La asistencia sanitaria en Londres , que consume alrededor de una quinta parte del presupuesto del NHS en Inglaterra, es distinta en muchos aspectos de la del resto del Reino Unido o Inglaterra.
Los primeros hospitales estatales del Reino Unido se establecieron en Londres bajo la dirección de la Junta Metropolitana de Asilos , que fue establecida por la Ley Metropolitana de Pobres de 1867 ( 30 y 31 Vict. c. 6). Complementaron el modelo de hospitales voluntarios que se había desarrollado en el caso del Hospital de San Bartolomé desde 1123. Florence Nightingale hizo campaña para establecer alojamiento en enfermerías para los enfermos separados del proporcionado por los asilos. Había formulado sus planes para su aplicación inmediata en Londres porque era obvio que reformas radicales no podrían ser absorbidas de inmediato en todo el país. [1] En 1860, tuvo éxito en su campaña y fundó, en Londres, la primera escuela de enfermería secular del mundo conectada a un hospital y una escuela de medicina en pleno funcionamiento ( St. Thomas' Hospital ). [2] [3]
La prestación de sanatorio era una característica particular de la Ley del Seguro Nacional de 1911 . La Junta Metropolitana de Asilo había establecido unas 8.500 camas de aislamiento y se acordó que estas camas podrían utilizarse para cumplir con las obligaciones del Consejo del Condado de Londres . La Junta finalmente se disolvió en marzo de 1930 como resultado de la Ley de gobierno local de 1929 y sus 24.000 camas se transfirieron al Consejo. La Ley de Gobierno Local permitió, pero no obligó, a las autoridades locales a hacerse cargo de las instituciones de Poor Law y a poner cierto orden en un sistema hospitalario municipal ampliado. Esta oportunidad fue aprovechada por la LCC, que en 1936 se había convertido en un bastión para los miembros de la Asociación Médica Socialista . Somerville Hastings , presidente de la SMA, fue presidente del comité hospitalario de la LCC. [4] "El LCC constituyó un crisol para la experimentación, un Estado dentro del Estado médico" que inspiró al Ministerio de Salud durante la evolución de su pensamiento sobre un servicio de salud integral. [5] La expansión de los servicios de salud por parte de la LCC dio como resultado que la tasa de mortalidad materna por cada mil nacimientos cayera dramáticamente, de 7,2 en 1932 a 2,49 en 1937 y que Londres, bajo el Partido Laborista, pasara de muy por encima a debajo del promedio nacional. [6]
Los intentos de mapear las privaciones en la ciudad se remontan al menos a London Labor and the London Poor en la década de 1840, si no a A Journal of the Plague Year de 1722 de Defoe. Más recientemente, ha habido un uso poderoso del metro de Londres como método. de ilustración. Es sabido que la esperanza de vida varía, a menudo varios años, entre una estación de metro y otra. [7]
Londres tiene las tasas más altas de obesidad infantil que cualquier ciudad global comparable. Los mensajes sobre alimentación saludable en las escuelas se ven abrumados por las tentaciones de más de 8.000 establecimientos de comida rápida, y cada año se abren alrededor de 800 más. [8]
Londres ilustró las dificultades que surgirían del modelo de mercado. Las reformas del NHS de 1990 precipitaron una crisis en Londres que requirió una acción de emergencia en forma de la revisión Tomlinson de los servicios de salud de Londres. Hubo severas restricciones a la competencia. Se ordenó a los compradores que mantuvieran un "estado estable" y se modificó la terminología para restar importancia a las connotaciones de mercado. [9]
En 1993 se publicó la revisión de Tomlinson sobre los hospitales de Londres y se concluyó que había demasiados hospitales en el centro de Londres. Recomendó que los servicios se prestaran más cerca de donde vivía la gente y que se pusieran a disposición fondos para elevar el nivel de las instalaciones de los médicos de cabecera en el centro de Londres. Varios hospitales fueron amenazados con el cierre. Aunque Tomlinson afirmó que había "aceptado la necesidad de cambio", en realidad las propuestas fueron rechazadas en gran medida. [10]
Frank Dobson encargó a Sir Leslie Turnberg y a un panel que llevaran a cabo una revisión estratégica de los servicios de salud en la capital en 1997. [11] El informe destacó particularmente el grado en que la atención primaria en la capital estaba rezagada con respecto al resto del país, pero la La atención del gobierno siguió estando en los hospitales.
En diciembre de 2006, el NHS de Londres pidió a Lord Darzi que "desarrollara una estrategia para satisfacer las necesidades sanitarias de los londinenses durante los próximos cinco a diez años". Su informe Healthcare for London: A Framework for Action se publicó el 11 de julio de 2007. [12] Recomendaba el desarrollo de centros académicos de ciencias de la salud y la introducción de más servicios primarios en un solo lugar: las policlínicas . El plan de trasladar la atención de los hospitales a las policlínicas dirigidas por médicos de cabecera se vio frustrado en gran medida por la oposición de los médicos de cabecera, pero su llamamiento para que los servicios de traumatismos, accidentes cerebrovasculares agudos y ataques cardíacos se centralizaran en unidades especializadas se consideró exitoso y fue ampliamente copiado. [8]
En septiembre de 2013, Lord Darzi fue designado por el alcalde de Londres, Boris Johnson, para dirigir una revisión de la salud, el bienestar y los servicios en Londres después de que se aboliera el NHS de Londres, dejando a la capital sin una dirección estratégica en materia de salud. El alcalde no tiene ninguna responsabilidad formal ante el NHS. La Comisión de Salud de Londres, que informó en octubre de 2014, propuso las medidas más duras vistas en el Reino Unido para abordar la "emergencia de obesidad" que deja a uno de cada tres niños de 10 años con sobrepeso u obesidad, incluidas calificaciones al estilo de Ofsted que destacan las mejores y peores escuelas en la promoción. alimentación saludable y exigir a las cadenas de restaurantes que incluyan advertencias de calorías en forma de "semáforo" en los menús. Pidió al alcalde que reescribiera el Plan de Londres para dar a los ayuntamientos una mayor protección a la hora de prohibir la comida para llevar a menos de 400 metros de las puertas de las escuelas. [13]
Londres presenta propuestas para un mayor control local del NHS y de la asistencia social tras los acontecimientos en Manchester. [14]
La financiación de capital para el programa Shaping a Healthier Future en el noroeste de Londres fue rechazada por NHS Improvement en noviembre de 2017 [15] y en marzo de 2019 Matt Hancock anunció que los departamentos de urgencias de Charing Cross Hospital y Ealing Hospital no serían degradados como estaba previsto por el programa Formar un futuro más saludable. [dieciséis]
Ha habido dos patrones principales en la planificación de los servicios de salud de Londres: la "estrella de mar" con una organización radial que refleja las conexiones de transporte y el "donut" con los hospitales de élite, los crema, en el medio. [17]
— Geoffrey Rivett, Historia del Servicio Nacional de Salud
Ha habido intentos de crear autoridades en todo el Gran Londres, pero en general la conurbación se ha dividido en sectores, que a menudo se extienden hacia los suburbios y áreas rurales que buscan en la ciudad servicios especializados. La ciudad se dividió en cuatro cuartos en 1946 para establecer juntas hospitalarias regionales y este patrón se repitió con el establecimiento de autoridades sanitarias regionales en 1974. En cada caso, las regiones se extendieron hasta los condados de origen. Los hospitales universitarios, la mayoría de los cuales estaban en Londres, no se integraron en la estructura regional hasta 1974, pero dependían directamente del ministro. Para cumplir con sus responsabilidades docentes, los 12 hospitales universitarios necesitaban acceso a prácticamente todas las camas del centro de Londres. [18]
En 1974 se establecieron en Londres 16 autoridades sanitarias de área , la mayoría de las cuales abarcaban dos distritos. Todos menos dos de los fideicomisos de atención primaria en Londres eran colindantes con los distritos de Londres . [ se necesita aclaración ] La City de Londres se combinó con Hackney, y Merton y Sutton se combinaron.
NHS London se estableció como autoridad sanitaria estratégica en 2006, responsable del desempeño de 31 fideicomisos de atención primaria (PCT), en 6 grupos, 20 fideicomisos de enfermedades agudas, tres fideicomisos de salud mental y el Servicio de Ambulancias de Londres. Otros 16 fideicomisos en Londres eran fideicomisos de fundaciones autónomas . Fue abolido en 2013.
En marzo de 2016 se establecieron cinco huellas del plan de sostenibilidad y transformación que cubren la capital:
En 2017 se creó una Junta del Programa de Devolución de Atención y Salud de Londres, presidida por Will Tuckley, director ejecutivo del distrito londinense de Tower Hamlets. Incluye los 32 grupos de puesta en marcha clínica de todo Londres, 33 autoridades locales, la Autoridad del Gran Londres y el NHS de Inglaterra. Región y Salud Pública Región de Londres de Inglaterra. Desde diciembre de 2015 se han realizado cinco proyectos piloto en Londres para probar cómo funcionarán en la práctica una mayor colaboración, integración y transferencia de competencias. Los planes se centrarán en la obesidad infantil, las enfermedades mentales y las desigualdades en salud. [21] La Junta de Asociación Estratégica de Salud y Atención de Londres se reunió en forma paralela por primera vez en mayo de 2017. [22]
Los 32 grupos de comisión clínica de Londres acordaron reunir el 0,15 por ciento de sus presupuestos para crear un fondo compartido para realizar mejoras en la atención sanitaria en todo Londres en abril de 2015. Esto está destinado a financiar 13 programas:
Los CCG de Westminster, Kensington y Chelsea, Hammersmith y Fulham, Ealing, Harrow, Brent, Hounslow y Hillingdon designaron a un director general común, Mark Easton, en mayo de 2018. Esto cubre el área de asociación de sostenibilidad y transformación del noroeste de Londres. [24]
Los ocho CCG del noroeste de Londres: Brent; Centro de Londres (Westminster); curación; Hammersmith y Fulham; Grada; Hillingdon; Hounslow; y el oeste de Londres, y los seis CCG del suroeste de Londres: Croydon; Kingston; Mertón; Richmond; Sutton; y Wandsworth, planean fusionarse en organizaciones únicas que cubran cada una de sus asociaciones de sostenibilidad y transformación. [25]
La Comisión Real del Servicio Nacional de Salud informó en 1979 sobre las dificultades especiales que planteaba la prestación de servicios de atención primaria en Londres. En 1977, el 31% de los médicos de cabecera de Londres iban solos, en comparación con la media inglesa del 16%. El 35% de los consultorios de los médicos de cabecera de Londres tenían menos de 2.000 pacientes en comparación con la cifra nacional de casi el 20%. La Comisión consideró que los hospitales universitarios tenían la responsabilidad de mejorar la calidad de los servicios de atención primaria en sus alrededores. [26]
Según Clare Gerada , presidenta de la junta clínica de atención primaria de Londres, la atención primaria en Londres "prácticamente no ha tenido ninguna inversión" en más de una década. Un tercio de todos los consultorios de médicos de cabecera en Londres no cumplen con la Ley de Discriminación por Discapacidad . [23]
Los servicios fuera de horario son proporcionados por: Grabadoc en Greenwich y Bexley; Asociación de East London Co-operatives (PELC) Limited en Waltham Forest, Barking & Dagenham, Redbridge y Havering; Cooperativa de Médicos del Sureste de Londres (SELDOC) en Sutton, Lambeth, Southwark y Lewisham; Care UK en Kingston, Harrow, Hillingdon, Merton, Islington, Camden y Ealing; Cooperativa KCW en Kensington y Chelsea; East Berkshire Primary Care Out Of Hours Services Limited en Richmond; Cuidado Virgen en Croydon; Cooperativa Newham GP en Newham; Barts Health NHS Trust en Tower Hamlets; City & Hackney Empresa social de atención sanitaria urgente en la ciudad y Hackney; Colaboración de atención no programada del centro y oeste de Londres en Westminster, Ealing, Hounslow y Hammersmith; Barndoc Healthcare Ltd en Barnet, Enfield, Haringey & Brent; Emdoc y Greenbrook Healthcare en Bromley.
El Comité Médico Local de Londres , que representa a los médicos de cabecera en 27 de los 32 distritos de Londres, elaboró un informe para el Comité de Salud en septiembre de 2015 en el que se describe una crisis en la atención primaria donde "el punto de saturación se ha visto alcanzado incluso por los consultorios laborales más competentes de Londres". en Londres está plagada de bloqueos en el flujo, lo que desvía al personal de consultar, coordinar o planificar la atención, y al mismo tiempo reduce el acceso a los pacientes y desmotiva a los profesionales". [27]
En agosto de 2018 había 1.311 consultas de médicos de cabecera en Londres. [28]
Croydon CCG encargó un contrato de 10 años para mejorar la atención de las personas mayores en Croydon por un valor de 1.800 millones de libras esterlinas en mayo de 2015. Será ejecutado por una asociación de Croydon Health Services NHS Trust , South London y Maudsley NHS Foundation Trust , Croydon GPs Group, que tiene como objetivo incluir todas las consultas de médicos de cabecera del municipio, Age UK Croydon y la atención social para adultos del Croydon Council . [29]
La atención secundaria y terciaria en Londres la brindan varios fideicomisos locales o especializados del NHS.
Noreste de Londres
Norte y noroeste del centro de Londres
oeste de Londres
Suroeste de Londres
Centro sur y sureste de Londres
Se ha pedido a los médicos de cabecera que reduzcan el número de pacientes que derivan a consultores para reducir costes. Los pacientes deben ser enviados a hospitales locales con largos tiempos de espera en lugar de a hospitales especializados con experiencia en el tratamiento de sus afecciones. Los pacientes que acuden a más de un consultor pueden ver reducida la cantidad de consultores que ven. Se pide a los médicos que encuentren formas alternativas de tratar a los pacientes. El parlamentario Andy Slaughter dijo que esto equivalía a un racionamiento, y Slaughter añadió: “A los médicos de cabecera se les dice que no deriven pacientes a consultores a menos que sea absolutamente necesario y solo a aquellos del hospital local donde los tiempos de espera podrían ser de seis meses o más. Las restricciones a las remisiones de consultor a consultor afectarán más a quienes tienen las condiciones más complejas y difíciles”. Martin Marshall, del Royal College of GPs , dijo: “Los médicos de cabecera están interesados en trabajar con los CCG, pero lo más importante es que cualquier iniciativa no reduzca el nivel de atención que reciben los pacientes... es importante que los médicos de cabecera no se sientan presionados a no derivar pacientes en contra de su dictamen pericial sobre la base del costo, o porque temen ser sancionados de alguna manera”. Existe la preocupación de que esta medida de ahorro de costos pueda extenderse más allá de Londres. [30]
Se ganó una licitación para un servicio de patología centralizado para servir a Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust , King's College Hospital NHS Foundation Trust , South London and Maudsley NHS Foundation Trust , Oxleas NHS Foundation Trust y Royal Brompton and Harefield NHS Foundation Trust durante 15 años. por Synlab Group en enero de 2020. [31]
Hay una tasa de vacantes de enfermeras del 14,8% en Londres, la más alta del país. Los hospitales de cuidados intensivos y los centros de atención de salud mental carecen especialmente de enfermeras. Se culpa a la austeridad . [32]
Se descubrió que los pacientes de Londres que sufrieron un accidente cerebrovascular tenían muchas más probabilidades de someterse a una trombectomía en 2022 que los de otras partes de Inglaterra. El 42% de las unidades de trombectomía solo funcionaban en horario de oficina y de lunes a viernes, en gran parte debido a la escasez de neurorradiólogos intervencionistas. [33]
Barnet, Enfield and Haringey Mental Health NHS Trust , Central and North West London NHS Foundation Trust , North East London NHS Foundation Trust , East London NHS Foundation Trust y West London Mental Health NHS Trust establecieron el Consorcio Forense del Norte de Londres en abril de 2018. Planea sacar de la zona a la mitad de los 110 pacientes forenses que hay actualmente y establecer un nuevo sistema conjunto de gestión de camas para evitar que se envíe a más pacientes fuera de la zona cuando no haya una cama local disponible. Tiene la responsabilidad de un presupuesto de puesta en servicio especializado de £113 millones y alrededor de 700 camas de salud mental forense. [34]