, Di Chiro y Doppman. [13] Este trabajo permitió la visualización de arterias y venas y permitió comprender la arteriografía de la médula espinal. El mismo equipo informó sobre el tratamiento de malformaciones arteriovenosas de la médula espinal mediante embolización percutánea de una arteria intercostal utilizando pellets de acero inoxidable. Este fue uno de los primeros informes de neurorradiología intervencionista. [14]
Los modelos y el trabajo de Ommaya en el campo de las lesiones traumáticas fueron fundamentales para la biomecánica de las lesiones cerebrales traumáticas. [15] [16] Este trabajo permitió que los ingenieros pudieran mejorar el modelado de las lesiones cerebrales en el diseño de equipos de seguridad para automóviles. Ommaya también publicó la primera escala de coma para la clasificación de las lesiones cerebrales traumáticas. Los sistemas de clasificación contemporáneos más utilizados siguen el enfoque de Ommaya. [17] La amistad de Ommaya con el congresista Lehman, entonces presidente del Subcomité de Asignaciones de Transporte de la Cámara de Representantes, condujo a la creación del Centro Nacional para la Prevención y el Control de Lesiones. [18]
Ommaya trabajó con Sir Godfrey Hounsfield para determinar la resolución espacial del escáner TC, lo que abrió la puerta a su uso en cirugía estereotáctica. [19] Ommaya también inventó el primer órgano artificial impulsado por líquido cefalorraquídeo. [20]
El trabajo de Di Chiro, Doppman y Ommaya fue fundamental para el desarrollo de la angiografía espinal. [13] [21] La visualización de arterias y venas permitió comprender la fisiopatología de las malformaciones arteriovenosas espinales, además de la clasificación de las lesiones. Di Chiro, Ommaya y Doppman también informaron sobre uno de los primeros enfoques de radiología intervencionista que utilizaba pellets de acero inoxidable para tratar una malformación arteriovenosa de la médula espinal. [22] Los autores observaron que este enfoque de embolización percutánea era menos traumático que el tratamiento quirúrgico y representó otro paso adelante en la embolización vascular percutánea como una adición al armamento quirúrgico para tratar ciertos trastornos vasculares del sistema nervioso central.
Antes del trabajo de Ommaya, la rinorrea de LCR se clasificaba como traumática o espontánea. La segunda categoría era esencialmente una categoría general que no ayudaba a orientar los enfoques de tratamiento. [23] Ommaya clasificó la rinorrea no traumática como la resultante de fugas de alta presión (tumores e hidrocefalia) o fugas "normales" (anomalías congénitas, atrofia focal, osteomielitis). La rinorrea no traumática es un desafío en el diagnóstico y la elección del enfoque quirúrgico. La demostración de la fístula es importante para el resultado quirúrgico exitoso. Dentro de la categoría no traumática, la rinorrea de LCR que ocurre con la silla turca vacía primaria (STC) fue informada por primera vez por Ommaya. [24]
La teoría centrípeta de Ommaya identificó que los efectos del TCE siempre comienzan en la superficie del cerebro en lesiones leves y se extienden hacia adentro para afectar el núcleo diencefálico-mesencefálico en lesiones más graves. [15] Su trabajo mostró que tanto la aceleración traslacional como la rotacional producen lesiones focales, pero que solo la aceleración rotacional produce lesión axonal difusa. Cuando el daño se encuentra en el tronco encefálico rostral, también se asocia con daño hemisférico difuso. Antes de su trabajo, se creía que el mecanismo de la conmoción cerebral estaba vinculado a la lesión primaria del tronco encefálico. Sin embargo, el tronco encefálico y el mesencéfalo son la última estructura en verse afectada en una lesión grave, y las fuerzas rotacionales en lugar de las traslacionales producen la conmoción cerebral. Los fenómenos de contacto contribuyen al desarrollo de lesiones focales, por ejemplo, lesiones frontales y temporales debido al contacto con el hueso esfenoides. [25] Los estudios de imágenes por resonancia magnética (IRM) han respaldado estas teorías. [17] [26] Han confirmado que la distribución de las lesiones sigue un patrón centrípeto que sigue la gravedad de la lesión identificada por el Glasgow Coma Score.
Ommaya informó por primera vez sobre el reservorio Ommaya en 1963. El reservorio es un implante subcutáneo para inyecciones intratecales repetidas, para tratar la hidrocefalia y los tumores malignos. [12] El reservorio fue el primer puerto médico en utilizar silicona, que es biológicamente inerte y autosellante. El reservorio Ommaya permite la administración de inyecciones intermitentes en bolo para quimioterapia en el lecho tumoral. Los agentes se inyectan por vía percutánea en el reservorio y se administran al tumor mediante la compresión del reservorio.
Mientras era el Asesor Médico Principal del Departamento de Transporte, Ommaya encargó un informe, Injury in America, al Instituto de Medicina (IOM) en 1985. [27] Este informe y los esfuerzos del congresista William Lehman y Ommaya llevaron a la creación del Centro Nacional para la Prevención y el Control de Lesiones del Centro para el Control de Enfermedades, que comenzó a proporcionar síntesis, dirección y financiación para el campo. Lehman y Ommaya se hicieron amigos cuando Ommaya cuidó a la hija de Lehman. Tuvieron muchas discusiones centradas en la necesidad de un centro que enfatizara la prevención y la investigación de lesiones. Lehman, entonces presidente del Subcomité de Asignaciones de la Cámara de Representantes sobre Transporte, fue responsable de los $10 millones iniciales otorgados a los CDC para establecer un nuevo Centro para el Control de Lesiones. [28] El presupuesto del año fiscal 2020 para el centro es de $677 millones y financia la investigación básica y aplicada sobre lesiones. Ommaya sirvió en el Comité Asesor Nacional del centro durante 15 años.
Motivado por su experiencia personal con la enfermedad, Ommaya se centró en el problema del trasplante de células de los islotes para el tratamiento de la diabetes. Un desafío importante al que se enfrenta la supervivencia de las células de los islotes es el rechazo inmunológico. Ommaya pensó que el LCR proporcionaría un entorno ideal para los islotes trasplantados debido a la protección inmunológica que proporciona la barrera hematoencefálica. Desarrolló un órgano artificial que albergaría los islotes trasplantados y las células podrían nutrirse del LCR. Ayub, Illani Atwater y sus colegas identificaron que las derivaciones ventriculares-peritoneales del LCR proporcionaban un sitio inmunoprotegido para el trasplante de islotes de ratón y rata en perros y llamas. [29] Ayub y sus colegas también identificaron que la glucosa del LCR refleja la glucosa en sangre. Las células de los islotes pudieron sobrevivir en este sistema y funcionar en el modelo de llama, pero es necesario seguir trabajando en el modelo. [30]
Ommaya centró gran parte de su carrera en el estudio de la conciencia, el cerebro y la mente. Este interés surgió de su lectura del trabajo de Pennfield sobre el tratamiento quirúrgico de la epilepsia. Su trabajo sobre la lesión cerebral traumática estuvo influenciado por su interés en cómo se altera la conciencia y cómo se recupera después de una lesión traumática. La clave de sus observaciones es el papel del sistema límbico y la emoción como fundamentos de la conciencia. [31] En su opinión, la emoción es el detonante de la acción y otros aspectos de la racionalidad son herramientas para justificar la acción. Ommaya veía la conciencia como una propiedad emergente de la evolución de las estructuras neuronales. La conciencia es el resultado de fuerzas evolutivas dirigidas a mejorar la eficiencia de la función mental. La reintegración del pensamiento y la acción después de una lesión traumática proporcionó el contexto experimental para los pensamientos de Ommaya.
Se cree popularmente que las emociones alteran la cognición. Sin embargo, la investigación de Ommaya sobre el traumatismo craneoencefálico enfatiza su inseparabilidad fundamental. Ommaya definió cuatro pasos en la evolución de la conciencia: 1) reacciones reflejas y de evitación; 2) entradas sensoriales fusionadas con neuronas multisensoriales en el mesencéfalo; 3) interacciones formadas entre los sistemas sensorial y límbico y la memoria; y 4) refuerzo de los centros neuronales talámicos que transmiten información entre los centros sensorial y motor. Ommaya analizó cómo el sistema límbico y las emociones motivan la acción y centran la atención.
Ommaya tuvo seis hijos: David, Alex, Shana, Aisha, Iman y Sinan. Le sobrevive su esposa Ghazala. [32]
Ommaya apareció en el artículo “Los musulmanes que dieron forma a Estados Unidos: desde los neurocirujanos hasta los raperos” [33]. Un artículo de revisión publicado en 2017 destaca sus contribuciones académicas y neuroquirúrgicas. [34]
El 13 de julio de 2008, el periódico paquistaní Dawn informó de su muerte y lo calificó de "cirujano paquistaní pionero", [35] seguido por publicaciones de Europa occidental y de los Estados Unidos. [1] [2] [6]
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