Un fibroma ameloblástico es un fibroma del tejido ameloblástico , es decir, un tumor odontogénico que surge del órgano del esmalte o de la lámina dental . Puede ser verdaderamente neoplásico o simplemente hamartomatoso (un odontoma ). En los casos neoplásicos, puede etiquetarse como fibrosarcoma ameloblástico de acuerdo con la distinción terminológica que reserva la palabra fibroma para los tumores benignos y asigna la palabra fibrosarcoma a los malignos. Es más común en la primera y segunda décadas de la vida, cuando la odontogénesis está en curso, que en décadas posteriores. En el 50% de los casos está involucrado un diente no erupcionado.
La histopatología por sí sola no suele ser suficiente para diferenciar los casos neoplásicos de los hamartomatosos , ya que la histología es muy similar. Se utilizan otras pistas clínicas y radiográficas para acotar el diagnóstico.
El fibroma ameloblástico es un tumor odontogénico benigno mixto epitelial y mesenquimal poco frecuente , ya que contribuye aproximadamente al 2% de todos los tumores odontogénicos. A menudo se presenta en la primera o segunda década de la vida. El fibroma ameloblástico suele aparecer como una hinchazón indolora de la mandíbula en la región posterior de la misma . [2] Puede estar asociado con un diente impactado [3] y puede impedir la erupción de otros dientes. La lesión puede ser asintomática cuando es pequeña y la mayoría son hallazgos incidentales de imágenes radiográficas dentales de rutina , etc. [3] [4]
Radiográficamente, el fibroma ameloblástico tiene una apariencia variable. Puede aparecer como una lesión unilocular con un borde liso y bien definido cuando es más pequeño. Sin embargo, puede ser multilocular cuando está agrandado. Puede confundirse con un quiste dentígero ya que la lesión a menudo está asociada con un diente impactado. [1] [4]
La histopatología de los fibromas ameloblásticos se asemeja a las etapas del desarrollo normal de los dientes. [5] Estas lesiones mixtas consisten en tejidos epiteliales y mesenquimales histológicamente distintos. [6] El tejido epitelial se asemeja a los tejidos de la lámina dental y del órgano del esmalte, mientras que el mesénquima se asemeja a la papila dental . [7]
El componente epitelial presenta hebras que se ramifican y se unen, o se anastomosan . Esto da como resultado nudos de diferente masa, que se asemejan a islas en un estroma laxo . [7] Las células en las hebras tienden a ser cuboidales, pero donde se produce la gemación a partir de las hebras, los nudos se asemejan a tapas de dientes. La etapa de yema-tapa del desarrollo normal muestra ameloblastos formando empalizadas de células columnares adyacentes a una capa de forma laxa, similar a una estrella, conocida como retículo estrellado . [8] Sin embargo, el patrón de hebras en gemación es distintivo del desarrollo normal. [7] El tejido epitelial del fibroma ameloblástico podría confundirse con el tumor odontogénico más común, el ameloblastoma . Por lo tanto, el componente mesenquimal es histológicamente importante en el diagnóstico diferencial. [7]
El estroma mesenquimal en un desarrollo normal es un tejido conectivo mixoide rico. Da lugar al folículo dentario que encapsula el diente en desarrollo. [8] En el ameloblastoma, el estroma es maduro, a menudo fibroso. Esto es distinto del elemento mesenquimal del fibroma ameloblástico que carece de colágeno . [2] El estroma del fibroma ameloblástico permanece primitivo, indiferenciado, rico en células y mixoide. [7] En raras ocasiones, puede contener células granulares . Sin embargo, esto también se puede observar en un folículo dentario hiperplásico y, por lo tanto, se deben observar otras características diagnósticas histológicas y radiológicas. [9]
El fibroma ameloblástico maligno tendrá características de transformación maligna, como figuras mitóticas en tejido epitelial o mesenquimal . [8] Existe un parecido con el fibrosarcoma . El fibroma ameloblástico maligno muestra histológicamente una transformación en el componente mesenquimal con aumento de la celularidad, acompañada de una reducción progresiva del tejido epitelial. [1]
La Organización Mundial de la Salud clasifica al fibroma ameloblástico como un tumor odontogénico mixto benigno. [2] Se desarrolla a partir de los tejidos dentales que crecen hasta convertirse en dientes. Durante el desarrollo humano, las células embrionarias del ectodermo y el mesénquima producen tejidos epiteliales y ectomesénquimáticos . Estos proliferan y maduran hasta convertirse en ameloblastos y tejido conectivo fibroso , [4] y, en última instancia, en dientes. Los fibromas ameloblásticos contienen ambos tejidos, y su nombre se deriva de ellos. Es una neoplasia , lo que significa que es una masa de crecimiento anormal de células o tejido. Si la masa contiene tejidos dentales duros, se conoce como odontoma , que no es una neoplasia verdadera, sino que se clasifica como lesiones hamartomatosas . [1]
Como los fibromas ameloblásticos son poco frecuentes y la literatura sobre su tratamiento es limitada, existe controversia en cuanto al enfoque terapéutico. Una estrategia de tratamiento conservadora, como la enucleación y el legrado, suele ser suficiente para los fibromas ameloblásticos pequeños. Sin embargo, las lesiones extensas y agresivas pueden requerir un tratamiento radical, como en el caso de los pacientes mayores que probablemente tengan una alta tendencia a la recurrencia.
Si el fibroma ameloblástico es pequeño, no será necesaria una "reconstrucción". El tratamiento conservador suele implicar la enucleación y el curetaje minucioso del área afectada junto con la extracción de los dientes afectados. [1] La enucleación es la extirpación de un órgano o tumor de tal manera que salga limpio y completo. [9] La enucleación minuciosa es importante ya que existen informes de una alta tasa de recurrencia (Trodahl informó una tasa de recurrencia del 36,4%). [5] Se requiere una reconstrucción inmediata después de la enucleación y el curetaje del área afectada. [6] Algunos pacientes pueden requerir una reconstrucción que puede incluir un injerto óseo de espesor total. Este tratamiento permite al paciente conservar la función oral y la mayor estructura facial posible.
Ocasionalmente, se requiere un tratamiento más radical con escisión del tumor con un margen de tejido sano. [8]
Este tipo de tratamiento también requiere la reconstrucción de la zona afectada, siendo los injertos óseos la opción preferida para la remodelación. Esto se hace cuando el tumor es grande o se considera que tiene una alta probabilidad de transformación maligna. [7] En algunos casos, el fibroma puede envolver un nervio y puede ser necesario extirparlo también. [10]
Los implantes en zonas comprometidas rellenadas con un injerto óseo pueden resultar útiles para la estabilidad funcional y estética. Se pueden colocar prótesis retenidas por implantes que pueden marcar una diferencia funcional y masticatoria general vital. [11]
Es importante un seguimiento clínico y radiográfico estrecho para identificar la recurrencia y la transformación maligna. [10]
Los tumores odontogénicos son poco comunes, con una prevalencia de alrededor del 2% [9] y solo el 1-2% de ellos son fibromas ameloblásticos. [5] Como son raros, hay evidencia limitada disponible, principalmente estudios de casos. Existe una ligera predilección masculina, desarrollándose más comúnmente dentro de las primeras dos décadas de vida. A menudo se identifican cuando el desarrollo dentario está completo, siendo la mandíbula posterior el sitio más común. Aunque benignos, los fibromas ameloblásticos que ocurren en décadas posteriores, así como un tercio de los fibromas ameloblásticos tratados, pueden reaparecer y alrededor del 11% pueden sufrir una transformación maligna, aunque esta cifra es cuestionada. [1] [6] Los odontomas son los tumores odontogénicos más prevalentes en las primeras décadas. [ cita requerida ]
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