El método TESSYS (sistema quirúrgico endoscópico transforaminal) es un procedimiento endoscópico mínimamente invasivo para el tratamiento de hernias de disco . Fue un desarrollo posterior del método YESS realizado por el holandés Dr. Thomas Hoogland en la Alpha Klinik de Múnich en 1989 y se denominó inicialmente THESSYS (Thomas Hoogland EndoScopic SYSTEM). El procedimiento implica la realización de una pequeña foramenotomía y la eliminación de tejido blando que comprime la raíz nerviosa. [ cita requerida ]
Con el método Tessys, el cirujano extirpa las partes herniadas del disco mediante un acceso endoscópico posterior lateral . Este método quirúrgico para las hernias de disco espinal es especialmente suave para el paciente. Durante el procedimiento, el paciente se coloca en posición lateral o prona y se administra anestesia local, generalmente en combinación con sedación. El paciente permanece sensible y, por lo general, no es necesaria la anestesia general. El cirujano extirpa el tejido del disco herniado a través de un tubo de acceso de escasos milímetros a través del foramen intervertebral. Con instrumentos especiales, el cirujano dilata progresivamente y con suavidad para acceder al disco sin alterar los músculos circundantes ni el tejido conjuntivo. [1] [2]
La primera discectomía transforaminal a ciegas fue realizada por Parvis Kambin en 1973 con cánulas de Craig. El método Tessys fue un desarrollo posterior del método YESS existente (estadounidense Anthony Yeung ) realizado por el holandés Thomas Hoogland en 1989 en Munich mediante el fresado de unos pocos milímetros del SAP (proceso articular superior). A partir de enero de 2018 [actualizar], más de 400.000 pacientes en todo el mundo son operados con el método TESSYS. La mayoría de ellos con las fresas originales de Joimax o las nuevas y más seguras fresas MaxMoreSpine también desarrolladas y patentadas por el Dr. Thomas Hoogland [ cita requerida ]
El sistema fue introducido en los Países Bajos en 2004 bajo el acrónimo PTED (Perectomy Transforaminal Endoscopic Discectomy) por el cirujano ortopédico M. Iprenburg, quien desde entonces ha utilizado con éxito el procedimiento en más de 2600 pacientes con hernia con escariadores Joimax. [ cita requerida ]
El método Tessys es adecuado para la mayoría de los discos prolapsados, independientemente de la posición anatómica. Otra indicación espinal para el procedimiento Tessys sería el síndrome de cauda equina, en un caso en el que los métodos conservadores de tratamiento no lograron mejorar el dolor, o si solo se ven afectados los nervios circundantes. Toda cirugía intervertebral requiere una discusión detallada previa con el paciente y diagnósticos por imágenes como resonancia magnética , tomografías computarizadas y/o radiografías . El monitoreo de los nervios comprimidos y las vías asociadas está indicado debido a la proximidad de las manipulaciones quirúrgicas que están en contacto con las raíces nerviosas y/o la médula espinal. [3] Las modalidades de monitoreo indicadas son potenciales evocados somatosensoriales continuos y electromiografía espontánea de los músculos irrigados por las raíces nerviosas afectadas. [4] [5] Realizar un discograma durante el procedimiento quirúrgico proporciona una confirmación adicional de la anatomía del paciente y la posición del prolapso del disco, pero podría aumentar los cambios degenerativos en el disco. . [4]
Para extirpar una hernia discal, el método Tessys utiliza un acceso endoscópico transforaminal lateral a través del agujero intervertebral. La cirugía dura entre 45 y 75 minutos. Durante el procedimiento, el paciente se encuentra en posición lateral o en decúbito prono. La operación se realiza preferiblemente bajo analgesia y en un quirófano ambulatorio. Sin embargo, en Alemania los pacientes deben permanecer tres días en el hospital para recibir el pago correspondiente de las compañías de seguros. [ cita requerida ]
El acceso al prolapso se logra mediante una técnica de alambre guía de tres pasos: el cirujano dilata gradualmente a través del tejido blando con la ayuda de la monitorización radiográfica del arco en C y estira el foramen paso a paso, con poca o ninguna alteración de los músculos y nervios circundantes. El uso de Tessys a través del punto de entrada de la naturaleza, también conocido como el Triángulo de Kambin , preserva la estabilidad de la columna vertebral. [ cita requerida ]
El endoscopio cuenta con un canal de trabajo delgado para guiar los instrumentos hacia la anatomía. El cirujano guía el endoscopio a través del tubo de trabajo durante la cirugía. La cámara emite imágenes y/o videos del campo operatorio a un monitor, mientras el cirujano utiliza instrumentos quirúrgicos especiales para extraer el material del disco herniado de manera segura y precisa.
Los estudios documentan las ventajas y el éxito de la cirugía endoscópica de columna mínimamente invasiva. La clínica de investigación estadounidense Cleveland Foundation coincide en que el período de recuperación en pacientes tratados con el método Tessys se acelera varias semanas o meses en comparación con los pacientes tratados convencionalmente. Muchos otros estudios documentan una tasa de éxito de más del 93%. [6] [7] [8] [9] En enero de 2018 se encontraron más de 3000 publicaciones sobre cirugía endoscópica de columna en PubMed. Entre ellas, 2 RCT. En los EE. UU. se inició un sistema de codificación completamente nuevo para todos los procedimientos endoscópicos de columna. En los Países Bajos, el procedimiento se denominó experimental en 2006.