La infraestructura médica de Hong Kong consiste en una economía médica mixta, con 12 hospitales privados y 43 hospitales públicos. [1] [2] Hong Kong tiene altos estándares de práctica médica. Ha contribuido al desarrollo del trasplante de hígado , siendo el primero en el mundo en realizar un trasplante de hígado de donante vivo de adulto a adulto en 1993. [3] Tanto los hospitales públicos como privados de Hong Kong se han asociado con el Consejo Australiano de Estándares de Atención Médica (ACHS) para la acreditación internacional de atención médica . [4] [5] También hay policlínicas que ofrecen servicios de atención primaria, incluida la odontología.
La Facultad de Medicina Li Ka Shing de la Universidad de Hong Kong y la Facultad de Medicina de la Universidad China de Hong Kong son las dos principales instituciones terciarias que forman profesionales médicos en Hong Kong. Cada año, más de 200 estudiantes de medicina completan sus estudios y se incorporan a la fuerza laboral médica. [6] Para la educación médica de posgrado, la Academia de Medicina de Hong Kong es una institución independiente con el poder estatutario de organizar, monitorear, evaluar y acreditar toda la capacitación de especialistas médicos y supervisar la provisión de educación médica continua en Hong Kong. [7] Además, el Colegio Real de Médicos y Cirujanos de Canadá también ha acreditado la educación médica de posgrado (1994-presente) en Hong Kong y ha permitido que estos graduados de la Academia de Medicina de Hong Kong busquen la Certificación RCPSC y ejerzan en Canadá . [8]
Un estudio publicado en 2016 descubrió que alrededor del 8% de la población había evitado ir al médico porque no podía permitírselo. [9]
Hong Kong tiene alrededor de 1,9 médicos por cada 1000 personas, que es la misma proporción que en Taiwán. [10] De los más de 14.600 médicos de Hong Kong, alrededor del 60% trabaja en la práctica privada y el 40% restante trabaja en el servicio público. [11] La mayoría de los médicos de Hong Kong se graduaron de una de las 2 escuelas de medicina locales. Hay más de 1.200 médicos en Hong Kong que se graduaron de escuelas de medicina fuera de Hong Kong y aprobaron los rigurosos requisitos de licencia de Hong Kong, incluido un examen . [12] Estos médicos, representados por la Sociedad de Licenciados , se conocen como Licenciados del Consejo Médico de Hong Kong ( LMCHK ). [13] Además, hay unos pocos cientos de médicos coloniales; un legado de la era anterior a 1997 en la que dichos médicos se graduaron de escuelas de medicina de origen de la Commonwealth y se les dio automáticamente el registro completo para ejercer. Hay más de 7400 practicantes registrados de medicina tradicional china . [14]
Los tratamientos subvencionados, con pequeños copagos, están disponibles para las personas con un documento de identidad de Hong Kong y para los niños residentes menores de 11 años. Entre 2007 y 2011, el gasto público en atención sanitaria aumentó un 30%. En 2014/5, representó aproximadamente el 17% de todo el gasto gubernamental. [15] Los servicios médicos de emergencia, utilizados por unos 2,2 millones de personas cada año, cuestan alrededor de HK$1.230 por paciente. [16]
La Autoridad Hospitalaria es un organismo estatutario creado el 1 de diciembre de 1990 en virtud de la Ordenanza de la Autoridad Hospitalaria para gestionar los 42 hospitales e instituciones públicos de Hong Kong. Su principal responsabilidad es la prestación de una amplia gama de atención especializada secundaria y terciaria y rehabilitación médica a través de su red de centros de atención sanitaria. La Autoridad también presta algunos servicios médicos primarios en 74 clínicas de atención primaria. [17]
Hong Kong cuenta con sólo dos facultades de medicina integrales, la Facultad de Medicina Li Ka Shing de la Universidad de Hong Kong y la Facultad de Medicina de la Universidad China de Hong Kong , y también son los únicos dos institutos que ofrecen programas de medicina y farmacia. Otros programas de disciplinas sanitarias están dispersos entre algunas otras universidades que no cuentan con una facultad de medicina.
En Hong Kong hay 12 hospitales privados. El gobierno ha propuesto un plan de seguro médico voluntario para fomentar un mayor uso del sector privado. [18]
El Sistema de Seguro Médico Voluntario (SVS) es una de las principales reformas de la atención médica propuestas por el gobierno. En Hong Kong, los sectores público y privado se complementan entre sí bajo un sistema de atención médica de doble vía bien establecido. Sin embargo, existe un desequilibrio creciente entre los dos sectores. Los hospitales públicos absorben más del 88% de los servicios para pacientes hospitalizados con fuertes subsidios gubernamentales. [19] Debido al envejecimiento de la población, la creciente demanda de los ciudadanos de una prestación de servicios de atención médica de buena calidad y los crecientes costos médicos, el gasto recurrente del gobierno en servicios médicos y de atención médica aumentó continuamente, de $ 32 mil millones en 2007 a $ 52 mil millones en 2014. [20] Con una demanda tan grande de servicios médicos públicos, la calidad de la atención médica proporcionada se vería inevitablemente afectada por la gran carga de trabajo del personal médico y proporcionalmente menos recursos médicos por persona. Por lo tanto, el gobierno propuso el SVS para recalibrar el equilibrio entre los sistemas de atención médica pública y privada al alentar a los ciudadanos más adinerados, especialmente la clase media, a utilizar los servicios de atención médica privados como una alternativa. De esta manera, el sector público puede centrarse en prestar servicios en sus zonas objetivo, mejorando así la sostenibilidad a largo plazo del sistema de atención de salud de doble vía.
El plan exige que las compañías de seguros cumplan 12 requisitos mínimos y que los hospitales privados revelen los costos de los procedimientos médicos comunes para aumentar la transparencia y mejorar la protección de los clientes. [21] El gobierno ha señalado que este plan no pretende ser una solución integral a los problemas existentes, sino solo una de las medidas para impulsar la reforma. [22] El VHIS ya ha pasado por tres etapas de consulta pública desde 2008. Se lanzará como muy pronto en 2017 si se puede llegar a un consenso entre el público.
Fuente: [23]
La Oficina de Salud y Bienestar (predecesora de la Oficina de Alimentos y Salud (FHB)) designó a académicos de la Universidad de Harvard para que llevaran a cabo una investigación sobre la financiación y la organización de la atención sanitaria en Hong Kong. Se publicó un informe titulado "Mejorar el sistema sanitario de Hong Kong: ¿por qué y para quién?". Si bien sugirieron que Hong Kong tenía un sistema sanitario equitativo y eficiente, no había suficiente supervisión del sistema. El informe también planteó dudas sobre la sostenibilidad financiera a largo plazo del sistema. El informe sugirió que, a corto plazo, el gobierno debería adoptar un plan de seguro médico obligatorio de dos niveles consistente en la "Cuenta de ahorro para cuidados de larga duración (MEDISAGE)" y el "Plan de seguridad sanitaria (HSP)", que requieren contribuciones tanto de los empleadores como de los empleados. Además, a largo plazo debería adoptarse la "Opción de atención sanitaria integrada competitiva". Se refiere al establecimiento de un Fondo de seguridad sanitaria para pagar una tasa de pago estándar a un proveedor de atención sanitaria público o privado elegido por un paciente, haciendo realidad así el principio de que "el dinero sigue al paciente". Según el plan, la financiación gubernamental no se destinaría automáticamente al sector de salud pública.
La consulta se llevó a cabo al mismo tiempo que se publicaba el Informe de Harvard, pero se postergó debido al resentimiento público.
El documento rechazó el HSP propuesto por el Informe de Harvard. Un plan obligatorio de ahorro médico llamado Cuentas de Protección de la Salud (HPA). La propuesta requiere que las personas de entre 40 y 64 años aporten entre el 1 y el 2 por ciento de sus ingresos a una cuenta personal para cubrir los gastos médicos tanto de la persona como de su cónyuge después de la jubilación. Sin embargo, esta consulta también fue archivada debido al resentimiento público. [24]
El documento de debate fue publicado por el Comité Asesor de Desarrollo Médico y de Salud (HMDAC). Se formularon recomendaciones sobre diferentes aspectos del futuro modelo de prestación de servicios. Se prevé que el Comité Asesor procederá a debatir las posibles opciones de financiación y presentará recomendaciones pertinentes a principios de 2006. [25]
Basándose en las recomendaciones de la HMDAC, el gobierno llevó a cabo la primera consulta sobre la reforma de la atención sanitaria entre marzo y junio de 2008. La consulta, que duró tres meses, tuvo como objetivo recabar las opiniones del público sobre la reforma general de la atención sanitaria en dos áreas. En primer lugar, se expusieron las cuatro propuestas de reforma del servicio, a saber: i) mejorar la atención primaria; ii) promover la colaboración entre los sectores público y privado; iii) desarrollar el intercambio electrónico de registros sanitarios ; y iv) fortalecer la red de seguridad sanitaria pública. En segundo lugar, se expusieron las seis posibles opciones de financiación complementaria de la atención sanitaria, entre ellas: i) seguro social de salud; ii) pagos directos; iii) cuentas de ahorro para gastos médicos; iv) seguro privado voluntario de salud; v) seguro privado obligatorio de salud; y vi) reserva personal de atención sanitaria (una combinación de los puntos iii) y v)). Se expusieron algunos pros y contras de las seis propuestas, y los valores sociales subyacentes que representan, con el objetivo de ayudar al público a expresar sus preferencias. [26]
Se recibieron 4.900 escritos. El informe de la consulta se publicó en diciembre de 2008. En él se indicaba que había un amplio consenso sobre las reformas del servicio. Sin embargo, había opiniones divergentes sobre las opciones de financiación complementaria; ninguna opción contaba con el apoyo de la mayoría, aunque la PHI privada mostraba una preferencia relativamente mayor. Las respuestas también mostraban que el público aceptaba cinco valores sociales, a saber, la necesidad individual, la participación voluntaria, la equidad, la libertad de elección y la responsabilidad del empleador. La FHB se comprometió a formular una propuesta detallada basada en estas preferencias públicas para poner en marcha la segunda fase de la consulta pública. [27]
La segunda fase de la consulta sobre la reforma de la atención sanitaria se inició entre octubre de 2010 y enero de 2011. En esta consulta, el gobierno se propuso solicitar la opinión del público sobre el diseño del Plan de Protección de la Salud Voluntaria (VHPS), regulado por el gobierno pero gestionado por el sector privado, que ofrece un seguro de salud estandarizado. Además, el gobierno se comprometió a destinar 50.000 millones de dólares de la reserva fiscal para financiar el plan y se pidió la opinión sobre cómo debería asignarse este fondo. [28]
El informe de la consulta se publicó en julio de 2011. Después de la consulta, la FHB propuso un plan de acción de tres frentes, que incluía (i) revisar la estrategia de personal de atención de la salud mediante la creación del Comité Directivo de Revisión Estratégica de Personal; (ii) formular un marco de supervisión y proponer incentivos financieros para el HPS mediante la creación de un grupo de trabajo bajo el HMDAC; y (iii) facilitar el desarrollo de los servicios de atención de la salud, como desarrollar infraestructura esencial y promover servicios empaquetados. [29]
La consultora privada PricewaterhouseCoopers Service Limited fue contratada por la FHB para revisar el actual sistema de seguro de salud privado, así como para brindar sugerencias para la implementación del HPS. [30]
Esta consulta duró desde diciembre de 2014 hasta abril de 2015. Para reflejar mejor los objetivos y la naturaleza del plan, se le cambió el nombre a "VHIS". El gobierno propuso los "12 requisitos mínimos" de los planes de seguro estándar en el VHIS, con el objetivo de (i) mejorar la accesibilidad y la continuidad del seguro de salud; (ii) mejorar la calidad de la protección del seguro; y (iii) promover la transparencia y la certidumbre. Además, se propuso un mecanismo de "fondo común de alto riesgo (HRP)", de modo que las personas de alto riesgo y con condiciones médicas preexistentes también puedan comprar el seguro de salud. [31] Se recibió un total de 600 presentaciones por escrito.
El informe de la consulta pública se ha completado, pero aún no se ha publicado. El gobierno admitió que el mecanismo de la HRP fue el tema más polémico en la consulta pública y que es necesario seguir estudiando y consultando. En abril de 2016, el gobierno dijo que se estaba trabajando en la legislación. [32]
En diciembre de 2016, el gobierno anunció la decisión de eliminar temporalmente tres características controvertidas, el HRP y dos de los "12 requisitos mínimos": la aceptación garantizada y la póliza de seguro portátil. [33] El gobierno confía en que los diez requisitos mínimos restantes se implementarán el próximo año mediante la emisión de directrices de la Autoridad de Seguros para el sector de seguros. Se estima que las características eliminadas se implementarán en la próxima etapa a través de la legislación, probablemente después de dos o tres años. [34]
La Oficina de Alimentación y Salud (FHB) fue responsable de la formulación e implementación del Plan de Seguro de Salud Voluntario (antes conocido como Plan de Protección de la Salud). [35] Después de la segunda consulta pública en 2010, se creó la Oficina de Planificación y Desarrollo de la Atención Sanitaria (HPDO) dentro de la Oficina, con el fin de "llevar adelante las iniciativas de reforma de la atención sanitaria". [36]
En el período de 2012 a 2014, se creó un Grupo de Trabajo y un Grupo Consultivo en el marco del Comité Asesor de Desarrollo Médico y de Salud (HMDAC). [37] Ambos grupos estaban integrados por un presidente, miembros no oficiales y ex officio. El Grupo de Trabajo estaba presidido por el Secretario Permanente de la Oficina de Alimentación y Salud, el funcionario de mayor rango de la Oficina. Mientras tanto, el Grupo Consultivo estaba presidido por el jefe de la Oficina de Planificación y Desarrollo de la Atención Sanitaria de la FHB. [38] Si bien el Grupo de Trabajo tiene la responsabilidad de formular los detalles de la política, el Grupo Consultivo le da sugerencias. [39] En términos de membresía, los dos grupos están compuestos por funcionarios públicos, médicos y otros profesionales. [40]
El Sistema de Intercambio de Historias Clínicas Electrónicas [41] es un programa gratuito, voluntario y dirigido por el gobierno que se lanzó en marzo de 2016 para compartir historias clínicas de ciudadanos en los sectores de atención médica tanto públicos como privados en Hong Kong. El funcionamiento del sistema y los usos de los datos en el sistema se rigen por la Ordenanza del Sistema de Intercambio de Historias Clínicas Electrónicas existente [42] y una Ordenanza específica [43] que incluye alergias, reacciones adversas a medicamentos, diagnósticos, procedimientos, medicamentos, citas, notas clínicas, registros de nacimiento, inmunización, informes de laboratorio y radiológicos...etc. en un formato estandarizado que se comparten entre los proveedores de atención médica para brindar atención médica con el consentimiento expreso de los ciudadanos y bajo el principio de necesidad de conocer. Los registros se pueden compartir entre los sectores público y privado; hospitales y clínicas; especialistas y médicos de cabecera a través de límites institucionales. El eHRSS tiene como objetivo facilitar una atención médica de alta calidad y nuevos modelos de prestación de atención y sirve como una herramienta importante para respaldar los Programas de Asociación Pública y Privada y la Reforma de la Atención Médica en Hong Kong.
La Asociación Médica de Hong Kong expresó su preocupación por la eficacia del VHIS en lo que respecta a la sostenibilidad del plan, su atractivo para los jóvenes, los derechos de los pacientes y la elección de los clientes. Enfatizaron específicamente sus dudas sobre el fondo de alto riesgo, ya que el uso de la reserva de 50 mil millones de dólares no quedó claro en el documento de consulta. También instaron al gobierno a establecer una agencia reguladora independiente para regular el VHIS y establecer un mecanismo adecuado para supervisar la idoneidad de la carga de primas por parte de los asegurados en la migración al VHIS. [44] En cuanto a los sectores públicos, la Autoridad Hospitalaria apoya el VHIS propuesto, pero le gustaría que el gobierno abordara los desafíos en la planificación de la capacidad y la mano de obra. [45] En cuanto a los sectores privados, el Colegio de Pediatras de Hong Kong y la Asociación de Hospitales Privados de Hong Kong expresaron su apoyo al plan, pero instaron al gobierno a modernizar las instalaciones de atención médica privadas antes de la implementación del VHIS. [46] Además, expresaron su preocupación por la transparencia de los honorarios médicos, especialmente la divulgación de los precios históricos que en gran medida fueron determinados por los médicos. [47]
La Federación de Aseguradoras de Hong Kong tiene grandes divergencias con el gobierno sobre los principios operativos fundamentales del plan. Creen que el nivel de prima sugerido de $3600 es poco realista y engañoso, porque no tiene en cuenta el efecto de la inflación médica. La financiación única para el HRP y la Aceptación Garantizada es insuficiente e insostenible sin el compromiso a largo plazo del gobierno. [48] Además, existen varias incertidumbres, como la falta de una definición adecuada de alto riesgo y la transparencia de los honorarios médicos de los hospitales. [49] La Asociación de Mujeres Profesionales y Empresarias de Hong Kong tiene fuertes reservas sobre el VHIS propuesto, ya que cree que el plan no es favorable para la mayoría de la clase media en Hong Kong. El VHIS no es rentable para inducir a los ciudadanos a comprar, específicamente a la generación joven. [50] El Instituto de Planificadores Financieros de Hong Kong cuestionó la efectividad de la agrupación de riesgos con un plan voluntario y la coordinación con los sectores de atención médica privada si no hay un control efectivo sobre los costos y la calidad de los servicios. [51]
En una encuesta organizada conjuntamente por la Radio Televisión de Hong Kong y el Programa de Opinión Pública, se entrevistó a 1.000 residentes. Más del 40% de los encuestados apoyaron el VHIS y el 22% se opusieron al plan. [52] Esta encuesta reveló que los ciudadanos están dispuestos a apoyar el plan con la condición de que el gobierno resuelva la ambigüedad en la implementación de la política.
El Nuevo Partido Popular compartió la misma opinión y pidió al gobierno que endureciera la regulación del sector médico privado modificando la legislación vigente. [53] La Comisión de Igualdad de Oportunidades y el Consejo de Consumidores también expresaron sus preocupaciones. El primero cuestionó las primas aplicadas en virtud de los principios antidiscriminatorios y sugirió que no se debería excluir a los pacientes con ciertas enfermedades. [54] Mientras que el segundo planteó dudas sobre la disponibilidad de opciones para los clientes y la necesidad de facilitar la transparencia de la información mediante la divulgación en línea de los registros de reclamaciones y los programas de prestaciones. [55]