La anticoncepción vasooclusiva es una forma de anticoncepción masculina que bloquea el transporte de espermatozoides en los conductos deferentes , los tubos que transportan los espermatozoides desde el epidídimo hasta los conductos eyaculadores .
Se han investigado diversos métodos anticonceptivos vasooclusivos para uso humano, con interés tanto en métodos reversibles como irreversibles, con el propósito de encontrar una alternativa adecuada a la vasectomía y posibles tratamientos anticonceptivos hormonales que actualmente se encuentran en investigación. [1] [2] [3] [4] Los métodos potenciales incluyen clips, tapones, válvulas , polímeros, hidrogeles y otros dispositivos.
Se han investigado numerosos métodos y dispositivos anticonceptivos vasooclusivos. A continuación se describen algunas categorías y descripciones principales.
Una válvula de control intravasal es una válvula reversible implantada en el conducto deferente con la capacidad de inhibir o permitir el paso de los espermatozoides según la posición del dispositivo. Bionyx ha desarrollado una válvula de control intravasal en forma de T compuesta de oro y acero inoxidable para uso en humanos. [5] A través de la rotación, se puede usar una bola perforada dentro de la T para obstruir el flujo de esperma o permitir el flujo de esperma. [6] Se requiere microcirugía especializada para el implante ICV.
La inyección de sustancias químicas escleróticas y no tóxicas en los conductos deferentes puede provocar el bloqueo del transporte de espermatozoides debido a la cicatrización en la pared del conducto deferente. Se han intentado al menos 26 combinaciones químicas diferentes para lograr la esterilización. [6] Una combinación de carbólico y alfa cianoacrilato de n-butilo ha dado como resultado el bloqueo completo de los conductos deferentes mediante la adhesión a la superficie luminal. Esta combinación química resultó en un 96% de azoospermia y una prevención del embarazo del 99% ocho años después de la inyección en humanos. [6] El tejido cicatricial creado no siempre es compacto y no logra ocluir los conductos deferentes, lo que da como resultado una tasa de fracaso de la azoospermia del 4%. [6] La inyección de la combinación química de etanol y formaldehído también provocó esterilidad en humanos. [6] Sin embargo, estas combinaciones químicas son irreversibles.
Hay dos tipos de tapones vasooclusivos : tapones inyectables y tapones no inyectables. La inyección de poliuretano médico (MPU) para formar un tapón en los conductos deferentes provocó azoospermia en el 96% de los hombres, aunque estos resultados se observaron 24 meses después de la inyección. [6] [7] [8] Los estudios realizados en más de 130 hombres después de la extracción del tapón dentro de cinco años mostraron una restauración exitosa de la fertilidad. [6] El Shug, abreviatura de "tapón de silicona", es un ejemplo de tapón no inyectable, aunque hay poca o ninguna investigación sobre el Shug después de 2008. [8] El Shug se compone de dos tapones de silicona acompañados de nailon. colas que se unen a la pared del conducto deferente. Se inserta quirúrgicamente en los conductos deferentes y también debe extirparse quirúrgicamente. Los ensayos de Shug en humanos mostraron una disminución del 97% en la motilidad de los espermatozoides a través de los conductos deferentes. [6] Sin embargo, se ha demostrado que los tapones tienen una tasa de eficacia más baja en comparación con la vasectomía tradicional en general. [3]
Se ha demostrado que la inserción de un hilo intravasal (IVT), también conocido como dispositivo intravasal (IVD), en el conducto deferente inhibe el transporte de espermatozoides mediante obstrucción mecánica y la extracción del IVT da como resultado la restauración de la permeabilidad del conducto deferente. [6] Sin embargo, este método tiene resultados diferenciales específicos de cada especie: en cerdos, una IVT plástica no tuvo un efecto significativo en el recuento de espermatozoides; en perros, un IVT de plástico y polietileno bloqueó consistentemente el transporte de esperma durante el período experimental y la retirada del dispositivo restableció el transporte de esperma después de un período de dos semanas; y en sujetos humanos, una IVT de nailon recubierta de uretano resultó en una reducción significativa del recuento de espermatozoides, pero no pudo garantizar una esterilidad absoluta al mismo ritmo que una vasectomía. [6] [3]
La inhibición reversible de los espermatozoides bajo guía ( RISUG ) es un anticonceptivo a base de gel polimérico no tóxico que se inyecta en la luz del conducto deferente y provoca infertilidad dentro de los 10 días posteriores a la inyección. [7] RISUG está compuesto de anhídrido estireno maleico (SMA) disuelto en dimetilsulfóxido (dimetilsulfóxido), [6] que se cree que ocluye parcialmente los conductos deferentes al recubrir las paredes internas de los conductos deferentes con el polímero químico, mientras que desactivando también los espermatozoides que son capaces de pasar a través de los conductos deferentes parcialmente ocluidos, impidiendo así una fertilización exitosa. [7] Aún se desconoce el mecanismo exacto del efecto de desactivación sobre los espermatozoides. [3] [7] RISUG inhibe el transporte de espermatozoides pero permite el paso del líquido, lo que evita que se acumule presión en los conductos deferentes. [7] RISUG ha demostrado ser exitoso en ensayos clínicos anteriores en humanos en la India y actualmente se encuentra en ensayos clínicos de Fase III. [7] [9] [5]
Vasalgel se inspiró en RISUG y fue creado por la Fundación Parsemus para poder usarse fuera de la India. [9] Vasalgel está compuesto de un 25 % de ácido estireno-alt-maleico (ácido SMA) disuelto en dimetilsulfóxido. [9] La principal diferencia entre RISUG y Vasalgel es que Vasalgel está compuesto de ácido SMA sin anhídrido de SMA, lo que permite una vida útil más larga, una menor probabilidad de hidrólisis a un ácido y un proceso de producción menos complejo. [9] Vasalgel logró lograr azoospermia en conejos dentro de los 36 días posteriores a la inyección, así como devolver la permeabilidad del conducto deferente, y se espera que comience los ensayos en humanos en los Estados Unidos en 2023. [9] [10]
Contraline, Inc. está desarrollando un dispositivo médico vas-oclusivo conocido como ADAM. ADAM es un hidrogel inyectable diseñado específicamente para el entorno dinámico de los conductos deferentes. A diferencia de RISUG y Vasalgel, que requieren inyección en un disolvente orgánico, ADAM tiene una base acuosa. El hidrogel ADAM se inserta mediante un procedimiento ambulatorio mínimamente invasivo. La empresa ha logrado avances en la colocación percutánea (no quirúrgica) de dispositivos vasooclusivos mediante guía ecográfica. Los ensayos clínicos de ADAM comenzaron en 2022. [11]
Se espera que los métodos anticonceptivos vasooclusivos tengan efectos secundarios similares a los de la vasectomía, que generalmente se considera un procedimiento seguro y de bajo riesgo.